内伤怎么治？

伤害可以分为两类。皮肤、皮肉、骨骼、肌肉损伤，多可见外部体征，属于外伤。相对于外伤来说，主要是气血不和，脏腑损伤的一种病证叫内伤，也叫内伤。

在人类历史的早期，创伤性疾病出现在人类与自然斗争的过程中。在“有木有巢”的传说时期，因跌倒而造成内脏损伤和气血损伤的情况并不少见，最早的医学典籍中对跌倒损伤的论述就可以证明这一点。《苏文苗伦茨》中说:“人有跌倒，恶血留于内，腹中饱，前后不得饮益精药”，对跌倒引起的脏腑损伤、瘀血等症状及治疗有所描述。“苏文，脉要精微”，“肝脉坚长，色不青紫，病落时，因血受胁而使人喘不过气来”，以及其他症状和脉象都有提及。《灵枢·邪气藏于宅》也说:“物若坠，邪血内留，积于侧下，则伤肝”；打仆伤脾，用力举重伤肾，更加广泛，明确提出了脏腑之伤。这样的内容在《金编要略》、《脉经》、《神农本草经》中都有描述。金公卿在刘《鬼遗》中提出了“内伤”一词。有“金疮内伤蛇咬散方”，但无解。隋方写的《病因论》，有“降而损侯”之效。用“内伤”一词，指出因“伤五脏”而出现“吐血”的症状唐的《外台秘方》广泛引用于各种方药，其所含细节较多。其中引用《任旭为吐血跌打之方》说“疾病分两种，一种为外伤，一种为内伤”，明确跌打所致患者分为外伤和内伤两类，外伤为“四肢头颈部受伤，关节折断”的骨伤；内伤按照《千金要来》和《广济》中描述的症状治疗。一种是血死综合症，五脏受伤，甚至吐血。阿胶、艾叶、芍药用于补血止血。一种是“内伤血瘀”、“血不能积于腹”的血瘀证，用当归、蒲黄、大黄、虻虫、生姜、肉桂等治疗。还有一种情况是没有明显的瘀血内聚力症状，没有吐血，“腹无感”，“外无表”，所以要考虑是否属于“气伤不散于外”的情况，不同于内伤和血，也需要使用利尿剂。此外，《外台秘笈》中还提到“内伤有瘀血，日日阴痛”，这也是不需要引起瘀血时的又一证词。以上资料表明，随着中医的形成和发展，对内伤脉诊的认识也逐渐积累。到了唐初，中医对内伤的论述已经比较系统了。

唐宋以后，元明时期医学的发展出现了不同的医学流派。虽然内伤的论述渗透了其他含义，但内伤的症状和治法方药是以辨证为补充的。或者血液病专著，有助于内伤鉴定；或者加深对疾病的认识；或者扩大内伤范围。李源东原创立的内伤学说，是以“内伤脾胃，百病生”为理论基础，以内科学为主要内容。其中“体力劳动”损伤与损伤有关，慢性过劳损伤也会引起脏腑损伤和气血不和。当然，这是内伤的虚证。可以认为，李的理论从这一方面对伤科内伤进行了补充，并启发后人在治疗损伤时，不仅要攻毒祛瘀，而且要注重滋养脾胃，生养气血，使气血得到滋养，最终使脏腑损伤得以完全恢复。邵达对明代皇甫钟《明医指间瘀血》的补充说:仆倒之伤“半日之后，或一两三日，十日或半月。”这相当全面地补充了内伤的发生率。

苗希雍的《神农本草静姝》被称为“内伤”，其理论有失偏颇。内伤往往是瘀血造成的，但内伤不只是蓄血，蓄血也不完全是内伤。苗补充说:“无论你是过度劳累，愤怒，饱腹或行走，或努力工作，或攀爬或跌倒，或冲得太快，都导致血液储存。”由此可见，他所说的内伤，既不是基于李东垣理论的内科内伤，也不是由伤引起的内伤，而只是贮血证的别称。该理论可视为一种内伤带血的证型，提供了相关的鉴别诊断，在预后和治疗方面互为补充。明代薛凯、薛基撰写了《婴儿护理纪要》，将“跌仆伤”和“跌仆内伤”的文章分开，以医案的形式明确区分内伤的诊治。薛集也继承了前人的理论，在《证体姚磊》中论证了主治方法，确立了内伤内伤的治疗原则。无疑，这是继唐·《外台秘笈》之后的又一重大发展。因此，后世各派著书论述伤寒论的内证和治疗薛氏病的许多病例的目的。

综上所述，内伤一证可分为急、缓、新、旧四型。任何一个仆人的突然跌倒，都是急性伤害，比如失去工作和休息，都是长期工作积累造成的慢性伤害。只有一次受伤，或者受伤后很短一段时间，就是新伤。如果伤持续时间长，或者新伤未愈，长期缠绵，就是旧伤。无论上述急慢性疾病，病机都是气血失调，脏腑受累。所以临床辨证可以以气血为纲，通过分析脏腑症状来把握症状。

内伤辨证以气血为基础，分为血伤、气伤、气血伤三种。

血伤是由于脉中的血在流动，末梢流不尽。如果血液受伤，血液流动不畅，或者血液溢出脉搏，离开经络的血液就会停滞，成为瘀血。瘀血停滞导致疼痛。疼痛是血瘀的主要症状，其特点是疼痛部位固定不动。自觉饱胀是血瘀的另一个主要症状。历代文献中对此多有记载，如《内经》“邪血内留，腹满。”《金匮要略》也说:“胃不满，人就说我饱是因为血瘀。”说明“腹胀”是血瘀的主要症状之一。此外，血瘀的症状还包括气喘咳嗽(血瘀停于胁下)、神志不清(血瘀停于开窍)、口渴易怒(血伤气，气不通，水津液不能上运)。唐荣川《血证论》指出:吐血、吐血、大便、溺血等血死证也是血瘀，“凡经离之血，与滋养周身之血完全不相容”，“此血不能加于好血，而妨碍新血之转化”。虽然是清血和血，但还是属于血瘀。瘀血有体表死，隧道溢，绞杀阻络等不同。除失血量大者外，虚像可立即出现，一般血瘀呈现实证。其实血瘀本身就造成了血虚。由于血瘀的存在，机体失去了血液的某些生理功能(血瘀)，血瘀可以阻止新血的化生。因此，如果不及时清除瘀血，就会由虚转实，标本皆虚，出现面色苍白或萎黄、头晕、心悸、四肢麻木等症状。如果大量失血，虚的现象会更严重，可能出现“气随血脱”的危机，如面色苍白、四肢冰凉、多汗、神志不清等。

伤气，因为摔或闪往往是突然的，相当容易伤气。沈清金奥生动全面地阐述了他的病理，说:“当时我并不知道会有摔闪，但是突然摔闪，突然闪，必然会被气震，而且震得激动，震得呛人，然后本来气血充盈的人因为噎得一下子聚在一起。”这就造成了通常所说的气体停滞。气伤为病时，气的循环受阻，也有受阻则痛的现象。疼痛也是气伤的主要症状。但这种气伤的疼痛特点是无部位疼痛，疼痛范围广，表现为胀痛、闷痛、抽痛。呼吸咳嗽都是拉扯。气可分为清气和浊气。清气要升，浊气要降。若气滞于中，清气不升，则说明神明恍惚；浊气不降，上逆肺胃，说明气促喘，或呕吐泛发。气滞则很气阻，症状迷茫，无意识。病后得不到治疗或过劳伤常导致气虚，以精神疲乏、声音低沉、气短、食欲不振为主要症状。

气血不可分，气病可达血，血伤也达气，但总是偏向一端。比如你摔倒了，觉得很无聊，用了开窍、梗阻的药后，会逐渐醒来，发出黑血的呻吟声。这种气阻症是治疗后黑血所致，是气伤血的例子。也常见血伤气陷，如血瘀气滞、血瘀气虚等。伤久不愈，气血两虚。

内伤辨证以气血为纲，但也必须结合脏腑辨证公式。如果症状为气短、呕吐恶心，则可归于气逆；然而，这种气伤涉及肺和胃。气喘、气短为肺气上冲，呕吐、恶心为胃气上冲。只有这样，分析才有利于指导用药立法，否则治疗将难以展开。又如内伤眩晕，一般有四种情况，即瘀血清窍、气血不足、瘀血耗肝阳上亢、肾精不足不填脑等。这些情况仅靠气血辨证很难概括。每个脏腑都有其固有的生理功能，可以根据临床上看到的症状来区分。同时也可以根据受伤的位置来分析。例如，头部受伤大多与心脏、肝脏和肾脏有关。因为心为君官，神明出；肾主精，精生髓，髓充脑。肾精不足，脑髓不足，导致每次耳聋；肝经上行至顶，与头部关系密切。再比如胸部内伤与心肺有关。《正骨心法要诀》胸骨上说:“人若重伤，胸中接心肺。”胁肋为肝胆，腰为肾之府。很好理解，脏腑所在部位的损伤必然会涉及脏腑。

内伤的治疗与辨证相一致，也要以气血为主，兼顾脏腑受累程度。

对气伤的治疗，《苏文至真大论》有“结者散之，留者攻之”；“多一折，不足以补”等处理原则。因此，破气、理气、降气、补气是临床治疗伤气的常用方法。

古人云:“血为养料所养，为行为所用；保持平滑，使其溢出...善调血者，燥者，滞者，逆者，此亦大法也。因此，临床上常用凉血、止血、化瘀、调和营养、补血的方法治疗外伤出血。

“气主温煦，血主润泽”，所以在临床上，气血患者都要用药治疗。如先人所言，“凡气病用药不中者，皆因气滞而不能兴风作浪，故宜少辅英雄，归血行，恢复气血运行。故宜女以调血理气，男以调气养血。”因为单纯伤气或伤血的人比较少，所以以气治血，或以气治血为宜。

除了气血，还要照顾脏腑。针对伤心，根据其辨证选用祛瘀开窍、养心安神等方法。若伤肝，宜疏肝理气，动风者以平肝养阴熄风为辅。对于肺损伤患者，选用宣肺化痰、抑肺降逆等方法。如果脾脏受伤，可以用补中、健脾等方法。如果肾脏受损，可采用滋润养阴、温补杨灿等方法。人是一个统一的整体。在治疗的过程中，他既不能完全局限于气血，也不能脱离某个脏器官。很多时候气血两伤，几个器官都受累。败血病若归肝，肝火炽盛，肝血必伤，但属火辱土，脾气较弱。可见，血伤之病，累及肝脏，由肝传于脾。因此，必须在整体观的指导下，准确辨证，灵活立法用药，才能挽救许多重伤员。

由于历史条件的限制，一些内伤病症在清末仍是不治之症。《正骨心法要则》曾引用元代魏宜林《世医良方》中的“十不治之症”，指出:“撞肺者伤”；“左胁部损伤向内渗透”；“肠伤”；“小腹受伤者”；“各种证候者”；“肩部和内耳穿入内部”；“脉搏不重”；“破阴者”；“老人的左大腿粉碎者”；“大出血”是不治之症。现代中医和现代医学相辅相成，不仅加深了认识，而且大大提高了治疗效果。上述“十大不治之症”多为现代可治之症。如多发性骨折、会阴裂伤、大量失血等严重的内伤和外伤，在大量输血的基础上，用益气强身的参附，往往使抢救成功。再比如颅内血肿，可以在严密观察下，通过活血化瘀的方法吸收。这些都表明现代对内伤的认识和治疗有了新的进展。

2.2.病因学

导致内伤发生发展的因素，无非是两个内在方面。这些因素作用于人体，产生一系列的反应和相应的症状。虽然人体对各种外界损伤因素的反应有其普遍规律，但由于人体生理特点和病理因素的差异，产生了人体对外界损伤因素的各种特殊反应。

(1)外界因素主要指外界作用于人体的伤害因素，如暴力、重负荷等。外部暴力突然侵入人体，如摔仆、摔倒、闪击、拳击、殴打等。重负荷造成的伤害。因承受过重的负荷或施加超过自己承受能力的力而造成的伤害。王充的《论衡》指出:“拉弓之力，拉不出强弩，三石会断筋。”它表明，过度的负担和努力会造成伤害。

(2)内因主要指从内部影响人的伤害因素。如患者的体质、年龄、局部解剖结构、工作姿势、生活习惯等等。年老体弱、肝肾精血不足者，稍受外力打击，易受内伤。局部结构薄弱或病变，不良的工作姿势和生活习惯也容易造成伤害。

2.3、诊断

伤科内伤的诊断主要在于如何知道是气血伤还是气血两伤。然后根据受伤后气血流动的位置，决定是伤筋还是伤骨。现将它们解释如下:

(1)伤气:多为胸闷、乏力、有意识心跳、疼痛。

(2)血伤:呕血、便血(持续发作)、乏力、腹胀或腹痛。

(3)血瘀:咽部发痒，咳嗽，吐血，感觉很闷，神清气爽，乏力，气短，吐血后萎蔫。

(4)气血两伤:如先伤气，憋气后伤络，吐血，胸闷咳嗽。一般内伤，无论气伤、血伤还是气血两伤，少数一开始没有疼痛，逐渐发展到出现症状，只是发展的速度不同，也就表现出严重程度的差异。一般出现的快就轻，出现的慢就重。

2.4、发病机理

从广义上讲，创伤后有气血的损伤，也有身体的损伤。临床上把气血受伤的称为内伤或内伤，把身体受伤的称为外伤或外伤。

内伤虽然伤的是脏腑的脉络，但都与气血的末梢流动有关，所以多注意伤气血。外伤可能损伤气血，所以可能伴有内伤。

受伤的原因不一样。总的来说，无非是从外到内。当皮肤、骨骼和肌肉的损伤不一定太严重时，气容易受到冲击而受阻，从而影响全身的末梢流动。常见的做法是气滞导致血块。只要气停留片刻，血也会停留凝固，这就是伤科用血治疗的三个阶段:瘀血、血瘀、瘀血，伤科内伤也是由此引起的。邻居金淑说:“任何人因外部冲击而内伤，都是内伤。”明郁芳《医林绳墨》特别指出“有外力所伤，故有内伤”“有外力所伤，故有气血所伤”。所以内伤主要是气血伤。

伤科内伤发生后，气伤、血伤或气血伤有显著和不显著的区别。看症状就是肿痛。《苏文·阴阳应象大论》说:“气伤，又伤又胀。所以先痛后胀者，气伤也。先肿后痛者必伤。”明代的吴坤曾经解释过这句诗句:“气是看不见的，痛得要死。血有形，病肿。先疼后胀，气病伤血。是先肿后痛，也是因为血液病而气伤。”所以临床上很少见到气血两伤的情况，大部分都是气血两伤。

伤科内伤肿痛仅指一般情况。因为气血受伤，影响升降循环失调，也就是沈清金奥所说的:“多有变化”，“有不可言说之疾”。所以，区分显著和不显著，不仅限于肿胀和疼痛，有了表象就是显著，没有了表象就是不显著。

伤科内伤是因为气血两伤，气滞血瘀，所以治疗以理气活血为主。因为气在血中帅，所以是治气之首。但也有败血病的郁结，阻碍了气机运行的途径，即先至败血病，后至理气，这都取决于临床上的灵活运用。

2.5.战略

内伤是由跌倒和外部的闪光造成的。或气，或血，或经络脏腑，都属于患属。气血是治疗的标准。金鳌说，“如果你突然闪了下来，你会被齐吓一跳。当你震惊的时候，你会激动。兴奋的时候会窒息。憋气的时候会突然聚集到一个地方。就是因为气丢了才是气。气体凝结的地方，血液也会凝结。丈夫气滞血瘀，则痛腹胀满，一切皆变。跌倒受挫之人虽皮肉筋骨，气机停滞，但损伤必然从外侵。”所以内伤的治疗要以气血为主。《二十二难经》说:“留于气而不为者，先为气所生之病，留于血而不感之者，为血所生之病。”故血伤难，气损少温，责因此。至于部分气伤，部分血伤要看临床检查。

凡是头部、身体、四肢，不是骨折、脱臼、肌腱损伤的，都命名为内伤。简单介绍一下他的情况。当头部受到冲击，心神动摇，就开始头晕呕吐，这也是肝经之病，伤血归肝。《灵枢`经》云:“足厥阴之脉执胃，属肝络胆，上接督脉。”缘肝患病时，随其脉，碍于胃，胃气上行，故胃吐头晕，属厥阴，达阳明。在初期治疗中，如果患者是闭经，可以服用苏合香丸，否则就滴，如呕吐加左金丸或郁舒丹，根据症状选择；汤剂主要由柴胡、细辛、天麻钩藤汤组成，疏肝理气，化瘀生新，调和升降。长期失住导致因病致虚，是上虚所致。《灵枢经》说:“阴不足之脉，直者，从肾贯穿肝膈。”肝主血，肾主精，肝肾相连，当归一次治疗，久不晕。属肝肾，治法为补中益气或杞菊地黄八珍汤等。，可根据症状加减。胸胁肋内伤多为强憋气所致。而胸肋损伤属于太阳经络，症状饱满疼痛，吐气困难。胁肋的损伤是足厥阴经中留血，胁肋疼痛肿胀，侧身、吸气困难。所以，胁痛患者要调肝调camp，用复元活血汤出入。如有瘀血形成，应加通络之品。若胸肋受伤，则用人参理气宣肺；若阳气疖子，逼阳气络溢者，宜加清降。

腰部内伤，时分新长期、突发性，多见于挫折、闪光、举重；长时间延长的，总是属于肾气亏损。所以处理方法也不一样。一个是理气通络，所谓脏腑病要治腑，一个是补肾养阴，培养下元之根。

至于会阴部被东西碰到，尿道受损，尿血，要通厥阴之气，分利为浊。睾丸损伤，导致瘀血阻滞，应从扶正化瘀入手治疗。但是内伤很多，如果能类比绕过，那可就没完没了了。