癌症和鳞状细胞癌的区别
宫颈癌的病因1、婚姻因素宫颈癌患者多为已婚女性。过早性交和性伴侣过多与宫颈癌密切相关。性伴侣越多，宫颈癌的相对风险越高，妓女中的发病率是正常人的4倍。因此，性生活和婚姻与宫颈癌密切相关。
2.生育因素初产早，宫颈癌发病率高。3.致病因素许多病原体与宫颈癌密切相关，尤其是人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)和单纯疱疹病毒II型(HSVII)。4.其他因素有研究认为，阴茎包虫病、阴道毛滴虫感染、梅毒、淋病等都与宫颈癌的发生有关。
宫颈癌病理鳞癌占宫颈癌的90% ~ 95%，腺癌仅占5% ~ 10%。但两种癌在外观上并无特别的区别，都发生在宫颈、阴道或宫颈管。(一)浸润性癌发展前，肉眼无特殊异常，或与一般宫颈糜烂相似。随着浸润性癌的出现，子宫颈可表现出以下四种类型:
1.糜烂型:宫颈外口表面周围有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃烂面，触及易出血。
2.外源型:又称增生型或菜花型。从息肉状或乳头状突起向阴道突出的大小不一的菜花样赘生物，质脆，易出血。
3.内生型:又称浸润型。癌组织在宫颈有深层组织浸润，宫颈肥大坚硬，但表面尚光滑或仅有浅表溃疡。
4.溃疡型:无论外源性还是内源性进一步发展，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个宫颈被一个大洞所取代。因为经常有继发感染，有恶臭分泌物排出。宫颈癌，尤其是腺癌，也可以长入宫颈管，使宫颈呈桶状，也是内源性的。(2)镜面检查
1.不典型增生:不典型增生表现为底层细胞增生。底层细胞不仅增殖，还出现细胞排列紊乱、细胞核增大、染色致密、染色质分布不均等核不均一性改变。不典型增生可分为轻度、中度和重度。
①轻度不典型增生(间变性ⅰ级):上皮细胞轻度紊乱，细胞轻度不典型，不典型上皮占上皮层下1/3。
②中度不典型增生(间变性ⅱ级):上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型性占上皮层下2/3。
③重度不典型增生(间变性ⅲ级):几乎所有上皮极性紊乱或消失，不容易区分明显的细胞异型性和原位癌。
2.原位癌:原位癌(CIS)也称为上皮内癌。全层上皮极性消失，细胞明显异形，细胞核大而深染，染色质分布不均，有有丝分裂期。但病变仍局限于上皮层，没有穿透基底膜和间质浸润。不典型细胞也可沿宫颈腺腔开口进入移行区宫颈腺，使腺体原有的柱状细胞被多层不典型鳞状细胞所取代，但腺体基底膜保持完整。这种情况称为累及腺体的宫颈原位癌。
3.显微镜下早期浸润癌:在原位癌的基础上，偶见一小群癌细胞已穿透基底膜，像泪液一样侵入基底膜附近的间质。浸润深度不超过5毫米，宽度不超过7毫米，癌灶间无相互融合，间质内无血管受侵迹象。没有临床特征。
4.鳞状浸润癌:当癌细胞穿透上皮基底膜，侵入间质深度超过5mm时，称为鳞状浸润癌。间质中可出现树枝状、索状、弥散或块状癌巢。根据病理切片，癌细胞的分化程度可分为三级:
①第一类:分化良好。癌巢内有相当数量的角质化，可见明显的癌珠。
②ⅱ级:中度分化(达到宫颈间皮细胞的分化程度)，癌巢内无明显角化。
③ⅲ级:未分化小细胞(相当于宫颈底未分化细胞)。
5.腺癌:腺癌来源于覆盖在宫颈管表面的柱状上皮和宫颈管内的腺体。显微镜下可见腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低，异型性和有丝分裂期明显。如果癌细胞充满腺腔，无法找到原始的腺结构，往往很难区分腺癌和低分化鳞状细胞癌。比如腺癌和鳞状细胞癌并存时，称为宫颈腺鳞癌。腺体和鳞状细胞癌恶性程度高，转移早，预后差。
宫颈癌的早期症状:原位癌和早期浸润癌往往没有症状，大部分是在普查中发现的。宫颈癌的主要症状是阴道出血、白带增多和疼痛。其表现形式和程度与宫颈癌的早期或晚期病变及病理类型有关。(1)白带增多大多数宫颈癌患者都有不同程度的白带增多。初期，癌症的存在刺激宫颈腺体分泌过多，产生黏液性白带。随着癌症的发展，癌组织坏死，继发感染，白带变浑浊，如水样的米饭或脓血，有一种特殊的恶臭。(2)不规则阴道出血早期表现为少量血性白带和接触性阴道出血。患者常因性交或排便后阴道少量出血来就诊。对于绝经后出现阴道出血的人，要注意查找原因。宫颈癌的阴道出血往往很不规律，一般是先少后多，有时多多少少。菜花型出血早，量也大。晚期癌症侵蚀大血管后，会导致大量致命的阴道出血。由于长时间反复出血，患者常患贫血。(3)疼痛是宫颈癌晚期的症状。疼痛的原因主要是由于癌症对盆腔神经的浸润或压迫。若累及闭孔神经、骶神经、大血管或盆壁，可引起剧烈疼痛，有时可放射至下肢。其他引起疼痛的原因有:宫颈管被癌块堵塞、宫腔内分泌物引流不畅或宫腔积脓时的下腹痛；癌症侵犯子宫周围组织，当输尿管受压或浸润时，可引起输尿管或肾盂、输尿管积水，导致痉挛性下腹部一侧或两侧胀痛或剧痛；当肿瘤压迫髂淋巴和髂血管，阻碍反流时，可出现下肢肿胀疼痛。(4)其他症状晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、排尿困难或血尿，甚至膀胱阴道瘘。如果双侧输尿管受压堵塞，会引起尿闭和尿毒症，是死亡的主要原因之一。当癌向后扩散压迫或侵犯直肠时，常出现急性腹泻、便血或排便困难，甚至直肠阴道瘘。
癌症晚期由于长期食用会出现恶病质。
宫颈癌中期症状宫颈癌中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。
宫颈癌晚期症状宫颈癌往往早期无明显症状，性交、妇科检查后偶尔产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其是宫颈已萎缩的老年女性。有些宫颈管癌患者常被忽视或误诊，因为病变位于宫颈管，阴道宫颈外观正常。一旦出现症状，大多已经到了中晚期。常见症状如下:
1.阴道出血不规则阴道出血是宫颈癌患者的主要症状(80% ~ 85%)，尤其是绝经后阴道出血更应引起重视。阴道出血量可多可少。阴道出血多由肿瘤血管破裂引起，尤其是植物性肿瘤出血症状更早，量也更适中。如果经常出血，失血过多会导致严重贫血。在晚期病例中，大量阴道出血可能导致休克，这在浸润性肿瘤中更常见。
2.白带增多也是宫颈癌患者的主要症状。大多数发生在阴道出血之前。起初，阴道分泌物可以是无味的。随着癌的生长，由于癌的继发感染和坏死，分泌物增多，如淘米水或混合血，有臭味。当肿瘤向上扩散并累及子宫内膜时，分泌物被宫颈癌组织阻断而无法排出，可形成宫腔积液或宫腔脓液，患者可出现下腹部不适、下腹痛、腰痛、发热等症状。
3.疼痛是宫颈癌晚期的症状。肿瘤沿邻近组织延伸，侵犯骨盆壁并压迫周围神经。临床表现为坐骨神经或一侧骶骨和髂骨的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、梗阻导致肾积水，表现为单侧腰痛甚至剧烈疼痛，进一步发展为肾功能衰竭，导致尿毒症。侵犯淋巴系统导致淋巴阻塞和反流阻塞，造成下肢水肿和疼痛。
4.具有晚期全身症状的患者由于癌组织的代谢、坏死组织的吸收或并发感染而发热。体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。因出血和消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。
5.其他症状当癌症向前扩散时，它可以侵入膀胱。患者出现尿频、尿急、排尿困难、跌倒、血尿，常被误诊为泌尿系统感染，延误诊断。会形成严重的膀胱阴道瘘。癌症后向扩散可侵犯直肠，但出现跌倒、排便困难、便急、便血等症状。，进一步发展可导致阴道瘘。远处转移可能发生在疾病的晚期。不同转移部位症状不同，比较常见的是锁骨上淋巴结转移，出现结节或肿块。肿瘤浸润可通过血管或淋巴系统向远处器官扩散，导致相应部位发生转移，出现相应症状。
宫颈癌的转移扩散症状:宫颈上皮层缺乏淋巴管和血管，基膜是组织学屏障，可以阻止癌细胞的浸润，所以原位癌不转移。当原位癌转变为浸润性癌时，癌会扩散。主要转移途径为:1)直接扩散:扩散至阴道，宫颈外感癌常向下扩散，先浸润阴道穹窿，再扩散至阴道中下段。扩散到子宫旁组织并侵犯双侧主韧带和骶韧带，整个盆腔可形成坚硬的癌灶，呈“冷冻骨盆”。浸润子宫的癌症也可压迫一侧或两侧输尿管，导致输尿管梗阻。侵犯膀胱和直肠时，可引起血尿和“内急后重”的感觉。2)淋巴转移:宫颈癌浸润间质可侵犯淋巴管形成癌栓，随淋巴流向邻近淋巴结，在淋巴管内扩散。转移途径为:①宫颈癌病灶基底淋巴管→子宫旁淋巴结-闭孔淋巴结→髂内外淋巴结→髂总淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→锁骨上窝淋巴结。②宫颈癌病灶淋巴管→骶前淋巴结→主动脉下淋巴结。3)血液转移:晚期或低分化疾病患者，可扩散至肺、肝、肾、骨、脑、皮肤等部位。
宫颈癌诊断要点临床上要高度怀疑阴道不规则出血，特别是绝经后阴道不规则出血，接触性出血，浆液性、粘液性、米汤样白带，混有血丝者，白带腥臭者。对于疑似宫颈癌的患者，需要进行详细的全身检查和妇科三联诊断(或双全诊断)，并进行宫颈碘试验和荧光检查，进一步确诊。必要时可通过阴道镜做活检。
宫颈癌鉴别诊断1，宫颈糜烂可有月经出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，检查时宫颈外口周围有鲜红色颗粒，擦拭后也可出血，与早期宫颈癌难以鉴别。阴道脱落细胞学或活检可用于明确诊断。2.宫颈外翻的黏膜增生，表现也可以是凹凸不平，更容易出血。但外翻的宫颈黏膜弹性好，边缘整齐。阴道脱落细胞学或活检可以鉴别。3.宫颈息肉可有月经出血或床内接触性出血。但宫颈息肉表面光滑有弹性，病理可明确诊断。4.宫颈湿疣现在是宫颈赘生物，表面凹凸不平，有时融合成菜花状，活检可以识别。5.子宫内膜癌阴道出血不规则，阴道分泌物增多。当子宫内膜癌累及宫颈时，检查时可在宫颈管内见到癌组织，必须通过刮除术作出诊断，并送病理检查。6.其他良性宫颈病变，如子宫黏膜下肌瘤、宫颈结核和阿米巴宫颈炎，可通过活检与宫颈癌鉴别。
宫颈癌的外科治疗1。扩大筋膜外全子宫切除术是指在宫颈附件靠近宫颈分离侧平面但不包括宫颈间质处切断子宫骶骨韧带，切除的阴道壁约为65438±0cm。一般良性妇科疾病的全子宫切除术都是在侧位平面上分离，在主韧带附着处内侧刚好切入宫颈间质。有些表面宫颈间质不切断，而扩大筋膜外全子宫切除术是切断宫颈附近的宫颈骶韧带，切断宫颈附着处的阴道壁。筋膜外全子宫切除术适用于宫颈原位癌或ⅰa 1期癌。
2.改良广泛子宫切除术或子宫次全切除术该术式是在子宫颈外侧附近约2~3cm处，分离并切除子宫颈与盆壁之间约1/3~1/2的子宫主韧带。输尿管在输尿管内侧、附着体前方游离，但外侧仍附着于主韧带，保留了输尿管的血供，大大降低了术后输尿管瘘的可能性。子宫骶韧带在其中部分分离，保留了膀胱的神经支配，术后无需长期留置导尿管。该手术适用于宫颈癌ⅰa2期无明显病灶或病灶极小的浸润性癌。
3.广泛子宫切除术是指全子宫切除术，在肛提肌处的盆壁处切除子宫主韧带，在其下外侧附件附近切除子宫骶骨韧带。也有专家建议保留1cm的主韧带和骶韧带，以利于排尿功能的快速恢复。阴道上部1/3~1/2必须切除。子宫旁组织要根据病变范围切除4cm以上，必要时可达盆壁。同时需要进行盆腔淋巴结清扫。此手术适用于ⅰ b ~ ⅱ a期宫颈癌患者。
宫颈癌的化疗和放疗曾经是宫颈癌最常用的主要治疗手段，疗效肯定，但鳞状细胞癌对化疗不敏感，所以很少使用。近年来，随着化疗药物的不断发展，用药途径和方法的不断改进，化疗在宫颈癌的治疗中取得了一定的效果，是宫颈癌综合治疗中不可或缺的重要环节。1新辅助化疗新辅助化疗是指术前对肿瘤进行充分血供的化疗，因此具有良好的抑制肿瘤、缩小和限制肿瘤、提高手术根治效果的作用。而且因为化疗，癌细胞活力降低，术中不易扩散，防止远处转移。同时由于其作用机制不同于术后化疗，可以提高放疗的局部控制率，称为新辅助化疗或诱导化疗。新辅助化疗包括:(1)术前新辅助化疗:对ⅰb期以上肿瘤较大的宫颈癌给予化疗，缩小肿瘤体积，增加手术机会。术前新辅助化疗肿瘤缓解率为84.2%。(2)放疗前新辅助化疗:关于放疗前新辅助化疗有两种不同的观点。一种是诱导化疗可以降低肿瘤负荷，改善局部血供，减少肿瘤缺氧细胞，增强放射敏感性，提高局部控制率。因为全身治疗可以有效消除远处微小病变，降低远处转移率，提高生存率。另一种观点认为，放疗前化疗只能缩小肿瘤体积，不能改善患者预后；(3)动脉插管新辅助化疗:新辅助动脉化疗(NIC)是一种新的治疗方法，应用于宫颈癌患者，特别是局部晚期宫颈癌(ⅱb ~ⅳa)和巨块型宫颈癌(肿瘤直径≥4cm)。化疗药物直接注入肿瘤血管，消除了肝脏的首过效应，增加了肿瘤区域的药物浓度，药物毒性更小，提高了肿瘤细胞对放疗的敏感性，增强了手术效果。辅助化疗辅助放疗和手术在抑制肿瘤细胞增殖和辐射损伤修复、同步化放射敏感周期中的肿瘤细胞、杀灭术后残留肿瘤细胞等方面具有重要作用。临床研究发现，与单纯放疗相比，放疗联合铂类或非铂类化疗可提高ⅰ ~ ⅱ期宫颈癌患者的生存率，减少局部和远处复发。术后放疗多用于复发高危因素患者，如组织边缘阳性肿瘤细胞、淋巴或血管转移，放疗后化疗多用于复发转移。对根治性子宫切除术后复发因素高的I-II期宫颈癌患者给予异环磷酰胺加卡铂治疗。70.6%的患者平均无病期为40个月。美国GOG的一项ⅱ期临床试验表明，拓扑替康用于治疗放疗后的晚期、复发和难治性宫颈癌，总缓解率为18.6%。3 .姑息化疗过去对于晚期和复发性宫颈癌的化疗效果较差。近年来，有几种药物显示出一定的效果。如紫杉醇、伊立替康、异长春新碱等。用顺铂和长春新碱治疗50例晚期和复发性宫颈癌，化疗总缓解率为64%。29例患者接受顺铂和伊立替康联合治疗，化疗总缓解率为59%。
宫颈癌的放射治疗(放疗)已有1世纪的历史，至今仍是宫颈癌的基本治疗方法之一。放疗适应证广，各期宫颈癌均可放疗。1.近年来，腔内放疗已从传统的低剂量腔内治疗发展到高剂量腔内治疗。提高疗效，缩短疗程。放射源多为192 Iγ源，防护容易，半衰期短。因为放射源的小型化有利于间质植入的治疗。192 Iγ射线源植入治疗宫颈癌，使ⅰ a ~ ⅱ b期患者3年生存率达80.4%。252锎是用于近距离放射治疗的放射源，临床上已有报道。2.宫颈癌的外照射治疗改进后的外照射技术弥补了腔内治疗的不足，可以增加A点以外的子宫周围浸润区和淋巴转移区的剂量，与腔内照射形成互补。一、全盆腔外照射可均匀照射宫颈、阴道、盆腔淋巴引流区，杀死照射野内亚临床侵犯病灶，缩小宫颈肿瘤体积，恢复正常局部解剖位置，有利于阴道、宫腔顺利治疗，提高腔内照射效果。体外照射，除了传统的垂直照射外，还有旋转、摆式和等中心技术用于宫颈癌放疗。随着计算机技术和影像技术的发展，近年来出现了γ刀、X刀、三维适形放射治疗和调强治疗等新技术。
中医治疗的宫颈癌早期症状不明显，大多诊断为中晚期。这种疾病在中老年人中发病率很高，身体虚弱的病例也不少见。单纯的放化疗可能难以承受。治疗以肝、脾、肾为主，补益冲任，扶正固本，清热利湿，解毒化瘀，以人为本，全面抑制肿瘤。它不仅具有抑制和杀灭癌细胞的功效，还具有调节机体免疫力，改变机体内环境，使机体自身具有与癌细胞竞争的能力，同时还能诱导癌细胞反向分化为正常细胞，对人体无任何毒副作用。中医药还可以提高宫颈癌的远期疗效。虽然宫颈原位癌的5年生存率为100%，早期浸润癌的5年生存率为95 ~ 100%，但晚期宫颈癌的效果并不理想，因此宫颈癌总体5年生存率为59.8%。治疗后康复时间越长，复发越少，10年后复发几率越小，3年内大多复发。如果手术、放疗、化疗配合中药治疗，不仅可以抑制和杀死残存的癌细胞，还可以改善脏腑功能，增强体质，延长恢复期，从而提高宫颈癌的远期疗效。