中医妇科中女性的解剖学命名

中医的“解剖”一词,早在两千年前的《灵枢·水镜》一文中就可以看到:“人若失八足,其肉在此,可量可循,其死可解剖。”由于历史条件的限制,中医对生殖器解剖的认识不如西医深刻,但对女性生殖器解剖的认识是从历代文献中逐渐加深的。在封建制度下,获得女性生殖器官的解剖资料是非常有价值的。了解这些器官的中医名称、位置、形态和功能,对了解中医妇科的生理和病理具有重要的临床意义。

外阴是女性外部生殖器官的解剖学术语。“女阴”一词最早见于《女方笔记》。外阴也叫四边形。根据《女方注》,外阴相当于阴道口周围的组织,如阴蒂、阴道前庭、阴唇系带和大阴唇、大阴唇。

后世的医家也广泛使用外阴这个名称。比如《医学概论》等书中有“外阴肿痛不闭”,就是描述前庭腺急性炎症的症状。

“四方为女性外生殖器官”一词在一些中医文献中有记载,如《病因论》中说:“玉门四方散,子不安”。说明四边是指阴道口外的前、后、左、右四边,即从前到阴蒂,再到大阴唇、大阴唇,左右两边应该是指大阴唇、大阴唇,所以四边符合外阴的解剖范围,可以认为四边是外阴的别名。

玉门是女性外生殖器官的名词。又名龙门和牢房门。据《脉经》等书记载,“孕妇属胞门,未出世者属龙门,未婚者属玉门”。关于龙门的位置,《备急用》中记载龙门“在玉泉(即尿道口)之下,女性入阴道之时”。提出玉门、龙门、胞门部位相当于外生殖器阴道口的处女膜组织,只是形状发生了变化。玉门是未婚女子,处女膜完整;龙门是已婚女子,处女膜破裂;牢房门是生过孩子的女人。由于分娩时胎头和胎体从中穿过,处女膜被撕裂压迫,检查时只能看到处女膜边缘的痕迹。但也有人把生过孩子的已婚女性称为玉门。比如《妇女好食谱大全》中记载“产后阴气脱落,玉门不闭”,所以玉门在一些书中并不是未婚女性的专用名词。但是结了婚生过孩子的也可以叫玉门。

关于外阴和玉门的作用,《女用全方》中记载“玉门及其四边主关元,固精”。说明外阴和玉门是性交的场所,也是胎儿排出、月经、白带、恶露的通道和通行证。

阴道是女性内部生殖器官的名词。阴道一词最早出现在《请讨论病源》中。书中记载“阴道流行五脏六腑津液”、“产后阴道肿痛”,中医对阴道的解剖位置与西医一致。阴道的主要功能是孕育胎儿,排出月经、白带、恶露,也是性交的场所。由于中医文献中的解剖学术语尚未规范统一,有些书将“外阴”、“子肠”称为阴道,需要根据书中所述的具体内容来理解,如“产后阴道脱垂、玉门不闭”、“子肠出窍”等。前一句指阴道脱垂,后一句指阴道后疝或子宫脱垂。

子门,又称子户,是女性的内生殖器官之一。子门之首见于灵枢水胀:“石生于胞,寒在子门,子门不通”,可见子门相当于西医的宫颈口。子门的主要功能是主持月经和胎儿分娩的门户。

子宫又称女性子宫、子宫、脏器,是女性内生殖器的重要器官之一。“子细胞”一词最早见于《内经》,在《苏文五脏论》中称为“子细胞”,在《灵枢五色》中称为“子楚”。在《神农本草经》中,称之为“子宫”、“脏腑”。在《紫应时》的适应症中,记载了“妇女子宫内冷”。子宫一词已被历代医家所接受,历代许多著作中均有记载。“子宫”一词最早出现在《妇女问》:“子宫热,忽冷忽热如疟”。以后各种妇产科专著中多有记载。

子宫的位置在类似的经络附录中陈述:子宫“生活在直肠的前面和膀胱的后面”。这个解剖位置的描述和西医的子宫解剖是一样的。

至于子宫的形状,在《格致舆论》和《镜月全书》中都有记载:“阴阳交媾,孕为凝,隐处为子宫。底部一个部门,顶部有两个分叉,中间一分为二,就像一个组合。一个伸到左边,一个伸到右边。”所以中医的子宫包括子宫实体和双侧附件(输卵管和卵巢)。说明中医对子宫的解剖范围与西医并不完全相同。此外,从脏腑与经络的关系来看,苏文在《论发热》中说:“脉属心胞,络属胞”。《苏文冰淇论》云:“络系于肾”。因此,子宫有经脉直接与脏腑相连,中医的子宫在解剖位置上与西医的子宫相似,但中医的胞官还包括双侧附件,参与脏腑经络的气血交换和调节。

在苏文的《论古代天真》中,记载了宫的作用是“月在今,故有子”。《比喻经》也说:“妇人子宫同,出纳怀精也奇。”可见,子宫具有排经和孕育胎儿的功能。此外,《内经》称子胞为奇恒府,功能与一般脏腑不同,一般脏藏不泻;腑泻而不藏。另一方面,子宫的官也在泻藏。有时,泻下锻炼了月经、储存月经、生育、分娩、藏泻的功能,充分显示了子宫的特殊功能。中医和西医在解剖学名称上有一定的联系。现在列表供参考。