牙齿上有蛀牙怎么处理？
随着人们生活水平的提高，饮食中糖的含量和摄入频率的增加，龋齿可以流动，尤其是儿童乳牙。随着人口寿命的延长，老年人的根面龋也在增加。这些都严重影响着人们的口腔和全身健康，因此龋齿的预防已经成为口腔预防工作的重要组成部分。龋齿的预防有以下几个方面:
1).保持良好的口腔卫生，每天刷牙两到三次，饭后漱口；
2)定期口腔健康检查，为实现“到2000年人人享有口腔保健”的目标，康华口腔医院(市二院口腔分院)常年免费为学生提供口腔健康检查和健康咨询；
3)对早期龋齿或疑似未来龋齿的牙齿进行预防性治疗，包括氟擦、窝沟封闭、预防性充填等。这样，人们才能拥有健康的牙齿。
龋齿是牙齿硬组织中的无机物脱落，有机物分解，从而造成牙齿组织缺损的一种慢性疾病。俗称蛀牙。其发生与细菌、饮食、内分泌、遗传、口腔卫生等因素有关。
临床上有蛀牙，吃东西会让人有痛感，有冷的，有热的，有酸的，有甜的。
健康指南:
1.注意口腔卫生:饭后不漱口，睡前不刷牙，食物残留在牙齿内，为细菌活动创造良好条件，使牙齿遭受腐蚀和损伤。漱口可以清除食物残渣和一些软垢，减少细菌数量。每餐后漱口。正确的漱口方法是将溶液放入口中，保持嘴部紧闭并鼓励脸颊和嘴唇，用水力反复冲击口腔各部位。饭后3分钟刷牙，每次3分钟，每天3次。如果有困难，早晚刷牙1次。
2.合理的饮食调整:吃粗糙的食物需要很大的咀嚼力，而且牙齿表面容易清洗干净，食物残渣和细菌也不容易留在牙齿表面。提倡食用粗糙、富含纤维素的耐磨食物，充分咀嚼。少吃糖和甜食，蔗糖对龋齿的发生起着决定性的作用。睡前禁止吃甜食和零食，因为甜食口腔中残留的糖分不易被完全清除。饮食要广泛，不能偏食，要多吃新鲜水果和瓜果，补充维生素。多吃含氟食物，如牛奶、胡萝卜、鸡蛋、茶等。养成喝茶的习惯，提倡用茶漱口的方法，预防龋齿。实验证明，喝茶确实可以提高牙齿防龋能力和抵抗力。
龋齿俗称蛀牙，是一种非常常见的疾病，发病率很高。龋齿可发生在任何年龄，尤其是青少年，其病因复杂，与细菌、食物中的糖分以及机体对龋齿的抵抗力有关。常发生在不易保持清洁的牙齿表面，如牙齿的点状缝隙、裂隙和邻面。
龋齿是一种慢性进行性疾病，早期症状不明显，往往不容易被重视，延误治疗。如果不及早治疗，龋齿到了牙髓会引起严重的牙疼，然后会引起根尖周炎、颌骨骨髓炎，影响全身。因此，龋齿必须及早预防和治疗。
药方
1.龋齿俗称“蛀牙”，早期症状不明显。只有遇到冷、热、酸、甜食的时候，牙齿才觉得酸。凡有上述症状者，应去医院就诊。
2.有些患者误以为牙疼厉害了就不能补牙了，往往贻误时机，失去最佳治疗时机。越痛苦越应该及时治疗。任何牙痛都应及早治疗。
3.龋齿如果不进行早期治疗，会腐蚀牙齿内部的神经，导致牙齿神经发炎，疼痛剧烈。所谓“牙疼不是病”是不对的。牙痛不及时治疗会影响健康，造成很多不良后果。
4.补牙是治疗龋齿的主要医学方法，很多患者害怕钻牙的疼痛，从而延误治疗。随着医疗的发展，目前一般医院用的都是先进的高速涡轮，钻牙的时候有水雾，很少有疼痛感。
补牙后2小时才能吃东西。如果补牙后发现疼痛或不适，第二天要去医院复诊。
什么是龋齿，它是如何发生的？
龋齿是龋齿的俗称。是一种非常常见的牙齿硬组织疾病，是在多种外界因素，主要是细菌的影响下，牙齿珐琅质、牙本质或牙骨质的慢性进行性破坏疾病。
龋齿是一种历史悠久的疾病。中国的古人，亚述人，巴比伦人都认为龋齿是昆虫造成的，这是当时条件造成的误解。从公元前2世纪到现代关于龋齿的理论很多，有化学细菌说、蛋白水解说、蛋白水解-螯合说、糖原说、四重因子说。目前公认的理论多为四因素理论。指出龋病的发生与细菌、食物、宿主和时间四个因素有关，即龋病的发生需要敏感的宿主、口腔致龋菌群和合适的底物，并且这些底物必须存在足够的时间。
首先，细菌的存在是龋齿的主要条件。牙菌斑是细菌在牙齿表面产生龋齿的重要环境。良好的口腔卫生也是龋齿的条件。良好的口腔卫生可以控制牙菌斑的形成，从而控制龋齿的发生。
第二是食物。吃粗糙的食物有一定的自洁防龋作用。吃粗糙的食物不容易产生丰富的牙菌斑，积累更多的酸，所以不容易形成龋齿的条件。而精制食物中蔗糖含量比粗粮多，糖分进入牙菌斑，牙菌斑中的致龋菌将糖分发酵形成各种酸。这些酸长时间停留在牙齿表面，会溶解和破坏牙齿的硬组织，产生龋齿。牙齿发育期间、两餐之间、睡前吃糖危害更大。
第三是主持人。宿主是指对龋齿的易感性，宿主对龋齿的敏感性涉及多种因素，如唾液的流速、流量和成分，牙齿的形状和结构，机体的一般状况等。不规则、拥挤、重叠的牙齿容易产生龋齿。唾液可以清洁牙齿，唾液中的一些成分可以抑制龋齿和牙周病。其他如遗传、营养、矿物质、内分泌等对宿主的防龋能力有一定影响。
第四是时间。龋齿的发生和发展是一个相当缓慢的过程。碳水化合物停留在牙齿表面所需的时间、牙齿萌出所需的时间、牙菌斑变成致龋所需的时间，都是影响龋齿发生率的重要因素。
所以四重因素理论把细菌、宿主、食物、时间的相互作用作为龋齿的基础和根源。
龋齿是如何变化发展的？
牙齿的硬组织患病时，先是混浊变软，接着色素沉着，最后塌陷形成牙洞。
混浊和柔软意味着牙齿组织失去了原有的光泽和透明度。当牙釉质发生龋齿时，组织发生脱矿，破坏了牙釉质中的磷灰石晶体，晶体排列也发生紊乱，导致屈光性能的改变。在这个早期阶段，釉质表面下发生脱矿，牙齿表面仍然完好无损。然后在咀嚼压力等因素的影响下，牙齿被破坏解体。由于牙釉质坚硬，富含矿物质，此时病程进展缓慢。龋齿发展到牙本质时，沿着牙釉质的牙本质边界侧向扩展，同时向深部发展。牙本质脱矿，透明度降低，牙本质变软。由于牙本质中有机物含量较高，此时病程进展较快。由于外界的色素通过裂隙和毛孔进入釉质内的受损区域，早期釉质龋呈褐色。当病变进入牙本质后，牙本质中的矿物质溶解，牙本质中的蛋白质被破坏分解，产生色素沉着。此外，外界和细菌产生的色素物质浸入牙本质，使其呈褐色、深褐色甚至黑色。当龋齿病变加重时，病变会崩解形成空洞。初期为隐性龋，咬合面裂隙病变外窄内宽。到了牙本质，继续向深部和周围发展，牙面还是完好的。之后因为表面珐琅质失去支撑，稍微用力就会断裂，变成开放性损伤。
如何区分不同程度和不同形式的龋齿？
龋齿一般分为浅龋、中度龋、深龋、急性龋、猖狂龋、慢性龋、静态龋、继发性龋、复发性龋。
浅龋:临床上无症状。牙釉质表面有白垩状或黄褐色斑点。探诊时表面粗糙、柔软无明显缺损，或牙釉质、牙骨质有浅层缺损，或窝沟有颜色、柔软，探诊时可卡住探头。或者暴露的牙根牙骨质有浅表广泛的着色，探诊时粗糙柔软。位于邻面的光滑面有浅龋，x光片显示牙釉质的x光透射像。邻牙骨质龋坏，X线片显示患部边缘模糊，根管两侧牙本质和牙骨质宽度不等，龋坏侧变窄。
中龋:临床上有许多对冷、热、甜、酸一过性敏感的症状，特别是对甜、酸的化学刺激。检查时可见牙洞，蛀牙清除后洞底位于浅牙本质内。磨牙邻面的中龋，X线片显示有X线透射像到达龋洞处的浅牙本质。
深龋:临床上有对冷热一过性敏感的症状，尤其对冷刺激敏感。检查时可以看到一个很深的洞，蛀牙去除后洞底位于牙本质深处。x光片显示龋齿深度在髓腔附近(颊面和舌面龋无参考价值)。
急性龋:具有中、深龋的特点，龋损颜色浅，湿而软，易被挖匙清除。
猖獗龋(猛龋):以急性龋为特征。此外，龋齿发生在大多数牙齿和牙齿表面，甚至涉及自洁牙齿表面。多数患者有全身性疾病，如长期慢性疾病，或伴有唾液分泌减少的疾病(头颈部放疗引起的猖狂性龋又称放射性龋)。
慢性龋:具有浅龋、中龋、深龋的特点，还具有颜色较深、干硬龋坏、不易用挖匙清除的特点。
静态龋:多见于磨牙的咬合面或无邻牙的邻面。病灶呈褐色，无缺损或浅碟状，探查质量硬。
继发龋:患牙进行了牙齿修复。洞缘着色或浸墨，勘探质软或龟裂。当继发龋发生在洞底时，X线片显示充填体与洞底之间有X线透射像。又可分为浅继发龋、中继发龋、深继发龋、牙髓治疗后继发龋、牙髓病继发龋、根尖周病继发龋等。
复发性龋齿:原有的龋齿已经完全修复治疗。龋齿发生在与修复体无关的部位。与继发龋类似，也可分为浅龋、中龋和再发龋的牙髓治疗后。
诊断深龋时容易与哪些疾病混淆？
深龋的临床表现有时容易与牙髓充血、慢性闭合性牙髓炎、牙髓坏死(坏疽)相混淆。
区分深龋和牙髓充血龋齿的方法:冷刺激试验。深龋患者一般对冷比较敏感，进入龋洞后才敏感，去除刺激后疼痛消失；有牙髓充血的龋齿，无论是牙面还是牙洞内，对冷都很敏感，刺激去除后疼痛持续时间很短。
区分深龋与慢性闭合性牙髓炎的方法:深龋患者无自发性疼痛，无叩击痛，测温时有短暂兴奋痛，洞底探敏，清除龋坏后无髓洞；慢性闭合性牙髓炎患者可有自发性疼痛，叩击痛不明显或微痛，测温时有兴奋性疼痛，刺激撤除后仍有持续性疼痛。热刺激可引起缓慢疼痛，孔底可不敏感，坏死去除后有许多髓孔。
深龋与牙髓坏死(坏疽)的鉴别方法:深龋患者无自发性疼痛，无叩痛，孔底敏感，无穿孔，电活动试验正常，热温试验正常或敏感；牙髓坏死(坏疽)患者可有自发疼痛史，无叩击痛或轻微叩击痛，探查无反应，牙髓穿孔无反应，电活动试验无反应，热温试验无反应，牙髓坏疽发生时偶有假阳性反应。
龋病治疗应遵循哪些原则？
龋病的治疗应以阻止病变发展、保护健康牙髓、恢复牙齿形状和功能、保持牙列完整为原则。
很少或没有组织缺损的静态龋齿可以不予治疗。对于没有明显缺损的浅龋，采用药物治疗和再矿化，对于窝沟内的采用窝沟封闭治疗。对存在牙体缺损的静态龋、浅龋、中度龋和慢性龋进行充填治疗。对于急性龋和猖獗龋，应在洞体预备后进行临时充填或药物封闭，先进行再矿化处理，再进行永久充填。对于猖獗的龋齿，需要设计全口的治疗和全身性疾病的治疗。在治疗的同时，对易感龋和猖獗龋患者给予预防措施，如去菌斑、控糖、窝沟封闭、再矿化治疗等。术后定期随访。对于浅而宽的咬合面缺损，可采用嵌体或高嵌体修复外形和功能，对于大面积缺损，可采用嵌体或全冠修复龋病。对于继发龋的治疗，原则上应去除原有的补牙或修复体，再根据原则治疗浅、中、深龋。在不影响阻力形状和固位类型的情况下，可以只在龋洞的局部进行充填治疗，而不去除所有的充填物或修复体。对于牙髓病和根尖周病牙齿的继发龋或复发性龋，应在完善牙髓治疗后进行再充填或修复。
蛀牙的形状是如何分类命名的？
龋齿修补时要补牙洞。牙洞是通过外科手术从腐烂的组织中取出，并制成一种特殊的形状，称为洞形。在临床上，为了便于记录，对牙洞进行了分类和命名。
根据龋病发生的位置，将洞形分为五类，这是目前广泛使用的充填基本分类，即G.V.Black分类。I类洞:为所有牙齿的发育凹洞和凹槽中发生的龋齿准备的洞形。包括磨牙咬合小窝、磨牙颊窝、前磨牙咬合小窝和腭窝。II类洞:为后牙邻面发生的龋齿准备的洞形。包括前磨牙的邻腔、邻牙合腔和邻颊(舌)腔，磨牙的邻牙合腔、邻颊(舌)腔和邻面腔。ⅲ类洞:为前牙邻面发生的龋坏而准备的洞形，无破损和切角。包括门牙、犬齿的邻腔、腭(舌)的邻腔和唇的邻腔。ⅳ类洞:为前牙邻面发生龋坏，损伤门牙而准备的洞形。包括门牙、犬齿邻近的唇腭(舌)腔，目前的含义延伸到牙齿外伤引起的腔。v型洞:为1/3牙龈附近所有牙齿的颊面(唇面)和舌面(腭面)发生龋齿而准备的洞形。包括颊面或舌面的前牙、前磨牙和磨牙的1/3孔。
根据空腔形状所涉及的牙齿表面的数量。单面洞:只涉及1个牙齿表面的洞形状。双面洞(Double-sided cavity):涉及两个牙面并连为一体的洞形。复杂洞:涉及两个以上牙齿表面并连为一体的洞形。
临床上最常见、最简单的命名方法就是以牙面命名。咬合面上的单侧空洞称为咬合腔，邻面和咬合面上的双侧空洞称为邻面咬合腔。为了方便临床记录，国际上常用英文第一个字母命名每个牙面，I(切牙)表示切缘，La(唇)表示唇面，B(颊)表示颊面，L(舌)表示舌面，P(腭)表示腭面，O(牙合)表示牙合面，M (mesi)。记录时，牙符号右上方写有英文字母，例如:右上颌第一磨牙的咬合腔为6 o，左下颌第二前磨牙的咬合腔为5MO？。
如何预防龋齿？
随着人们生活水平的提高，饮食中糖的含量和摄入频率的增加，龋齿普遍存在，尤其是儿童乳牙。随着人口寿命的延长，老年人根面龋也日益增多，严重影响人们的口腔和全身健康，因此龋病的预防已成为口腔预防工作的重要组成部分。
龋齿的预防分为三个层次。一级预防是促进健康，即做好口腔健康教育，制定并实施营养摄入计划，定期检查口腔健康；特殊保护措施，即使用氟化物防龋、窝沟封闭和预防性充填初龋。二级预防包括早诊断早治疗，包括定期口腔检查，使用x光片辅助诊断龋齿，进行早期补牙。三级预防是预防功能障碍和修复，即治疗龋齿引起的牙髓病和根尖周病，保存牙齿，防止疾病向牙槽深部扩散，拔除严重受累的牙齿，预防牙槽脓肿和面部感染，修复牙齿组织缺损和牙齿缺失，恢复咬合系统的生理功能。
具体的防龋方法有:①饮水加氟:在低氟地区的饮水(一般是自来水)中加入适量的氟化物，使饮水中的氟含量达到1ppm左右(即1mg/L)。(2)涂氟法:将氟化物(8% ~ 10%氟化亚锡溶液)半年一次或一年一次涂于萌出牙面，每次4分钟。③牙膏加氟法:在牙膏中加入氟化钠，用含氟牙膏刷牙，预防龋齿。④预防性充填法:20世纪20年代，提出了早期的咬合面龋窝沟预防性充填法，即预备一个包括所有裂隙的保守性I类洞，用汞合金充填。目前也可以用树脂填充。这种方法可以防止龋齿的发展，很多不会患龋齿的坑和沟也被填平了。⑤窝沟封闭法:窝沟封闭法是20世纪60年代以后提出的，经历了紫外线固化封闭、化学固化和可见光固化封闭三个阶段。
什么是根管治疗？
龋齿是口腔医学中最常见的疾病。如果得不到及时有效的治疗，会逐渐发展为牙髓病和根尖周病，最终导致牙齿组织严重缺损，成为残冠残根牙。此时牙齿的美观和功能明显受到影响。
近年来，随着人们生活水平的提高，对牙齿的美观和功能的要求也日益提高。大多数患者要求尽量保留患牙，即使是残冠残根的牙齿也不例外。发现无牙区牙醋骨的吸收程度明显大于无牙区，所以有“有根的地方就有牙醋骨”的说法。牙醋骨的高度对维持牙齿系统的正常和义齿修复的效果具有重要意义。所以，口腔里能保存下来的牙齿只有一两颗，不要轻易拔掉。治疗后保留的一两颗残牙可用于修复覆盖义齿。
在众多保存牙齿的方法中，根管治疗的远期效果最好，被称为“高楼”——桩核冠修复的基础。因此，根管治疗是残冠残根牙的唯一替代治疗方法。
生理条件下，随着年龄的增长，次生牙本质不断形成，髓腔逐渐缩小，根管变细；牙髓再矿化增强，牙髓内有温热矿化和牙髓，堵塞根管。随着人口老龄化，以及人们健康意识加强和修复的需要，歪、细、堵根、病例也越来越多。与常规根管治疗相比，这些根管治疗的难度更大，需要配备一些特殊的设备和器械，如超声波仪、镍钛合金锉等。此外，还需要采用新的治疗技术，如渐退渐深。临床上，由于残冠残根牙和弯曲、细小、堵塞根管的根管治疗技术的发展，一些必须拔除的原牙得到了保存，收到了良好的社会效益。
根管治疗的过程是医生使用根管治疗的专用器械，彻底清除感染的牙髓、感染的牙本质和毒性分解产物，严密充填根管，隔离细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周疾病的愈合。完善的根管治疗可以保证患牙的治愈，达到尽可能保留患牙和锻炼咀嚼功能的目的。
根管治疗通常包括根管预备、根管消毒和根管充填三个基本步骤。
在根管治疗过程中，医生经常要求患牙在根管治疗前、中、后进行X线摄片，以帮助诊断，了解髓室的位置、根管的数量和形状，测量根管的工作长度，为以后的随访和疗效评估提供比较依据。
根管治疗并不总是一次完成。医生经常根据病人的临床检查一步一步地治疗他们。一般来说，根管治疗需要2-4次就诊才能完成。由于根管治疗的复杂性，尤其是后牙的口腔位置、根管数量和形状复杂，要求医生熟悉牙齿结构的解剖知识和熟练的操作技术，同时需要专门的配套根管治疗仪器、设备和材料。因此，后牙的根管治疗费时且相对昂贵。
近年来，由于全自动根管预备设备及其配套技术的引入，特别是超声波根管预备技术和根管手机驱动扩张仪预备技术的引入，后牙的根管治疗得到了广泛的开展。
根管治疗期间或之后可能会出现暂时的不适，通常可以通过服用消炎药或止痛药来缓解。应通知医生处理局部肿胀和疼痛。治疗后最好用牙冠修复牙齿，防止牙折，延长牙齿寿命。