中国鼠疫史
这种疾病早在2000年前就有记录。世界上发生过三次大流行。第一次发生在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，造成近6543.8+亿人死亡。第二次发生在14世纪，波及欧洲、亚洲和非洲。第三次是在18世纪，波及32个国家。14世纪疫情教传入中国。1793年，云南石道南写的《死老鼠》一书中描述“老鼠几天就死了，人死得像个果酱”。充分说明它在当时的中国非常受欢迎。解放后，我国人间鼠疫已基本消灭，但自然疫源地依然存在。霸权主义者已将鼠疫杆菌列为生物战剂之一，因此鼠疫的防治对我国国防和建设仍有重要意义。
[病因学]
鼠疫杆菌属于耶尔森菌属。革兰氏阴性短小芽孢杆菌，长约1 ~ 1.5微米，宽约0.5 ~ 0.7微米，两端染色深。没有鞭毛，没有活性，没有孢子形成。动物和早期文化中都有胶囊。能在柔韧的培养基上生长。它在旧培养基和化脓性病变中是多态的。
该菌株的抗原成分:①荚膜FI(组分I)抗原，分为两种，一种是多糖蛋白(F-I)，一种是蛋白(F-IB)。抗原性强，特异性高，吞噬白细胞，可通过凝集、补体结合或间接血凝检测；②毒力V/W抗原，在细胞表面，V抗原是蛋白质，能使机体产生保护性抗体，而W抗原是脂蛋白，不能使机体产生保护力。V/W抗原偶联物能促进荚膜的形成，抑制吞噬作用，保护细胞内细菌的生长繁殖，因此与细菌的入侵有关。
鼠疫杆菌产生两种毒素，一种是鼠毒素或外毒素(毒蛋白)，对小鼠和大鼠毒性很大，另一种是内毒素(脂多糖)，比其他革兰氏阴性菌毒性更大，可引起发热、Dic、组织器官溶血、中毒性休克、局部和全身Shwartzman反应。
鼠疫杆菌在脓痰中可存活10 ~ 20天，在尸体中可存活数周至数月，在蚤粪中可存活1月以上。对光、热、干燥和一般消毒剂非常敏感。阳光直射4 ~ 5小时后会死亡，55℃加热15分钟或100℃加热1分钟，5%石炭酸、5%来苏儿、0.1氯化汞、5 ~ 10%氯胺均可杀灭细菌。
[流行病学]
(1)传染源鼠疫是典型的自然疫源性疾病，一般先在鼠间传播，后在人间传播。鼠间鼠疫的传染源(储存宿主)为野鼠、地鼠、狐狸、狼、猫、豹，其中以家鼠和旱獭最为重要。黄胸鼠、褐家鼠和褐家鼠是人类鼠疫感染的重要来源。所有类型的病人都可以成为传染源，肺鼠疫是最主要的。脓毒性鼠疫早期的血液是会传染的。淋巴腺鼠疫只有在脓肿破溃后或被跳蚤吸食时，才起传染源的作用。
(2)传播途径鼠疫在动物和人之间的传播主要是通过老鼠和跳蚤进行的。当鼠蚤吸食含有病菌的老鼠血液时，细菌在蚤的胃中繁殖，形成细菌栓堵塞前胃。当跳蚤再次吸血时，病菌随吸出的血液一起呕吐，并被注射到动物或人体内。跳蚤粪便中还含有鼠疫杆菌，因瘙痒可进入皮肤。这种“鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。
少数可通过破损的皮肤或粘膜，与患者的痰液、脓液或患病动物的皮肤、血液、肉类等活体接触而感染。
肺鼠疫患者可以通过飞沫传播，导致人类肺鼠疫疫情。
(三)人群易感性人群普遍易患鼠疫，无性别和年龄差异。病后可以获得持久的免疫力。接种疫苗可以给你一些免疫力。
(4)流行特征
1.鼠疫自然疫源地全世界有很多自然疫源地，野鼠鼠疫长期存在。人间鼠疫多由野鼠传染给家鼠，由家鼠传染给人引起。我偶尔会被打猎(抓旱獭)、考察、施工、军事活动感染。
2.疫情多由疫区交通工具传播，形成外源性鼠疫，造成疫情和疫情。
3.季节性与啮齿动物的活动和鼠蚤的繁殖有关。人间鼠疫通常发生在六月至九月。肺鼠疫在10个月后流行。
4.在无症状的咽喉携带者的流行区发现了隐性感染。
[发病机理和病理变化]
鼠疫杆菌侵入皮肤后，被荚膜和V/W抗原吞噬细胞吞噬，然后在局部扩散，再通过透明质酸和纤维素分解剂的作用，迅速通过淋巴管扩散到局部淋巴结，引起原发性淋巴结炎(腺鼠疫)。淋巴结内繁殖的大量细菌和毒素进入血液，引起全身感染、败血症，出现严重中毒症状。脾、肝、肺和中枢神经系统均可受累。细菌扩散到肺部，发生了继发性肺鼠疫。如果细菌通过呼吸道被直接吸入，细菌将首先在局部淋巴组织中繁殖。然后扩散到肺部，引起原发性肺鼠疫。
在原发性肺鼠疫的基础上，细菌侵入血流，形成败血症，称为继发性败血症鼠疫。少数感染极其严重的人，细菌迅速直接进入血液并在其中繁殖，称为原发性败血症鼠疫，死亡率极高。
鼠疫的基本病理变化是血管和淋巴管内皮细胞损伤和急性出血坏死性病变。淋巴结常与周围组织融合形成大小肿块，呈暗红色或灰黄色；脾脏和骨髓广泛出血；皮肤黏膜上有出血点，浆膜腔内有血性积液；心、肝、肾可见出血性炎症。肺鼠疫为支气管肺炎或大叶性肺炎，支气管和肺泡内有出血性浆液性渗出，散在细菌栓塞引起坏死结节。
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1.一种急性传染病。症状是高烧，全身红色丘疹，疱疹，脓疱。结痂需要十天左右，结痂后会留下疤痕，俗称“麻子”。这种疾病现已被根除。(见“补充1”)
玉米的雄花被称为天花，因为它长在植物的顶部。
3.指雪，雪花
4.又名“天华”。佛教语言。天堂里的仙女花
5.也被称为天花板。用于覆盖建筑物中横梁上部的构件一般可分为硬天花板和软天花板。坚硬的天花板用木条分成几个方块，也叫井口开花。每一个方块都铺上木板，叫做天花板。天花板的圆形中心常绘有龙、龙凤、吉祥花等图案。软天花又称海花，是以木格为骨架，用麻布和纸覆盖，绘有彩色图画或梭织物的低级天花。
补充1天花是由天花病毒引起的一种烈性传染病，也是迄今为止世界上第一种被人类消灭的传染病。据悉，去年2月21，65438，美国总统布什为了防止生物武器的袭击，率先接种了天花疫苗。因为天花病毒和炭疽杆菌一样，如果作为生物武器，杀伤力非常强大，被称为“穷人的核弹”。在我国，天花几十年前就被根除了。现在，不仅普通人对天花一无所知，很多医生也只知道它的名字，看不到它。下面简单介绍一下关于天花的知识。
天花病毒外观呈砖状，约200 μ m× 300微米，抗干燥、低温能力强。它可以在面包皮、灰尘和衣服上存活几个月到一年半。天花病毒具有高度传染性。从未患过天花或未接种过天花疫苗的人，不分性别、年龄，包括新生儿，均可感染天花。天花主要通过吸入飞沫或直接接触传播。当一个人感染了天花病毒，大约有10天的潜伏期。潜伏期过后，病人病得很重，大多伴有头痛、背痛、发冷或寒战。高烧初期体温可高达465438±0℃。伴有恶心、呕吐、便秘、失眠等。儿童经常呕吐和抽搐。发病后三到五天，患者在前额、脸颊、手腕、手臂、躯干和下肢出现皮疹。开始是红色斑疹，后来变成丘疹。2 ~ 3天后，丘疹转为疱疹，再由疱疹转为脓疱性疱疹。脓疱形成后2 ~ 3天，逐渐干涸，形成厚厚的痂。大约1个月后，痂皮开始脱落，留下疤痕，俗称“麻子”。重症天花患者常伴有并发症，如败血症、骨髓炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、支气管炎、中耳炎、喉炎、失明、流产等，是天花致死的主要原因。
天花病人要严格隔离，病人的衣服、被子、用具、排泄物、分泌物要彻底消毒。除了对症治疗和支持治疗外，重点是防止患者出现并发症，保持口、鼻、咽、眼的清洁。接种天花疫苗是预防天花最有效的方法。
天花是世界上传染性最强的疾病之一，是由天花病毒引起的烈性传染病，它可以迅速繁殖，在空气中以惊人的速度传播。假设俄克拉荷马州有3000人感染天花病毒，病毒将在12天内扩散到美国各地，影响数百万人。
天花的临床表现主要是严重的毒血症状(寒战、高热、乏力、头痛、四肢及腰背酸痛、体温急剧升高时抽搐昏迷)，皮肤上成批出现皮疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、结痂、痤疮疤痕。天花来势凶猛，发展迅速，感染到非免疫人群后15~20天内死亡率高达30%。
因为天花病毒在人群中有传染性，牛痘疫苗有效？终身防止感染天花，所以从1977开始世界上就没有天花了。
1979 10 10月26日，天花在全球被根除。
1979 10 10月26日，联合国世界卫生组织在内罗毕宣布天花已在全球根除，并为此举行了庆祝仪式。
最近两年，世界卫生组织的检查人员对尚未宣布消灭天花的最后四个东非国家——肯尼亚、埃塞俄比亚、索马里和吉布提进行了调查，发现这四个国家确实消灭了这种疾病，于是发布了这一历史性消息。
天花是世界上严重危害人类的传染病之一。几千年来，数百万人被杀害或毁容。180年前，英国发明了预防天花的牛痘疫苗。天花病人的死亡率仍然高达三分之一。后来，发达国家逐渐控制了这种疾病，但它仍然在非洲农村流行。自1967年以来，进行了最后一次大规模根除天花运动。目前，天花的病毒只保存在一些国家的七个实验室中进行研究。
伟大的医学发现——魔鬼天花
每四个病人中就有一个死亡，剩下的三个人都要留下难看的痘印。天花是一种可怕的疾病，几乎自人类历史以来就存在了。公元前1000多年前保存下来的埃及木乃伊有天花一样的麻子。相传曾经强大的罗马帝国因为天花的猖獗传播而无力遏制，导致国威缩水。
几个世纪以来，天花的广泛流行让人们恐慌发抖，谈虎色变。
846年，在诺曼人从法国巴黎塞纳河流域入侵中期，天花突然流行起来。这让诺曼领导人心惶惶，也让久经杀伐无所畏惧的士兵目瞪口呆。为了防止传染病的传播伤害到自己，残忍的领导者采取了残酷无情的措施。他下令杀死所有天花病人和所有照顾他们的人。这种可怕的手段在当时被认为是扑灭天花流行病的唯一可行的方法。
但是，天花不会容忍任何人。它还会毫不留情地入侵宫殿和农舍。没有一个民族或部落，无论头衔、年龄或性别，能逃脱天花的袭击。
欧洲曾经有一位国王的妻子，她患了天花。临死前，她请求丈夫满足她最后的愿望。她要求所有的医生如果不能挽救她的生命，就应该被处死。皇后终于死了，于是国王为了皇后的愿望，下令把所有的医生都用剑砍死。
英国历史学家杰弗里称天花为“死亡的忠实帮凶”。他写道:“鼠疫或其他流行病的死亡率很高，但它的发生是有限的。在人们的记忆中，这里只发生过一两次。然而天花却接连出现在我们中间，长期的恐怖让无病的人苦不堪言。有些患者即使死里逃生，脸上也总会留下难看的痘印。病好了的人不仅满脸痘印，很多人甚至失聪、失明，或者感染了肺结核。”
18世纪，天花在欧洲蔓延，死亡人数高达150万。
疫苗接种成功
人痘疫苗起源于中国。
天花又称痤疮，是一种传染性很强的急性发疹性疾病。早在晋代，著名药师葛洪在《肘急方》中就有记载。他说:“年纪大了生病了，头上身上还是会生疮，一会儿觉得像火疮。你们都将穿白浆，与生俱来。”“戏剧家会死得更多。”同时，他追溯了天花的起源。指出此病始于东汉光武帝建武年间(公元23-26年)。这是中国和世界上最早的天花记录。书中还说:“永辉四年，此疮自西向东，遍布四海。”这是世界上最早的天花流行记录。《天花》这本书还包含了具体的治疗药物。
公元9世纪，天花在欧洲肆虐。德军入侵法国时，士兵感染了天花，指挥官下令采取残酷措施，将病人全部杀死。为了防止其感染，结果还是流行天花，而在印度，采用“天花女神”的迷信方法，自然无济于事。
而中国，不仅很早就重视了天花的治疗，还积极采取了预防措施。据清代医学家朱春陀在《痘疹终言》中记载，宋真宗(公元998-1022)或仁宗(公元1023-1063)时期，四川峨眉山有一位能长痘痘的医生，被誉为神医，后被录用。后来，王肃活到67岁。这个传说可能是不正确的，但也不能排除宋代就有萌芽的人痘接种的可能。到了明代，随着对传染病认识的深入和治疗痤疮皮疹经验的丰富，人痘接种正式发明。
清代医家俞茂昆在《种痘科金经赋集》中说得很清楚:“种痘始于明代隆庆时期(公元1567-1572)，宁国府太平郡，姓失传，为丹徒之家，遍布天下。到现在宁国大部分人都种花了。乾隆年间，医家张琰在其《种痘新著》中也说:“于祖受聂九梧先生教导，世代种痘。"他还说:"有八九千人打了疫苗，但还有二三十人救不了。“这些记载表明，从16世纪开始，中国逐渐普及了人痘疫苗，并且代代相传。
清初医家张路在《医通》中总结了痘浆、干苗、痘衣等多种接种方法。具体方法如下:用棉花取痘痘浆液塞入接种儿童鼻孔，或研磨痘痘痂用银管吹入儿童鼻腔；或者把长痘孩子的内裤脱下来给健康孩子穿，让他们感染。总之，天花可以通过使其产生如上抗体来预防。
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霍乱是由霍乱弧菌引起的一种严重的肠道传染病。临床上表现为剧烈无痛性腹泻、水样便、严重脱水、肌肉痉挛、外周循环衰竭。解放后，该病在国内已被消灭，但在国外仍有发生和传播。因此，我们必须随时警惕这种疾病的发生，做好预防工作。
1，病因
霍乱弧菌可分为两种生物型，一种是经典生物型中的霍乱病原体，另一种是埃尔托生物型中的副霍乱弧菌病原体。这两种生物型除了一些生物学特征外，在形态学和血清学上几乎相同。霍乱弧菌为革兰氏阴性，对干燥、阳光、热、酸和一般消毒剂敏感。霍乱弧菌的致病性是内毒素和外毒素。正常胃酸可以杀死弧菌。当胃酸暂时偏低或入侵的病毒细菌增多时，未被胃酸杀死的弧菌会进入小肠，在碱性肠液中迅速繁殖，产生大量强外毒素。这种外毒素作用于小肠粘膜，引起大量肠液分泌，超过肠管的重吸收能力，临床上出现严重的腹泻和呕吐，导致血浆容量、血浓度明显降低，外周循环衰竭。由于严重的腹泻呕吐、电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒甚至休克和急性肾功能衰竭。
2.临床表现
潜伏期从几个小时到六天不等，病人突然开始生病。100%的患者腹泻。腹泻是无痛的，腹泻后没有紧迫感。一天几次大便甚至很难数清，而且量很大，一天2000~4000ml到4000ml不等。严重的时候刚开始是黄色水样，很快就变成大米泔水水样。腹泻后，少数病人有带血的水样便或柏油样便。米粒样，由于严重的腹泻和呕吐，体内大量液体和电解质丢失，导致脱水，表现为口渴、眼窝轻度凹陷、口唇干燥、舌质易怒、眼窝凹陷、面颊凹陷、精神萎靡、皮肤干燥干瘪、失去弹性、声音嘶哑、四肢冰冷、体温过低、敌液浓缩、脉搏微弱、心脏迟钝、血压下降。逐渐恢复正常，部分患者有发热反应，一般38 ~ 39℃，持续1 ~ 3天，霍乱症状多较轻，类似肠道。
根据脱水程度，血压、脉搏、尿量分为四种。
(1)轻度，仅有短时腹泻，无典型的米饭泔水样大便，无明显脱水，血压脉搏正常，尿略少。
(2)中型，症状典型，大便典型，脱水明显，脉搏快，血压下降，尿量少，一天500ml以下。
(3)重症:患者极度虚弱或无意识，出现严重脱水和休克，脉搏加快或不可触及，血压下降或检测不到，尿少或无尿，典型症状出现后数小时可能死亡。
(4)暴发型:称为干霍乱，起病突然，在典型的腹泻、呕吐症状出现之前，因循环衰竭而死亡。
3.诊断
夏秋季应详细询问可凝性疾病患者发病前一周的活动情况，是否来自疫区，是否与该病患者及其污染物有过接触，是否接种过疫苗。流行病学资料结合临床和实验室检查可以做出诊断。凡在临床上出现腹泻症状或不明原因者，应尽快取粪便或呕吐物样本进行病原体诊断，包括镜检、培养、分离、凝集试验等鉴定试验。
(1)诊断标准:
①凡有腹泻、呕吐等症状，粪便培养霍乱弧菌阳性者。
(2)疫区有典型霍乱症状，霍乱流行期粪便培养阴性，无其他原因检查者。
(2)可疑标准:
(1)凡在非疫区出现典型腹泻、呕吐的病例，应在病原学检查前确诊。
②霍乱流行期间，与霍乱病人有过接触，有腹泻症状但找不到其他原因者。
4.治疗和护理
(1)一般治疗和护理:
(1)按消化道传染病严格隔离。症状消失6天，粪弧菌连续3次阴性，方可解除隔离。病人的物品和排泄物需要严格消毒，可用双倍量的20%漂白粉乳剂或2 ~ 3%来苏儿和0.5%氯胺消毒，也可使用新药“84”消毒剂。病房工作人员必须严格遵守消毒隔离制度，防止交叉感染。
2休息。重症患者必须卧床休息，直到症状改善。
3饮食。呕吐严重时停止进食，呕吐停止、腹泻缓解时给予流质饮食，患者能耐受时慢慢增加饮食。
④补充水分是治疗霍乱的基本方法。轻者可口服补液，重者需静脉补液。症状好转后会改口服补液。
⑤标本采集。患者入院后立即采集呕吐物粪便标本，送常规检查和细菌培养，并注意标本采集后立即送检。
⑥密切观察病情变化。每4小时测生命体征1次，准确记录出入量，提示排便频率、量及特征。
(2)输液的治疗和护理:
①输液量:根据脱水程度，入院后2小时内应迅速补液，纠正低血容量性休克和酸中毒。轻型补液应为3000~4000ml，儿童每公斤体重应为100 ~ 500 ml，中型补液应为4000~8000ml，儿童每公斤体重应为150 ~ 200~250ml，重型补液应为800 ml。
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