肾动脉成形术简介
2手术名称肾动脉成形术
适应症肾动脉成形术适用于:
1.肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压。
2.肾动脉位于心脏附近，没有钙化狭窄。
3.肾动脉狭窄两端收缩压差> 5.3 kPa (40 mmHg)。
4.测得肾素活性比值:健侧:患侧≥ 1: 1.5。
5.患肾无明显缺血性萎缩。
6.肾移植、肾血管手术和放疗引起的肾动脉狭窄。
禁忌症1。狭窄段过长，病变广泛甚至闭塞。
2.肾脏多个小分支病变或狭窄的钙化。
3.多发性大动脉炎活动期。
4.严重的肾萎缩和肾功能丧失。
5准备1。患者术前5天应进行系统肝素化治疗或严格口服抗凝药物。手术当天应停用或减少抗高血压药物的剂量。
2.准备好影像仪器、导管和导丝，根据血管狭窄的部位，选择适合血管狭窄的球囊导管、J形导丝和置换导丝。除基本器械外，5 ~ 7F腹主动脉和肾动脉造影导管(如Cobra导管)和5 ~ 7F球囊导管(球囊直径4 ~ 6mm)。
方法1。常规股动脉插管，腹主动脉和肾动脉造影，以确定肾动脉的开放，方向，狭窄，长度和范围。
2.当因肾动脉开口狭窄或其走行多处改变而难以在患侧进行选择性肾动脉插管时，可采用成环技术或改变穿刺部位来克服。
3.导管进入肾动脉后，将导丝缓慢穿过狭窄段，置于肾动脉深部。
4.引入造影导管，先预扩张狭窄段。注射肝素，固定导丝，换成球囊导管，将球囊准确置入狭窄处。方法和以前一样。
5.用10ml注射器推动稀释后的造影剂填充球囊，控制压力至4 ~ 6个大气压，持续60 ~ 90秒..这样可以重复3-5次，间隔2-3分钟。
6.最后测量压力，重新对比，了解治疗效果。
7.术后拔管，压迫穿刺部位止血，加压包扎。
8.术后24 ~ 48h内口服抗凝药物。
7注意事项1。应严格控制球囊直径选择、充气压力、充气次数和时间，避免过度充气，防止再狭窄和增加并发症的可能性。
2.术后48小时内给予抗凝治疗，口服血小板抑制剂(阿司匹林、双嘧达莫)半年。
3.观察手术前后血压的变化，判断扩张效果。
4.术后管理与其他血管成形术相同。但血压的变化要逐月测量，3 ~ 6个月做多普勒超声和肾图。如果3 ~ 6个月血压升高，应再次进行血管造影甚至扩张，必要时植入支架。
5.如果穿刺部位出血或形成血肿，局部加压包扎；少数假性动脉瘤患者需要手术修复。
6.扩张引起的血管破裂是一种严重的并发症，需要立即手术。