慢性功能性便秘的病因病机与中医辨证

《伤寒论》将便秘分为阳结、阴结、脾结。唐荣川《血证论》说:“肺移热于大肠，则结，肺液不湿则结，肺气不降则结。”便秘的发生与大肠、脾、胃、肺、肝、肾密切相关。《内经》说:“大肠者，传导之官，变出。”还提出“肺、大肠为表里”。脾胃为运化水谷之海，脾主运化消化，胃主和合健康，胃与肠相通，水谷入，经脾运化，分解胃存，最后将渣滓运化至大肠。这也取决于肝脏控制排泄的功能。肝郁气滞，则腑气不通，气滞则大肠经失。肾负责二便，肾气不足，大肠传导较弱，大便难以排出。一般认为，体热过盛，或多食肥甘之味，易致胃肠积热，耗伤津液，燥涩难排；忧怒，或久坐少动，易致气滞，流行不畅，郁滞，渣滓止于内；外感寒邪，过食寒凉，导致阴寒，胃肠郁结，渣滓不能传；饮食疲劳、年老体虚、产后重病等均可导致气虚阳衰、阴虚血虚，从而导致大肠传导减弱或排便功能丧失，造成便秘。

西医将功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型三种。中医认为，慢传输型便秘多为虚损型便秘，如年老体弱、久病后产后、体虚等；或者饮食疲劳，暴饮暴食受凉，感受寒湿，伤脾胃，都会导致肺脾肾虚弱。脾虚则运化无力，水谷精气不能运化，渣滓不能在大肠中运行。肺虚则降异常，肺与大肠相对，大肠不利于气机，运行受阻。华佗《汉藏经》云:“大肠亦为肺之腑，为传导之部，为仓之官。如果肺部疾病长期存在，它可以传到大肠。”《医经精粹·脏腑篇》说:“大肠之所以能传神，是因为它是肺的腑。肺气释放，故能传化。”肾主水，二次排便，而肾虚则导致肠失，开合不利，渣滓受阻。金元《蓝室藏秘，大便燥》说:“夫肾主五液，津液润大便如常。.....而且还有人年老体弱，津液不足，身体干燥。”

出口梗阻型便秘多为经验型便秘。例如:焦虑易怒、肝郁气滞、过食生冷、油腻、厚腻、辛辣刺激性食物，或嗜烟酒、外感邪气，根据体质不同，由热转寒，导致热积胃脘，或阴寒凝滞，或气滞血瘀，使腑气受阻，胃气不降，大肠失导。比如《内经》说:“太阴之厥，则腹胀，则不利”，提到便秘与脾胃之寒有关；《内经》说:“热气停留小肠，则伤肠，痈热口渴，则燥难出，故痛而不能闭”，解释了胃肠积热致便秘的病理基础。肝主疏泄，有助于大肠传导和肝气郁结，但不利于大肠气机和腑气受阻。比如《金匮要略·便秘》说:“气之秘为气滞，而物不善。”

混合型便秘多为虚实夹杂，或虚中有实的便秘，实中有虚，实中有实，虚则脾、肺、肾虚弱，虚则不利于大肠气盛，付琪不通。

便秘的原因很复杂。在疾病的发展过程中，各种证候可以并存或相互转化。辨证要以虚实为纲，以阴阳气血为旨。病位大肠，病机与脾、胃、肺、肝、肾有关。西医的疾病分类和中医的辨证分型都有其内在规律可循，但由于疾病本身的多变性和复杂性，我们无法坚持。治疗时要察证求因，因症施治。