喉癌(1)临床表现和诊断
喉癌早期患者可出现咽喉不适或咽喉异物感，咳嗽或咳痰带血，声音嘶哑，变声，疼痛，呼吸音改变或呼吸困难。这些早期症状可能与其他疾病没有特别的区别，因此它们往往容易被忽略或注意到。
⑴咽部异物感:如果病变发生在喉上部，即声门上区，如会厌，早期可能只有咽部异物感，症状容易被患者忽视；如果肿瘤较大，声音可能会有一些变化，说话时可能会发出“球一样的声音”。
⑵咽痛:溃疡型肿块可有轻微疼痛，伴有炎症溃烂时，咽痛逐渐加重，可放射至耳部。
⑶声音嘶哑:几乎是所有声带或声门肿瘤患者的首发症状。当然，声门上癌或声带向下侵犯时，往往会出现不同程度的声音嘶哑。
(4)呼吸困难:肿瘤堵塞喉入口或肿瘤坠入声门裂，可引起呼吸困难。
(5)痰中带血:咳嗽或肿瘤表面少量出血时可出现痰中带血。
这些症状在喉癌早期可能并不总是表现出来，出现的顺序也会因为肿瘤首先发生在喉的不同部位而有所不同。
随着肿瘤的发展，晚期喉癌患者可有以下表现:
(1)声音嘶哑加重，饮水呛咳:声音嘶哑持续加重，会厌癌晚期。会厌组织溃烂时，饮水可呛水；
⑵呼吸困难:肿瘤堵塞喉入口，或肿瘤坠入声门裂，或两侧声带受限或固定，均可引起不同程度的呼吸困难。
⑶耳鼻咽喉痛、痰中带血:喉癌继续发展，中晚期可伴有局部疼痛，可累及头、耳。这是喉部肿瘤结合局部炎症刺激和对耳咽的辐射引起的。当肿瘤并发感染、坏死时，肿瘤表面少量出血可导致痰中带血。
⑷颈部肿块:约1/4 ~ 1/3患者按颈部肿块处理。肿块主要位于上颈部胸锁乳突肌前缘；颈部淋巴结转移时，可触及肿大坚硬的淋巴结，无痛，难推，逐渐增大，抗生素治疗不能缩小。喉癌肿瘤增大甚至侵及后，肿瘤可触及喉段以上。
喉癌在早期往往没有任何征兆。随着肿瘤的发展，可能会发现颈部肿块，这可能很明显，也可能不明显，因为喉的部位不同:
(1)发生于声门上区，持续咽痛、咳嗽、痰中带血，其声嘶由间歇性转为持续性。检查时发现喉结以上或喉侧、或颈部两侧有肿块，或一个或多个圆形肿块，质地坚硬，摸不到压痛:
(2)发生于声带的喉癌，表现为声调变粗，声音嘶哑加重，体检时无明显体征:
(3)发生在声门下的喉癌以剧烈吸气呼吸为特征，很少发现明显体征。有时，当肿瘤侵犯或淋巴结有转移时，甲状软骨下前部或气管两侧可触及坚硬的肿块。
如果这些症状和体征持续存在，或加重，且声嘶持续3周以上，应及时到耳鼻喉科或头颈外科进行医学检查，以免延误早期病变的发现。医生会根据临床表现和对病史的检查，尽快对疾病做出诊断。
二、喉癌的诊断方法？
1.根据患者描述的症状和体检获得的体征，即临床表现，其中颈部触诊是最简单的方法，可知道喉的形态是否增宽，甲状软骨切迹是否受损，颈部是否有肿大淋巴结及其大小、质地和活动情况。
2.内窥镜检查:是喉癌最基本的常规检查方法，包括间接喉镜或纤维喉镜。诊断主要依靠肿瘤活检。内镜检查可在耳鼻喉科或头颈外科门诊进行。
①间接喉镜检查:因咽部有异物感、咽痛、声音嘶哑、呼吸困难、痰中带血、中上颈部淋巴结肿大等症状或表现中的任何一种来就诊的患者。，应首先进行间接喉镜检查，排除喉部肿瘤。间接喉镜操作简单、直观、快捷，并可同时获得组织病理学。但有时可能受视野限制，或检查者会厌不理想或咽反射敏感难以配合，往往导致观察不理想，或难以获得组织学和病理学结果。如果间接喉镜看不清或看不到整个喉，应及时进行光纤喉镜检查。
②纤维喉镜检查:对于间接喉镜检查不能清楚看到喉癌症状的病例，或在喉部发现新生物或已确诊为喉癌的病例，应常规进行纤维喉镜检查。这项检查不仅可以确定喉内是否有新的生物，而且在大多数情况下还可以确定肿瘤的位置、大小和范围。纤维喉镜直观、快速，能清楚地观察喉内结构和肿瘤，尤其有助于确定肿瘤的下界。同时可以采集保存的图像(图1)并获取组织病理学，以确定临床分期和治疗方案。
当然，内镜很难显示和了解喉腔深层黏膜下结构和病变以及肿瘤所覆盖的远端部分，所以往往需要配合其他影像学检查，相互补充，才能全面了解肿瘤。
③喉内新生物活检:对于已发现喉内新生物的病例，应及时进行喉内新生物活检，可采用表面麻醉下间接喉镜或纤维喉镜下进行，必要时可直接喉镜下进行，以尽早明确诊断，避免延误治疗。当两次以上活检仍不能确诊时，应考虑手术方法获取活检以免延误诊断。如果有呼吸困难，病人应在气管切开术下进行活检。
3.影像学检查，包括喉部X线片、CT、MRI、b超；
① X线检查:传统的X线检查简单、经济、实用。它主要是利用低电压软组织照射条件和气道中的空气作为对比，从而显示喉和咽的软组织，观察其不同结构和部位的形态和动态变化。但由于诸多因素，传统X线检查只能大致观察喉和咽的轮廓，无法观察深层组织结构，无法详细观察肿瘤侵犯的范围和结构，不如CT清晰。胸片是对喉癌患者肺部进行的常规初步检查，以发现肺部除有远处转移征象外，是否合并其他疾病，可作为制定治疗方案和治疗后长期随访的参考。
② CT检查对微小而明确的早期喉部病变意义不大。这项检查视情况而定，不一定作为常规检查。当怀疑喉肿瘤深部侵犯或喉癌明显肿大，内镜下难以观察时，CT有助于了解甲状软骨环状软骨是否受损，侵犯的部位和范围，颈部淋巴结转移和软组织侵犯情况(图2、3、4、5):
如果病人有过敏史，不能用增强CT扫描，可以用MR扫描代替。但同样，喉部小肿瘤的MRI检查价值不大。该检查不应作为常规检查。MRI有助于了解会厌前间隙、声门旁间隙是否明显受侵，还能获得喉深部肿瘤浸润、颈部淋巴结转移的清晰图像，软组织分辨率高于CT。但需要注意的是，由于磁共振扫描时间较长，部分患者在扫描过程中可能会出现幽闭恐惧症，吞咽、咳嗽等动作容易产生伪影，从而导致检查失败或图像质量不佳，影响诊断。这是MRI扫描的主要限制之一。
③超声检查，现在叫彩超或b超，对于喉癌本身的诊断是没有意义的。主要用于观察和了解喉癌颈部淋巴结的转移和血管关系，有时作为辅助检查了解腹部器官或淋巴结的状况，为制定治疗方案提供参考。
④喉癌需要PET-CT检查吗？肿瘤细胞的葡萄糖代谢高于正常组织。使用FDC(2-F18-2脱氧葡萄糖)作为PET可能显示小的肿瘤病灶，鉴别成熟瘢痕或治疗后肿瘤复发，并使病灶定位与CT/MRI图像更准确，有时用于发现原发病灶不明的肿瘤。对于喉癌的检查诊断，上述方法一般都能很好的解决，所以PET-CT检查不是必须的，或者在其他常用方法不能判断肿瘤治疗后是否复发时可以考虑。但PET-CT检查价格昂贵，存在部分假阳性和假阴性，其临床应用价值尚在研究和观察中，不适合常规检查(图6):
此外，目前还没有喉癌诊断的实验室指标，也没有发现可用于喉癌临床检测的相关抗原。化验单上有时看到的一些生化指标异常，或者肿瘤标志物升高，这些都不是特异性的。很多化验检查可能是常规检查或者是治疗前需要了解或排除体内是否有其他疾病的检查，有时只能作为观察喉癌治疗后变化的参考指标。