瘟疫是怎么发生的？
鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种严重传染病[/URL]，又称黑死病。主要临床表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向和肺部特殊炎症。这种疾病早在2000年前就有记录。世界上发生过三次大流行。第一次发生在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，造成近6543.8+亿人死亡。第二次发生在14世纪，波及欧洲、亚洲和非洲。第三次是在18世纪，波及32个国家。14世纪疫情教传入中国。1793年，云南石道南写的《死老鼠》一书描述“老鼠几天就死了，人死得像个果酱”。充分说明它在当时的中国非常受欢迎。解放后，我国人间鼠疫已基本消灭，但自然疫源地依然存在。霸权主义者已将鼠疫杆菌列为生物战剂之一，因此鼠疫的防治对我国国防和建设仍有重要意义。
病因学
鼠疫杆菌属于耶尔森菌属。革兰氏阴性短小芽孢杆菌，长约1 ~ 1.5微米，宽约0.5 ~ 0.7微米，两端染色深。没有鞭毛，没有活性，没有孢子形成。动物和早期文化中都有胶囊。能在柔韧的培养基上生长。它在旧培养基和化脓性病变中是多态的。
该菌株的抗原成分:①荚膜FI(组分I)抗原，分为两种，一种是多糖蛋白(F-I)，一种是蛋白(F-IB)。抗原性强，特异性高，吞噬白细胞，可通过凝集、补体结合或间接血凝检测；②毒力V/W抗原，在细胞表面，V抗原是蛋白质，能使机体产生保护性抗体，而W抗原是脂蛋白，不能使机体产生保护力。V/W抗原偶联物能促进荚膜的形成，抑制吞噬作用，保护细胞内细菌的生长繁殖，因此与细菌的入侵有关。
鼠疫杆菌产生两种毒素，一种是鼠毒素或外毒素(毒蛋白)，对小鼠和大鼠毒性很大，另一种是内毒素(脂多糖)，比其他革兰氏阴性菌毒性更大，可引起发热、Dic、组织器官溶血、中毒性休克、局部和全身Shwartzman反应。
鼠疫杆菌在脓痰中可存活10 ~ 20天，在尸体中可存活数周至数月，在蚤粪中可存活1月以上。对光、热、干燥和一般消毒剂非常敏感。阳光直射4 ~ 5小时后会死亡，55℃加热15分钟或100℃加热1分钟，5%石炭酸、5%来苏儿、0.1氯化汞、5 ~ 10%氯胺均可杀灭细菌。
流行病学
(1)传染源:鼠疫是典型的自然疫源性疾病，一般先在鼠间传播，后在人间传播。鼠间鼠疫的传染源(储存宿主)为野鼠、地鼠、狐狸、狼、猫、豹，其中以家鼠和旱獭最为重要。黄胸鼠、褐家鼠和褐家鼠是人类鼠疫感染的重要来源。所有类型的病人都可以成为传染源，肺鼠疫是最主要的。脓毒性鼠疫早期的血液是会传染的。淋巴腺鼠疫只有在脓肿破溃后或被跳蚤吸食时，才起传染源的作用。
(2)传播途径:鼠疫在动物和人之间的传播主要通过鼠类和蚤类进行。当鼠蚤吸食含有病菌的老鼠血液时，细菌在蚤的胃中繁殖，形成细菌栓堵塞前胃。当跳蚤再次吸血时，病菌随吸出的血液一起呕吐，并被注射到动物或人体内。跳蚤粪便中还含有鼠疫杆菌，因瘙痒可进入皮肤。这种“鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。少数可通过破损的皮肤或粘膜，与患者的痰液、脓液或患病动物的皮肤、血液、肉类等活体接触而感染。肺鼠疫患者可以通过飞沫传播，导致人类肺鼠疫疫情。
(三)人群易感性人群普遍易患鼠疫，无性别和年龄差异。病后可以获得持久的免疫力。接种疫苗可以给你一些免疫力。
(4)流行特征
1.鼠疫自然疫源地全世界有很多自然疫源地，野鼠鼠疫长期存在。人间鼠疫多由野鼠传染给家鼠，由家鼠传染给人引起。我偶尔会被打猎(抓旱獭)、考察、施工、军事活动感染。
2.疫情多由疫区交通工具传播，形成外源性鼠疫，造成疫情和疫情。
3.季节性与啮齿动物的活动和鼠蚤的繁殖有关。人间鼠疫通常发生在六月至九月。肺鼠疫在10个月后流行。
4.在无症状的咽喉携带者的流行区发现了隐性感染。
发病机理和病理变化
鼠疫杆菌侵入皮肤后，被荚膜和V/W抗原吞噬细胞吞噬，然后在局部扩散，再通过透明质酸和纤维素分解剂的作用，迅速通过淋巴管扩散到局部淋巴结，引起原发性淋巴结炎(腺鼠疫)。淋巴结内繁殖的大量细菌和毒素进入血液，引起全身感染、败血症，出现严重中毒症状。脾、肝、肺和中枢神经系统均可受累。细菌扩散到肺部，发生了继发性肺鼠疫。如果细菌通过呼吸道被直接吸入，细菌将首先在局部淋巴组织中繁殖。然后扩散到肺部，引起原发性肺鼠疫。
在原发性肺鼠疫的基础上，细菌侵入血流，形成败血症，称为继发性败血症鼠疫。少数感染极其严重的人，细菌迅速直接进入血液并在其中繁殖，称为原发性败血症鼠疫，死亡率极高。
鼠疫的基本病理变化是血管和淋巴管内皮细胞损伤和急性出血坏死性病变。淋巴结常与周围组织融合形成大小肿块，呈暗红色或灰黄色；脾脏和骨髓广泛出血；皮肤黏膜上有出血点，浆膜腔内有血性积液；心、肝、肾可见出血性炎症。肺鼠疫为支气管肺炎或大叶性肺炎，支气管和肺泡内有出血性浆液性渗出，散在细菌栓塞引起坏死结节。
临床表现
潜伏期一般为2 ~ 5天。腺鼠疫或败血病鼠疫2-7天；原发性肺鼠疫持续1 ~ 3天，甚至只有几个小时；打过疫苗的可以长到12天。
临床上分为四种:腺型、肺型、脓毒性、轻度。除轻度型外，各型早期全身中毒症状基本相同。
腺鼠疫占85 ~ 90%。除全身中毒症状外，还表现为急性淋巴结炎。由于下肢被跳蚤叮咬的次数较多，腹股沟淋巴结炎最为常见，约占70%；其次是腋窝、脖子和颌下。几个部位的淋巴结也可以同时受累。局部淋巴结的起病是肿胀疼痛，病后第2 ~ 3天症状迅速加重。患者红、肿、热、痛，并与周围组织粘连，引起剧烈压痛。病人处于强迫体位。4 ~ 5天后淋巴结溃烂溃烂，随后病情缓解。其中一些会发展成败血症、严重毒血症、心力衰竭或肺鼠疫而死亡；经抗生素治疗后，死亡率可降至5 ~ 10%。
肺鼠疫是最严重的类型，死亡率极高。这种类型发病突然，发展迅速。发病24 ~ 36小时内，除出现严重中毒症状外，还出现剧烈胸痛、咳嗽、大量泡沫血痰或鲜红色痰。呼吸急促，快速出现呼吸困难和发绀；肺部可听到少量湿罗音，可出现胸膜摩擦音；胸片显示支气管炎，与病情严重程度极不相符。如果抢救不及时，他会在2-3天内死于心力衰竭和大出血。
脓毒性鼠疫也被称为暴发性鼠疫。可以是主要的或次要的。原发性鼠疫因其免疫功能差、细菌丰富、毒力强而发展迅速。常常是突发高烧或体温过低、神志不清、谵妄或昏迷。没有淋巴结病。皮肤黏膜出血、鼻出血、呕吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭，多数在发病后24小时内死亡，很少超过3天。死亡率高达100%。由于大量出血、瘀斑、发绀和皮肤坏死，死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。继发性败血症型鼠疫可由症状不同的肺鼠疫和腺鼠疫发展而来。
轻度鼠疫又称小鼠疫，有轻度发热，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶有化脓。血液培养可以是阳性的。多见于流行初期、后期或接种疫苗时。
其他稀有类型
1.皮肤鼠疫杆菌侵入局部皮肤，出现疼痛的红斑。几个小时后，它发展成水泡和脓疱。表面长满黑痂，周围暗红色浸润，基底为硬溃疡，与皮肤炭疽颇为相似。偶尔出现类似天花的全身性脓疱，被称为天谴。
2.脑膜脑炎大多继发于腺鼠疫或其他类型的鼠疫。脑膜脑炎的症状和体征出现时，脑脊液呈脓性，涂片或培养可检出鼠疫杆菌。
3.眼形细菌侵入结膜，引起化脓性结膜炎。
4.肠炎除全身中毒症状外，还有腹泻和粘液血便，呕吐、腹痛、腹泻，粪便中可检出细菌。
5.咽喉型是隐性感染。无症状，但可从鼻咽部分离出鼠疫杆菌。见于接种者。
诊断
及时发现和诊断第一例患者对控制和预防该病非常重要。流行病学资料:当地有啮齿动物鼠疫流行史或去过疫区；接触可疑动物或类似病人。临床资料根据每种类型的临床特点。实验室诊断是确定疾病最重要的依据。对所有可疑病人都要进行细菌学检查，对疑似鼠疫尸体要通过设法了解病情或穿刺取样进行细菌学检查。血清学应以双份血清增加4倍以上为准。
1.常规检查
(1)血象中白细胞总数大多增加，常达20 ~ 30× 109/L以上，起初淋巴细胞增多，然后中性粒细胞明显增多，红细胞、血红蛋白、血小板减少。
(2)尿量减少，蛋白尿，血尿。
(3)粪性肠炎的人，血或血性，培养常呈阳性。
2.细菌学检查取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行检查。
(1)涂片检查使用上述材料作为涂片或印片，革兰氏染色可发现G端较强的短杆菌。大概50 ~ 80%的正面。
(2)将细菌培养样品接种到普通琼脂或肉汤培养基中。淋巴腺鼠疫早期血培养阳性率为70%，晚期可达90%左右。败血症时可达100%阳性。
(3)动物接种将标本制成生理盐水乳剂，注射入豚鼠或小鼠的皮下或腹腔。动物在24至72小时内死亡，并取出其内脏进行细菌检查。
(4)噬菌体裂解试验:在疑似菌中加入鼠疫噬菌体，可见裂解和溶菌现象。
3.血清学检查
(1)间接血凝F1抗原用于检测患者或动物血清中的F1抗体。F1抗体持续1 ~ 4年，故常用于流行病学调查和回顾性诊断。
(2)荧光抗体染色检查用荧光标记的特异性抗血清检测可疑样品。特异性和敏感性高。
(3)其他酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫试验(RIA)可检出抗体F1，灵敏度高，适用于大规模流行病学调查。
鉴别诊断
(一)腺鼠疫应与下列疾病相区别。
1.急性淋巴结炎创伤明显，常为淋巴管炎，全身症状较轻。
2.丝虫病淋巴结炎在本病急性期，淋巴结炎和淋巴管炎常同时发生，数日后可自行消退，全身症状较轻。夜间血片检查可发现微丝蚴。
3.无热是发热菌感染所致，全身症状较轻，腺体肿胀明显，可活动，皮肤颜色正常，无疼痛，无强迫体位，预后良好。
(2)脓毒性鼠疫应与败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热和其他原因引起的流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原体或抗体，并根据流行病学、症状和体征进行鉴别。
(3)肺鼠疫应与大叶性肺炎、支原体肺炎和肺炭疽相鉴别。主要依据临床表现和痰的病原学检查和鉴别。
(4)皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴别。
款待
对所有确诊或疑似鼠疫病人应迅速就地隔离治疗，不得转院。隔离至症状消失，血液、局部分泌物或痰培养(每3天1次)阴性3次，肺鼠疫阴性6次。
(1)一般治疗和护理
1.严格隔离消毒患者应在隔离医院或隔离病房严格隔离，病房内不得有鼠、蚤。病人入院时应做卫生处理(更衣、灭蚤、消毒)。病房和房间要定期消毒，病人的排泄物和分泌物要用漂白粉或来苏水彻底消毒。护理和治疗病人时，工作人员应穿戴“五紧”防护服、棉口罩、胶鞋、薄橡胶手套和防护眼镜。
2.饮食和补液急性期应给患者流质饮食，补充足量液体，或静脉滴注葡萄糖和生理盐水，以利于毒素排出。
3.护理严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除患者顾虑，达到安静休息的目的。
(二)病原体治疗的原则是早期、联合、足量、敏感的抗菌药物。
1.链霉素:治疗各种瘟疫的特效药。成人首剂1g，以后每次0.5g，每4小时1次。肌肉注射后1 ~ 2天，改为每6小时1次。儿童20 ~ 40mg/kg/天，新生儿10 ~ 20mg/kg/天，分2 ~ 4次肌肉注射。严重者应加大剂量，前两天每日4g，以后每日2g，分4次肌肉注射。链霉素可与磺胺类或四环素合用，以提高疗效。疗程通常为7 ~ 10天，甚至15天。
2.庆大霉素:240000 ~ 320000μ/天，分几次稀释，静脉滴注7 ~ 10天。
3.对链霉素耐药时可使用四环素。轻症者，第一天第二天每日服2 ~ 4g，以后每日服2g；严重者应静脉注射，1次0.75 ~ 1g，每日2 ~ 3g。病情好转后，要口服。疗程为7 ~ 10天。
4.氯霉素:每日3 ~ 4g，分次静脉滴注或口服，退烧减半，疗程5 ~ 6天。儿童和孕妇慎用。
5.磺胺嘧啶:首剂5g，4小时后2g，以后每4小时1g，与等量碳酸氢钠同服，直至体温正常，共服3天。如果不能口服，可以静脉注射。磺胺只对腺鼠疫有效，重症者不宜单独使用。
(三)用镇静剂和止痛药对症治疗烦躁或疼痛。注意心肺功能的保护，心力衰竭或休克者应及时给予强心和抗休克治疗；Dic患者采用肝素抗凝治疗；中毒症状较重的患者可适当使用肾上腺皮质激素。对于腺鼠疫淋巴结肿大，可采用湿热敷或红外线照射，化脓前不宜切开，以免引起全身播散。结膜炎可用0.25%氯霉素滴眼液治疗，每日数次。
预防
严格控制传染源
1.对患者的管理发现疑似或确诊患者应根据紧急情况立即报告，同时对患者进行严密隔离，不得探视和接触患者。病人的排泄物要彻底消毒，病人死后要火化或深埋。接触者应隔离9天，已接种疫苗者隔离期延长至12天。
2.消除动物传染源:监测自然疫源地疫情，控制鼠间鼠疫。广泛开展爱国卫生灭鼠运动。旱獭是一些地区的重要传染源，也应大力捕杀。
3.切断传播途径:跳蚤控制一定要彻底，猫、狗、牲畜等。也要喷；加强交通和国镜的检疫。对来自疫区的外国船舶、车辆、飞机，要在国境口岸严格检疫，进行啮齿动物和蚤类消毒，对旅客实施检疫查验。
保护易感人群
1.鼠间流行时，应对疫区内及周边的居民和进入疫区的工作人员进行疫苗接种。常用作EV无毒株干活疫苗，皮肤划痕接种，即2滴菌液，间隔3-4cm。2周后即可获得免疫。一般应每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的疫苗06173产生抗体F1，比EV株高1倍。
2.进入疫区的医务人员的个人防护，必须在进入疫区前两周接种疫苗。工作时，必须穿戴防护服、口罩、帽子、手套、眼镜、胶鞋和隔离衣。与患者接触后，可服用以下药物之一进行预防，四环素2g，每日4次；磺胺嘧啶2g，每日4次；或链霉素每日1g，分1 ~ 2次肌肉注射，连续6天。
鼠疫发源地分布
专家发现，鼠疫的发源地分布在富含钙和铁的地区。
我国专家经过5年研究发现，世界鼠疫发源地明显分布在富含钙、铁元素的地区，这在国际上尚属首次，对流行性鼠疫的防控具有重要意义。
中国科学院地理科学与资源研究所覃健安研究员今天说，他和有关专家在研究鼠疫疫源地分布规律和编辑《中国鼠疫与环境图集》时，发现世界鼠疫疫源地分布在特定的生态区域，即半干旱荒漠草原和半湿润草原(包括高山草甸和草原)以及热带和温带湿热沿海森林。在此基础上，他们发现鼠疫的发源地分布在富含钙和铁的地区。
中国科学院院士陈说，富钙、富铁地区与鼠疫起源密切相关的“重大发现”，从宏观和微观两个角度揭示了鼠疫起源的形成、发展和分布，是一项重大发现。将为我国因地制宜部署鼠疫防控力量提供系统的科学依据。
上述图集由卫生部疾控司和中国科学院环境科学与技术局共同监制，中国科学院地理科学与资源研究所主编，分析总结了近200年来中国鼠疫流行历史和最新研究成果，包括国内外医学、地学和环境科学成果，总体反映了世界鼠疫的分布和流行特征。
覃健安说，他们还首次确认中国历史上鼠疫疫区包括21省区的638个县(旗、市)，主要分布在东北、华北、西北、青藏高原、东南沿海和滇南，并确认鼠疫发病波动周期为7-11年。中国鼠疫高峰期为1860-1949，1890-1909达到高峰。鼠疫发生在1910-1919，波及全国240个县，是最大的一次疫情。鼠疫从1967开始一直呈上升趋势。
中医解读
瘟疫，病名。流行病之一(严重传染病)。核瘟疫。参见“瘟疫”。是感染鼠的污浊空气和流行性病毒侵入血液造成的。《瘟疫之约》:“瘟疫是什么？瘟疫会先把老鼠弄死，人碰到它的气就会变成瘟疫。”疫情表现为起病突然，畏寒发热，头痛，面红，四肢剧痛，腋部、胯部肿痛，或出血(呕血、便血、尿血)，或逆着呼吸咳嗽，或昏迷，全身紫红，口唇灼热，舌发黑，应紧急向卫生防疫部门报告。治疗要清血热，解疫毒，活血化瘀。见流行病、瘟疫之类的文章。
对抗瘟疫的旧法规
1.猫狗都要杀(伦敦，1655)。
2.每个来自鼠疫疫区的人都必须与住在城里的人隔离40天(1377，ragusa，现克罗地亚内陆)。
3.谁要是偷溜出去，就在家(苏格兰)被处决。
4.感染鼠疫的人，他们的房屋和个人物品都会被烧毁(1899，夏威夷)。
中国历史上的瘟疫
1910 5438+00年6月，中国东北发生了一场瘟疫。1910 10 10月25日，鼠疫首先在满洲里出现，10月8日蔓延至北满中心城市哈尔滨。之后疫情如决堤之河，不仅席卷东北平原，还蔓延至河北、山东等地。身患重病的人经常全家被杀。当时采取的方法是烧他们的房子，去执行任务的官兵也相继牺牲。一时间，从城市到农村都笼罩在死亡的阴影中。东北大瘟疫不仅造成了当时大量人口的死亡，也带来了生存的压力和经济生活的全面恐慌，尤其是因为交通的切断，影响了城市人的正常生活。
瘟疫出现后，清政府下令各地防范。191010二月，天津北洋陆军医学院副监连德伍被任命为首席医官赴哈尔滨，大规模鼠疫防疫工作开始。随后，陆军军医学校、北洋医学院、协和医学院的医务人员，以及部分直隶、山东的医生被调往东北。在连德武等专家的建议下，清政府和地方采取了科学有效的防疫措施，如建立各级防疫组织，颁布各种防疫法规，采取切断交通、隔离病人和疑似病人、焚烧尸体、严格消毒疫区等具体防疫措施。
这一时期，清政府无论是中央还是地方，都按照连德武的建议在华北和东北各地进行防疫，成功地控制了鼠疫的蔓延。俄方也积极配合，防止鼠疫在俄罗斯居民区蔓延，控制鼠疫通过西伯利亚铁路传播。在中国的外国医生和医学生更愿意去疫区参加防疫工作，已经有很多人死了。当地的中医也勇敢的主动救治鼠疫病人，在连德吴建立的防疫队也做出了巨大的牺牲，与病人有直接接触的护理救护人员有将近一半死在了执勤岗位上。
由于各项防疫措施处理得当，在当时严峻的疫情形势下，不到4个月就成功扑灭了这一震惊世界的致命传染病，指挥防疫的连德武也因此名扬天下。虽然这次鼠疫疫情前期存在应急措施缺失、个别官员失职等问题，但后续措施可圈可点，既尊重专家意见，又为疫病防治提供了强有力的组织保障，甚至突破了世俗偏见。
1911 4月3日至28日，清政府在奉天组织了“世界鼠疫研究会”，这是近代以来在中国举行的第一次真正意义上的世界性学术会议。会议有来自英、美、法等11国家的34名医药代表参加，连德武当选会长。各国专家高度评价东北抗疫行动，连德武被评为“鼠疫斗士”。