心脏支架的发展历史

1984年，我国进行了首例心脏支架介入治疗。

第一代金属支架

开发冠状动脉支架最初的挑战是如何使其坚韧和坚硬。如果支架坚韧，可以穿过方向不确定、分支角度较大的冠状动脉；如果支架比较硬，可以支撑扩张的狭窄动脉腔，使其不会回缩。支架设计工程师经过不懈努力，解决了选材和结构上的各种问题，最终成功生产出第一代动脉支架。

第二代涂层支架

当金属支架成功用于临床治疗后，第二个挑战是如何克服人体对支架的“攻击”。原来身体把支架当成了异物，把支架和动脉膜接触的部分当成了伤口区域。有了创伤，人体会修复。这样一来，动脉的支架处就会出现炎症反应。许多患者，尤其是糖尿病患者，在金属支架周围有严重的疤痕组织增生。这种疤痕组织增生，严重时会导致已经畅通的动脉重新狭窄甚至堵塞。

经过努力，研究人员终于将药物与支架结合起来，即在金属支架表面镀上一层药物膜。支架植入体内后，药物会缓慢释放，抑制支架周围瘢痕组织生长，保持冠状动脉通畅。在消除了对支架作为异物会刺激局部组织的担心后，医生的手脚就放开了，支架的长度和适用范围也增加了。有的患者甚至在原来狭窄的前后植入2-3个端对端支架来“扩大成果”。这种药物治疗支架是第二代动脉支架。

第三代可溶性支架

涂层支架上的药物最终会耗尽，然后，医生和患者将再次面临最初的问题。20世纪初，比利时科学家报道了一种新型动脉支架。这种支架不同于传统的支架，它可以在体内自行溶解并被人体吸收。这种新的支架可以在动脉狭窄时扩张血管。当急性期结束，支架完成，血管重塑，就可以溶解消失，从而避免局部炎症反应的不良后果。

发现新支架植入后7 ~ 10天开始被机体吸收，3个月内完全消失。6个月后，近80%的动脉保持通畅。最重要的是，与经典支架相比，这种可溶性支架可能会给患者留下多次导管治疗的空间。虽然初步实验只有几个病人，而且扩张的动脉不是冠状动脉，而是膝关节以下的小动脉。然而，大规模的临床试验已经在计划之中。一旦冠状动脉扩张实验证明新型支架的扩张效果可以与涂层支架相比，医生和患者都可以选择第三代支架。