作业疗法的理论模型有哪些？
作业疗法的组成或过程是在不同理论模式的实践中发现的。职业治疗的实践模式将患者的人际关系、生活环境、职业活动和生活质量理论化，从而指导评估和干预。如何定义职业活动和有目的的职业活动，说明职业活动对人的生活重要的原因，如何定义有目的的职业活动。治疗性职业活动有什么样的作用？这些对于理解作业活动无疑会起到非常重要的作用。
早期的职业治疗强调技术而不是理论基础。随着社会的发展和健康的需求，20世纪80年代以来，人们逐渐意识到有必要总结作业疗法在临床治疗中的实践经验，促进作业疗法理论和研究的发展。只有这样，才能为临床提供不同的、可行的治疗方案，用理论指导临床，解决实际问题。但目前，作业疗法的理论体系仍处于相对完善和统一的探索和分析阶段。
以下介绍国际上流行的几种作业治疗模式，这些模式被认为是作业治疗的理论基础，需要在今后的作业治疗实践中进一步完善和发展。
(一)发展模式这个模式最早是由LelaA博士提出的。Lorerns in 1970，他通过自己多年的实践经验总结出来:
1.人类在特定时代的神经生理学、神经心理学和社会语言、日常生活、行动、社会文化技能的发展都是同步的。
2.人类发展遵循顺序、渐进、积累和可预测的原则。
3.人的各方面发展(横向和纵向)都要有良好的人际关系。
这些能力通常是在发展的过程中自然习得的。
后天家庭、社会、公共组织的影响，对人的成长过程也是有帮助的。
职业治疗师为发育迟缓或障碍的人工作，患者需要改变生活状态，职业治疗师提供改变的条件。
(二)工作活动模式(Mode of Work Activity)这种模式是MaryReilly在上世纪七八十年代倡导并提出的。它包括三个主要方面，即分析、发展和学习，这三个方面是基于工作疗法、精神分析和发展的早期理论。工作活动方式可以通过多种方式干预颅脑损伤等疾病后的认知和知觉功能障碍，也可以作为选择各种工作活动方式的依据。
1.人们通过学习角色的心理和社会需求来融入社会。
2.有些技能在病后可能会丧失，但可以通过重新学习重新获得。
3.技能的适应是渐进的，与其他技能的适应同时进行，相互影响；适应是持续的，一开始有意识的学习和行动，后来逐渐形成习惯。
4.大部分的适应来自于与成长环境的实际交流，从而发展出现实中需要的技能。
(三)人工工作模式该模式由GaryKielhofner在1997发表。他在论文报告中将人类的操作系统分为意志和习惯行为三个层次。根据GST法，意志是最高层次，行为是最低层次。意志层面由个人归属感和兴趣价值三部分组成。习惯层次对行动的方式和功能进行分类。行为层次由行为的基本能力-技能组成，并受其他两个系统层次的支配。其理论基础是
1.对于人类来说，没有有意义的作业就没有健康。对于人类来说，大多数行为都是人类与环境相互作用过程中，环境奖励和强化的结果。
2.人类可以通过使用由精神和意志赋能的手来影响健康，即作业可以构成人类健康，也可以作为健康的手段。
以上两点强调了作业是人体健康不可或缺的基本活动，但治愈和治疗的过程，其实就是设定学习的目标和目的，以及达到这些目标的方法。
3.为了使职业治疗成为实现目标的手段，目标本身的特征必须具体化。
(四)心理动力学模型GailFidler自1942涉足作业疗法领域以来，一直坚持一个信念，即“设计或规划一个有目的的活动，是作业疗法治疗过程的核心”。这个模型研究的是性格和动机形成的原因。为了帮助个体获得自知和成熟，它认为这类患者的行为动机是不自知或由于体验差、病态人格、缺乏经验和技能、精神疾病和对现实认识不正确，使患者不能正确理解和表达自己的需要和愿望，不能与他人形成一定的联系
她提出的精神动力模型所倡导的活动侧重于个人的身体神经行为学、认知心理学、社会文化等，同时将有目的的活动与以满足个人需求为重点的人类结合起来，使其更加广泛。
这种疗法基于精神分析理论。治疗师要注意活动的组合和患者之间的关系，适应患者所处的社会文化环境的需要和价值观。
(五)感觉统合模型(Sensory integration model)20世纪60年代，A.JeanAyres博士在经过长期研究总结出的“知觉运动发展顺序假说”的基础上提出了这一模型。她认为，人类的发展包括四个不同的层次，从触觉固有的感知和视觉的整合开始，这是第二层次运动的基础，而第三层次的视觉空间感知和运动能力是通过运动的规划能力进化而来的，第四层次的学习能力。
艾尔斯认为，影响感觉系统正常发育的时期大致可以分为四个阶段，基本相当于婴儿期的学龄前和学龄期。
该模式的特点是:不是直接对具体的日常动作等每一个能力障碍进行诊断和治疗，而是根据能力障碍的原因进行再学习的过程；从各种感觉系统的整合过程评估整合障碍的原因；在南加州开发了基于感觉统合检查的检查工具，将诊断和治疗紧密联系起来；这种治疗模式有着广泛的应用。
感觉统合模式的主要对象是学习障碍儿童，其治疗顺序大致分为以下步骤:
1.调节感官输入；2.促进姿势反应；3.促进体育规划；4.双边一体化；5.视觉空间形式知觉听觉——言语能力的提升
(六)运动控制模式这种控制模式是一种应用于中枢神经系统损伤患者的治疗概念。有四种训练方法(Rood；博巴思；布伦斯特罗姆；卡巴特，KnottandVoss)，各种感觉运动和神经恢复手段都包括在这个模型中。
该模型的基本思想是:人的感官知觉、认知、思想、情感行为和社会文化方面都有一个发展过程，其发生、发展和成熟受生物和环境因素的影响，有一个质和量的变化过程。在该模型中，通过应用神经生理学机制来抑制异常的肌肉张力和姿势反射，并诱导正常的运动反应。
(七)康复模式这种模式的基本思想是，问题的产生是因为患者因疾病或损伤而丧失了部分功能，在无法用其他方法恢复时，可以通过指导患者重新学习和掌握技能来弥补，甚至可以通过环境改造或利用他人的帮助使患者达到最大程度的独立。患者成为康复团队的核心，治疗师可以通过提供合适的训练方法和设备，调整患者的周围环境和社会条件，帮助他们回归社会。
康复模式包括:
1.学习和训练使用自助工具；2.穿衣技术；3.家居环境的改造；4.使用移动工具；5.家庭教育；6.休闲娱乐活动；7.自我保健教育和培训；8.轮椅技能培训；9.节能技术
康复模式通常结合生物力学模式和运动控制模式来改善和加强感觉运动和认知功能的恢复。
(八)生物力学模型该模型认为功能障碍是运动范围内肌肉力量耐力的障碍，从运动学动力学和医学的角度为患者提供了运动学的力学原理。该模型基于运动学和动力学的力学原理，应用杠杆力矩等直接运动方法，改善患者的运动功能障碍。
生物力学模型评估项目主要涉及关节活动范围、肌肉力量测量、耐力测试和感觉测试。
(九)工作功能模式工作功能模式(OFM)指导对身体机能障碍患者的评估和治疗，使他们能够完成工作活动。OFM起源于临床实践的最初观点，即那些能在生活中发挥作用的人会感到自我效能、自尊和生活满意。研究的一部分是关于支持能力和满意度(Robinson-) Allen，2000)，例如在老年人中，发现实际表现可以加强疗效(Resnik，1998)，工作活动的能力发挥了患者的特点(Cristinansen，1999；托亚尔-沙利文公司。Henderson，2004)职业功能模型的治疗目标是通过恢复自我表达或指导他人来获得满足感。
OFM的一个假设是指根据现有的功能和能力(如权力感知)获取信息的能力。
完成自我角色和日常活动的能力构成了低层次的功能和能力，例如力量和耐力与日常活动和任务的高层次完成有关，这一点已经得到研究的支持(Dijkers，1997，1999；吉尔泽纳塔尔。,1998;斯维内塔尔。，1999)Dijkers指出，低级功能和能力与高级任务和角色之间的关系并不直接。只有一种特殊的能力，比如力量，并不能保证规定的活动或任务能够完成。同样，能够完成一个简单的活动，并不意味着角色扮演就能完成。
能力是由多种功能组合而成的，成功完成一项活动需要多种能力。当某项功能或能力受损时，操作功能障碍不一定会表现出来，可能会被其他功能和能力适应性地代偿，以完成活动。
需要研究低级功能和能力与高级活动、任务和角色之间的复杂关系(Trombly，1993，1995)。
OFM的另一个假设是，令人满意的工作功能只有在个体处于特定的环境和背景下才会发生，真正的工作功能不会凭空产生，也不会在受控的情境下产生，比如诊所；工作功能是患者与物体、场所和环境之间的成功交流。为了重新获得失去的能力，虽然一开始会控制具体的活动和工作环境，但在患者找到自己独特的环境之前，治疗是不会停止的。
在作业的功能模式中，作业有两层含义:作业既是作为目的的职业，也是作为手段的职业(Trombly，1995)。家庭作业是OFM患者通过任何技能、能力和习惯完成的功能。作业是另一方面用来治疗残疾患者的治疗方法和技巧。
工作职能模式的结构如图所示。
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1.自我效能感和自尊感职业治疗旨在提高患者参与活动和完成任务的能力，使他们感到自我实现和自尊。
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能够掌握自己的人生，就是能够从自己的人生角色中获得满足感。表演角色是贡献独立生活的重要组成部分(Hallett，1994)Reilly(1962)强调职业角色的分类要按照性别和年龄分为四类。也就是说，针对学龄前儿童、学生、家庭主妇或临时退休人员的职业治疗实践框架(OTPF)使用“工作领域”而不是工作角色。这些领域分为日常生活活动(ADL)、日常生活工具活动(IADL)、教育、工作、游戏和休闲活动以及社会参与。在1993中，Trombly将运营职能模式中的角色分为三个方面:自我维护、自我发展和自我进步。
3.完成生活角色中的任务
1)角色由许多任务组成。例如，家庭主妇的角色包括准备食物服务，打扫房间，洗衣服和装饰房间。同一角色的这些任务会因人而异。这些任务的价值也将根据同一情况下不同人的特点而有所不同，并可能根据治疗师认为对患者来说最重要的方面而有所不同，因为每个人的价值都不同。在特定的角色中，每个人都是基于。
治疗师不能主观假设这些特定的任务对患者的角色扮演是重要还是不重要。
2)任务是由许多相关的活动组成的，也是利用作业(活动)作为治疗手段的改进。也就是说，任务是指在很少提示的情况下，或者在特定的环境条件下，在有或没有辅助技术的帮助下，能够完成的活动。
4.活动和习惯
在工作职能模式中，活动是指组成任务的具有目标导向的小行为单元。
活动将功能条件下的能力和技能联系起来。比如园艺爱好者的一项任务就是消灭害虫，而构成这项任务的活动包括撒下带诱饵的颗粒状农药，均匀摇动并喷洒液体，清除植物上的害虫。然而，这些活动中的每一个都是由许多小的行为单元组成的，例如打开包装和将颗粒状农药倒入播种容器。比如清除植物上的害虫需要专注力，其他不需要专注力的活动叫做习惯。习惯是指人在一般情境和熟悉的环境中，不需要高度集中注意力就能完成的一系列动作序列。琼森指出:身体上的障碍扰乱了习惯，因此需要在日常生活中专注于最简单的动作。许多经历过这种经历的患者已经意识到，这增加了疲劳职业治疗的习惯，以帮助患者保持或重新学习，抛弃了那些无法适应的习惯，并根据患者改变的能力和天赋，探索出新的习惯性职业治疗实践框架(OTPF)。与习惯类似的术语是性能模式。
活动和习惯是通过作业获得的，也就是所谓的“特定任务训练”。在特定任务的训练中，功能性和有意义的活动将被反复训练。必要时，可采用辅助技术适应方法或环境改造来完成活动。
5.能力和技能
活动取决于许多基本能力。如果一个人有很多非常细致的开发能力，他会在各种活动中非常熟练。能力是指个体在接受新任务时所具有的一种普遍特征。例如，肌肉力量或记忆操作的功能模型将能力和技能分为六类:运动、感觉、认知、知觉、社会精神和心肺功能。例如，记忆、解决问题和注意力集中是成功完成活动所需的一些认知能力。有些动作，如伸、弯、抓、握、操纵、拉、推，都是许多活动所需要的运动能力。在职业治疗的实践框架中，这些“表演技能”被分为三个部分:运动过程和交流/互动。
在工作功能模式中，能力被视为先天能力和后天技能的结合，意味着在各种情境下使用一定程度的毅力和有效的方法来实现目标(Hinggins，1991)。要完成上述在园艺中放饵的动作，需要患者具备一些协调灵活、阅读指导等能力。同时也需要具备将先天天赋转化为所需技术动作的能力。进一步详细的工作分析可以用来改善能力和技能方面的缺陷。在不同的环境中，患者可以重复完成需要患者不具备的能力和技能的工作活动，患者可以获得更高水平的能力和技能。治疗师可以通过改变环境来鼓励病人更好地学习。
6.功能的优势(开发能力)
主导功能反映了整合和应用基本功能的更成熟和独立的能力。例如，为了提高灵活性，人们需要使用手指来逐渐放松抓握，而这些主导功能是由反射性抓握和自然放松等基本功能衍生而来的。这种整合可以随着人的正常成长在治疗中自然获得。职业手段是用来提高这些能力的。通过重复一些选择性的任务，逐渐出现一些更成熟、更多样化的治疗需求。虽然这些似乎包括OFM的主导功能和基本功能和解剖结构，但它们在OTPF的类似术语是客户因素。
7.基本功能(一级容量)
基础功能是指以解剖学为基础的运动认知、知觉和精神生活的功能基础。在运动中，基本功能是原始视知觉和运动系统的反射反应，包括反射性抓握反射性伸展、原始伸展性踢腿和上楼梯等。这就是布鲁纳提出的“子程序”，它可以从特定的感官环境，即婴儿对面孔迷恋的认知和感知，即社会精神领域的基本功能，做出有用的非反射反应。
8.解剖学基础(有机基质)
解剖学基础是指运动认知、视知觉和精神的结构和生理基础，包括新生儿最原始的中枢神经系统(CNS)组织，以及骨骼肌感觉和运动神经、心脏、肺和皮肤等在损伤或疾病后重新激活和修复的所有组织。没有解剖学基础，治疗将毫无意义。如果所有的解剖学基础都具备，那么我们可以称其发展为通过技术实现的基本功能，这就是所谓的“增强成熟”。
虽然作业疗法的基础理论还在探索中，但需要注意的是，目前还没有一种理论可以适用于患者的方方面面。因此，治疗师必须充分了解该理论的适应性和优缺点，选择最适合患者的治疗模式，并将该理论有效、灵活地应用于临床治疗。