抗生素的历史
这是今天的医学现象,完全正常,但直到上个世纪,医学还不是这样的。
给伤者接骨,给孕妇接生,可能是医生能做的主要事情。此外,大多数医生实际上并不能治愈外界的其他疾病,更多的是起到安慰的作用,就像美国医生特鲁多说的“偶尔治愈,经常帮助,总是安慰。”并不是医生没有医德,缺乏科学理论的支撑。他们无能为力,只有少数几种药物会被用来治疗大多数疾病。
自从莱文·胡克发明了显微镜,人们开始逐渐进入微生物的新世界,认识到导致人们生病的病原体是细菌、真菌、病毒等微生物。于是人们开始寻找一种既能杀死病原体又不会对人体本身产生负面影响的物质。随后出现了莎尔福散、白朗多喜等抗菌药物,但这两种药物针对的疾病非常有限。Salfo粉只能治疗梅毒和锥虫病,白朗多喜只能抗链球菌和非链球菌。它们的作用类似于子弹,抗生素的发现意味着引爆了一个军火库。
强调抗生素的作用并不为过。可以说,抗生素的发展史就是半部医学史。
那么什么是抗生素呢?抗生素是可以抑制或杀死微生物的物质。这里的微生物种类已经从最初的细菌逐渐扩展到真菌、病毒、支原体、衣原体等。我们日常生活中的抗生素主要是指一类能够抑制细菌生长或者杀死细菌的物质。它们通常由特定种类的细菌和真菌产生。“霉素、头孢菌素、氧氟沙星、青霉素、硝唑”等。,含有此类名称的药物一般为抗生素。
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抗生素对人类的意义是什么?这里举个例子,美国国父华盛顿生前接受过医生的治疗。医生用了催吐、放血、灌肠,给他带来了极大的痛苦。不是医生们想杀他,而是他们采用了当时最流行最权威的方法。但这种做法背后缺乏准确的科学原理,无法找到真正的病因,更谈不上从源头上杀死致病物质,因此可能给患者带来的伤害大于好处。
人为什么会生病,生病的本质是什么,怎么治病?这些问题在当时都没有答案,大部分时候都是靠人的主观臆测和猜测。
从19世纪中后期开始,医学才刚刚开始步入正轨。法国微生物学家路易斯·巴斯德(Louis Pasteur)努力发现,细菌是许多传染病的罪魁祸首。所以人们开始寻找对抗细菌的药物。出现了撒佛散、白朗多喜等药物,但效果非常有限。第一种抗生素青霉素是英国苏格兰医生亚历山大·弗莱明偶然发现的(葡萄球菌培养皿被青霉污染)。
一般来说,细菌分为两类,革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌,青霉素只能用于治疗大多数革兰氏阳性菌引起的疾病。但在当时,抗生素凭借其卓越的疗效,终于走上了神坛,为无数患者带来了健康,也改变了医药行业的竞争规则。
20世纪20年代,美国医药行业的主要利润来源是维生素和抗菌药物,医药行业在全国行业利润排名中位列16。但由于二战导致的对抗生素的巨大需求,制药行业成为了最赚钱的行业。与此同时,一旦各大制药公司从政府那里获得了生产抗生素的合同,他们就迅速碾压其他同行,在大规模的行业合并后,只剩下几个巨头。今天,我们熟悉的施贵宝、辉瑞、默克等公司,都搭上了抗生素的快车,确立了自己在医药行业的领先地位。
通过青霉素赚到第一桶金后,制药公司开始加快探索抗生素的步伐。据统计,在青霉素发现的十年之内,今天市面上能见到的抗生素都相继被发现。
青霉素是一种窄带抗生素,只能对抗革兰氏阳性菌。随后,在土壤中发现了链霉素,这也是一种窄谱抗生素,但针对的是革兰氏阴性菌。结核病的病原体是怕链霉素的革兰氏阴性细菌(结核分枝杆菌)。继链霉素之后,又发现了红霉素,这是一种类似青霉素的窄带抗生素,抗革兰氏阳性菌。
美国利达公司发现金霉素,这是人类发现的第一个广谱抗生素,能对抗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。随后,石蕊公司发现了土霉素,这也是一种广谱抗生素。
金霉素和土霉素称为四环素。
可以说,谁先发现新的抗生素,谁就能占领市场,获得丰厚的利润,但也面临风险。氯霉素是美国戴维斯公司发现的,是一种非常有效的抗生素,但因为可能导致再生障碍性贫血而被禁用。目前只存在于眼药水等少数药物中。
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目前,抗生素的推广主要存在三个问题。
第一,科学性和盈利性问题。因为新抗生素的研发需要大量的资金投入,而且一旦发现,需要大量的宣传和包装才能在不远远超过同类抗生素效果的情况下盈利(自从抗生素发现狂潮以来,现在大部分抗生素都是在原有基础上修修补补),这就导致了科学严谨性的缺失。
第二,滥用抗生素导致的耐药性。自从抗生素被发现以来,医生在给各种病人开药时,总喜欢加抗生素。虽然这是不必要的,但对人体无害。为什么不开抗生素?所以医生会给支气管炎等明显是病毒引起的疾病开几种抗生素。此外,在水产养殖业中,也出现了滥用抗生素的现象。在鸡饲料中添加抗生素,可以显著缩短生长周期,增加总利润。但由于饲料中添加了微量的抗生素,会出现一些现象:如此低浓度的抗生素可以杀死一些弱菌,但大部分不能杀死,这些不能杀死的细菌逐渐产生耐药性。早在1945,Fleming就警告说,在细菌中放入浓度非常低的抗生素,很可能会使原来的细菌产生耐药性。
第三,抗生素发现缓慢,细菌耐药类型增多。