tw3方法如何随骨龄预测身高
2、标准骨龄片拍摄方法:标准骨龄片,拍一张左手正片即可。拍摄时,左手五指自然张开,手掌向下,中指与前臂保持一条直线(尽量不要左右,手臂平放不要抬起),X射线管对准第三掌骨,管与x光片的距离约为80CM。
3.影响骨骼发育的因素:许多疾病影响骨骼发育,使其提前或落后,如肾上腺增生或肿瘤、性早熟、甲亢、单纯性肥胖伴身体生长过度、卵巢颗粒细胞瘤等。,会导致骨龄提前;而卵巢发育不全(特纳综合征)、软骨发育不全、垂体性侏儒症(生长激素缺乏)、甲状腺功能减退等都会导致骨龄明显滞后。最重要的因素是下丘脑-垂体-性腺轴系统。内分泌腺分泌的激素,如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等,对骨骼发育也起着调控作用,其中性激素对青少年骨骼发育起主导作用。
骨龄评估的临床意义
人体骨骼发育的变化基本相似,各骨骼的发育过程具有连续性和阶段性。不同阶段的骨骼具有不同的形态特征,因此目前常用骨龄来评价生长发育:①骨龄评价能准确反映个体的生长发育水平和成熟度;②不仅可以确定儿童的生物年龄,还可以通过骨龄尽早了解儿童的生长发育潜力和性成熟的趋势;③还可以通过骨龄预测儿童的成年身高,可用于不同身高要求的体育人才、艺术人才等特殊人才的选拔;④骨龄的测定也有助于某些小儿内分泌疾病的诊断。⑤指导内分泌临床用药。
生物年龄(骨龄)与生命年龄之差在1年以内,称为正常发育。
生物年龄(骨龄)和生命年龄的区别>;1岁称为发育过早。
生物年龄(骨龄)与生命年龄< 1岁之差称为发育落后。
骨龄鉴定在某些内分泌疾病、代谢紊乱和生长发育障碍的X线诊断中具有重要作用。骨龄异常往往是儿科某些内分泌疾病的一个方面。
骨龄和生长潜力
钡
(岁)
完整FH%
增长潜力
妇女
男人
剩余生长量(厘米)
增长率(厘米/年)
11
90.6
80.4
15-16
八
12
92.2
83.4
10-12
5-6
13
96.7
87.6
4-5
3-4
14
98.0
92.7
3-4
<2
男:+5~10cm
根据最新的TW3评估方法,当男孩骨龄达到16.5岁,女孩骨龄达到15.0岁时,骨骺完全完整,骨骼达到成年,身高不再增加。但骨龄评估方法不同,骨骺完全闭合的骨龄也不同。比如1975发表的TW2法,男孩骨骺在18.3岁时完全完整,与TW3相差1.8岁,女孩骨骺为17.2岁。
三、国内外常用的骨龄评定方法。
1,骨龄评价法
传统的骨龄评估通常是对受试者的手和手腕进行x光检查,然后医生根据所拍的x光片进行解读。确定骨龄的方法有几种,如简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系统。最常用的方法是G-P图谱和TW2(TW3)评分。根据骨龄预测成人身高的方法有B-P法、CHN法和TW3法。近年来,以色列还开发了一种新的超声波骨骼评估技术,称为Bonage。
1.1计数法
20世纪初以骨化中心数为主,包括:①观察一定年龄的骨化中心数,主要是腕骨;②测量骨化中心面积和骨间比率;③观察骨骺融合时间。即骨龄计数法,如1938发表的Vogt和Vickers法。由于腕部骨化中心出现较早,位置增加会导致X线过度照射,这类研究没有重要进展。
1.2谱图法
1895 X射线被发现后,相关学者开始用它来研究骨骼发育。1898约翰·波兰提出了最早的骨骼发育图谱。Todd(1937)已经开发了一个比较完整的骨架成熟度图。1950年,格鲁利希和派尔开发了腕骨发育图谱(G-P图谱),并在1959年进行了修订。之后广为流传,延续至今。G-P atlas是基于美国中上阶层家庭的儿童,从出生到成年的纵向研究结果。图谱法主要是根据不同年龄阶段儿童青少年手腕部骨化中心和骨骺的出现和消失顺序,建立男女骨龄标准图谱。评估时,将待测x光片与图谱逐一对比,取最接近的一张作为骨龄。如果在相邻的两个年龄图谱之间,则取平均值进行估计。这种方法简单、直观、易操作,各国或地区相继建立了自己的标准地图,包括我国的顾地图。
1.3评分法
图谱法主观性强,偏差大,骨成熟率不明确,所以Tanner和Whitehouse等人(1962)通过研究提出了TW1骨龄评分法,并在1975修正为TW2法。该方法从左腕片上取20块腕骨,每块骨按不同发育等级分为8-9级,并给予不同的评分。总骨发育评分(SMS)范围为0-1000。通过手腕X线累积骨骼发育评分,然后查骨龄评分表或SMS-age曲线得出骨龄。评分系统有三个系列:① R(桡骨、尺骨和短指骨,RUS)系列,包括远端尺骨和桡骨、掌骨和指骨* * * 13;②C(腕骨)系列,包括7个腕骨,豌豆骨除外;③T(TW20-bones)系列是R和C系列的综合。2001修订为TW3法,是目前国际最新的评价标准。主要目的是取消T系列,认为T系列只是R和C系列的合成,没有特殊用途。并重新制定了R系列标准,认为是受时代、人和其他因素的影响。国内有的百分计数法(1979)、中国腕关节发育标准CHN法(1992)、直接引用TW2的叶评分法(191)。
1.4近年来出现的其他骨龄评价方法
骨龄主要是通过现代高科技手段来评价的。
①计算机辅助骨龄评估:主要用于需要复杂计算的骨龄评分方法,如TW3法、CHN法等。但由于需要扫描骨龄片或只能通过我院影像科上传,增加了评估程序或不方便对患者自己的片进行评估;同时,由于现行程序的不完善,每期分数是固定的,不方便在两期之间适当调整分数。在预测成人身高时,只能使用同样的方法,其应用仍然有限。
②超声骨龄评估:在1995中,Castriota等人利用超声测量儿童股骨头关节软骨(FHC)的厚度,显示FHC厚度与骨龄和生存年龄有很强的相关性,提出超声测量是评估儿童骨骼发育有意义的方法。也有报道称6 ~ 15岁儿童跟骨宽带超声衰减值与年龄有明显相关性。目前已经推出了超声波骨龄测量仪,它是基于手腕软骨骨化过程中的结构变化。通过测量声波通过手腕的声速来计算骨龄,其结果与G-P法得到的结果高度相关,提示超声技术在骨龄评价中具有良好的应用前景。
③双能X线吸收法的应用(DXA):2002年,国外学者用低辐射测量仪DXA扫描手腕图像,讨论骨密度评估骨龄。Pludowski等报道DXA检测和X线检测的骨龄评价结果高度一致。60例个体中,40例骨龄相同,其余16例骨龄相差小于0.5年,DXM成像质量和分辨率满足要求。但是,DXA不能达到0.5年以内的骨龄精度,而且成本高,操作相对复杂,应用受到限制。
2.中国骨龄鉴定的发展历史。
(1)梁多(1937)、刘慧芳(1959)、顾广宁(1962)、张乃枢(1963)先后提出了我国儿童骨龄的计算标准。刘宝林(1983)和许继达(1985)提出了中国儿童骨龄图谱,但并未得到广泛应用。
②1960年代,李国桢提出的“中国人骨龄百分比计数法”在一定时期内被广泛使用。
③65438-0992,国家体委组织有关专业人员根据中国儿童的特点,对TW2骨龄进行了修订,去掉了尺骨,增加了头骨和钩骨。并按照类似的方法评分,称为CHN法。近年来,河北体育学院对其进行了修订。
④1991年,颜等人将中国人身高换算成英国人身高,用TW2法进行年身高预测,再换算回中国人身高。由于其准确性高,在儿童内分泌领域的临床实践中被广泛应用,简称为“TW2叶氏法”。
目前,临床上常用的评价手和手腕骨龄(BA)的方法。
评估程序
TW1
TW2
TW2(叶)
TW3
测链
G -P
出版时间
1962
1975
1991年
2001年
1995
1950(由1959修改)
对巷
不列颠,英国
中间(水平)
不列颠,英国
中夏
长沙
中间(水平)
欧洲和北美
中间(水平)
中国
6个省市
美国
上层
人数
2,600
2702
2122
3,300
22160
6879钡片
平方方法
水平的
垂直+水平
水平的
垂直+水平
水平的
垂直的
特殊点
20块骨头
同上
同上
同上
14骨头
29块骨头
得分
c、R、T r和T系列
同上
男女分数不一样。
同上
巴岁与TW2
C和R系统的分级标准在BA这个年纪也没变过。
分级修订TW2骨发育分级标准。
图谱
八岁的直觉不好
4.各种骨龄评估的优缺点
1,GP图谱法:其优点是简单、直观、评价方便;成人身高预测有早骨龄、正常骨龄和后骨龄的不同数据,有助于内分泌疾病患者预测身高。主要缺点是精度不够。寰椎法较易区分腕骨形态,但长骨较难区分。但是成人身高的预测主要是根据长骨的骨龄,所以在临床上经常感觉准确性不够。而且原始数据来自美国50年代中产阶级和上层阶级家庭的孩子,但毕竟从1959之后就没更新过了,也挺老了。
2.CHN法:20世纪80年代以来,我国根据目前儿童发育状况,对TW2法进行了改进,制定了全国统一的骨龄标准——CHN标准,更适合评价我国儿童骨龄,国内通用,国际上不通用,造成交流不便。而且和TW法一样复杂。同时,由于它来源于横向研究的结果(同时收集不同年龄的正常儿童和青少年的骨龄数据),其可靠性低于纵向研究(同一组正常儿童从出生到成年定期拍骨龄片)。
3.TW3骨龄:2001年,TW2骨龄评分法更新为TW3法,RUS评分根据时代的变化调整了相应的男女生骨龄。成人身高预测不再以骨龄为基础,骨龄明显受种族、年龄、地域的影响,而是直接以骨骼发育评分为基础。通过对北美和欧洲3300名儿童9年的纵向观察,发现该方法在成人身高预测方面比其他方法更准确,且不受种族和地域的限制,值得大力推广,但缺点是评价复杂。
目前国家内分泌组的《矮小儿童诊疗指南》中推荐BP法或TW3法。但是TW3法肯定更准确,更符合时代。
五、成人身高预测
1,成人身高预测的意义
目前大部分医院根据放射科的骨龄报告或儿童内分泌科的对照图来评估骨龄,很少有医院对患者进行年度身高预测。而成人身高预测在儿童内分泌疾病的诊断、治疗和疗效观察中具有重要作用。
①成人身高预测是临床干预的重要依据。
②成人身高预测是是否继续干预的主要指标。
③成人身高的预测是治疗是否有效的依据之一。
④成人身高预测是区分病理性矮小和青少年发育迟缓的重要依据。
⑤成人身高预测是家长最关心的指标。
2.成人身高预测方法
① B-P(Bayley-Pinneau)法:儿童在这个骨龄的身高与其成人身高在这个骨龄的比例(%)密切相关。计算方法:成人预测身高=当前身高/P x 100。
根据骨龄的发展速度(BA):
正常钡钙=
快速BA-CA = > 1y
慢钡钙=
骨龄用G-P法测,PH用B-P表测。
CHN法预测身高的原理与B-P法相同,只是参考表不同(中国儿童分为北、中、南,但骨龄和年龄没有区别)。
(3) HtSDs(BA)轨迹延伸法(曲线法):生长曲线所指示的当前BA所对应的HtSD部位的轨迹延伸所指示的高度。
④ TW3法是预测成人身高的最新方法(骨龄来源于比利时、西班牙和美国得克萨斯州的欧洲儿童,成人身高预测来源于70年代末80年代初在瑞士苏黎士出生的儿童),根据RUS骨龄评分、当前身高、当前年龄和上一年身高增加值计算得出。计算结果的两个标准差包含了95%的总体范围。因为骨骼发育不受种族、地域、时代的影响,理论上可以用于不同民族。
3.女孩月经初潮时间的预测:
TW3女生初潮方法:初潮年龄= 12.6-0.68 *(骨龄-年龄)0.625岁。
4.成人身高预测的探讨。
①每一个成年人身高预测都有利弊。毕竟TW3法做的年身高预测原始数据来自西方国家。虽然可以不受时代、地域、种族的影响,根据骨骼发育(反映骨骼的生长程度)来预留身高,但不同时代正常人的平均身高还是不一样的。此外,目前国内还缺乏大样本的验证数据。
②生长曲线法对骨龄相近或骨龄稍大的儿童预测身高相对准确,但骨龄明显小于年龄时准确性较差。
③ TW2 Yeh的成人身高预测方法在过去得到了广泛的认可。
④用BP法预测身高,有骨龄与年龄相符、骨龄大于1岁和骨龄小于1岁的数据。对于有内分泌疾病的孩子,骨龄与年龄不符,相对更有意义。而GP图谱法评价骨龄的准确率较低,评价医生的熟练程度也不一样,明显影响预测结果的准确性。毕竟年龄已经长了,正常人的平均身高变化很大。
在条件允许的情况下,最好用所有的骨龄评估方法对每个孩子进行评估,并用所有的方法预测他的成年身高。
六、特别提示:
①除了少数几种针对特定疾病的预测方法外,大多数成人身高预测方法的原始数据都来自正常人。正常人的骨龄与年龄之差一般小于1岁。当骨龄与年龄一致时,预测的身高相对准确;骨龄与年龄相差1 ~ 2岁时,预测身高仅供参考;骨龄与年龄相差2岁以上时,身高的预测不作为依据,但可作为治疗前后疗效的对比。
②预测身高时,我们只能根据检查时的身高和骨龄,按照正常的生长轨迹来预测未来的身高。对于矮个子的孩子来说,如果过去没有按照正常的生长轨迹生长,没有做任何治疗,那么从预测的时候开始,几乎没有可能按照正常的生长轨迹生长。如果他们不对待实际身高,往往会低于预测身高。早熟的孩子也是一样,因为发育时间早,不能按照正常的成长轨迹成长。发育过早,骨龄往往变化很快,后期有可能做出预测。