关于房颤手术
关于心房颤动的理论有很多假说。为什么叫“假设”？只是不确定。医生对病人说的话，听起来很积极，但其实医生心里也没底，全世界都是这样。就像大人教孩子这个是对的，那个是错的，但其实很多大人都不确定什么是对的。
在说这些假设之前，我想强调一下对房颤机制的解释:心房内的神经已经乱成一团，放电传导。
关于房颤有三大假说和四小假说。
这三个假说是:多载波曲折假说，局部激发理论，以及具有颤抖样传导的优势折返环理论。
四个假说是:肺静脉的电结构和基质，房颤的电基质，心脏的自主神经因素，房颤窝。
这些假说在几年后被发现并提出，然后又有一个在几年后被研究并提出。都是作为新发现一个个提出来的。谁提出了一个假设，谁就发明了一个射频方法，最后发现并不理想，然后继续研究。我们彼此接触不多，这也是西医的特点。如果一个人因为心脏病住院，出现高血糖、胃痛、头痛、心烦，要请内分泌科、消化科、神经科、心理科会诊。不会诊，他就不治病。
今天我把这些假设仔细总结成一个整体。
首先，总有地方先放电，先闹事，有领导，这就是“局部激发论”；
任何一个成功的闹事者，都必须有一个核心成员去做核心的事情(如果在焦点兴奋之后没有人响应，那就是早搏，自己跳)，这个焦点兴奋(也就是早搏)会沿着一条核心道路掉头，自己动手，这就是“领先折返环”；
想做大事，不能只靠核心团队。外围也有无数的小队伍一起打一起战，比如小土匪，皇协军。他们听从主力的指挥，一起围绕主力工作。这些小团队有自己的指挥核心，有自己的势力范围。也就是说，以“显性折返环”为核心，会有很多“小折返环”，每个小折返环会形成自己的电波(我们说的是心电图)，这就是“多载波蜿蜒假说”；一个带头闹事，振臂一呼的“局部兴奋”得到核心团队的回应。水流掉头形成“领先折返环”，很多小队伍围绕领先折返环形成“小折返环”。“小折返环”形成的电波称为“多重小波”。这开始颤抖。
这是三个主要的假设。
爱闹事的人都有地域特点。肺静脉通向左心房，静脉是血管，心房是肌肉。肌肉必须在种植的地方包裹血管，血管包裹肺静脉的心房肌。这个疙瘩，爱捣乱，这个地方的肌肉和电性质不一样，已经变质了，就是“肺静脉的电结构和基质(变质假说)”；
很容易从肺静脉带头闹事(主要的，不是绝对的，不是唯一的)。小土匪和皇协军从哪里来？从根据地不稳定或者根本没有根据地的地方来说，这些地方的人心变质了，也就是很多心房肌组织变质了，相应的导电性能也变质了。这就是“心房组织的房颤电矩阵(恶化假说)”；
有一些土匪的巢穴，被点燃了。给个小眼神就拿起枪出去玩命。特别容易激动发抖。这就是“房颤窝”；
心脏的所有部分都受神经支配，神经向四面八方延伸。神经指挥好了，那个地方就稳了；指挥不好，就会不稳定；瞎指挥也不稳定；在容易出事的肺静脉和火上的房颤窝，神经的积极作用不够，要么太弱，要么有缺陷。这就是心脏自主神经因素假说。
提示:想想关于战争的电视剧和小说。认真考虑一下。一切都很和谐。
关于房颤的机制有这么多，我就不细说了。以上我处理了一下，结果是散见于几千篇文章中，不系统。
房颤射频治疗的历史与演变1991年，国外一位外科医生发明了迷宫手术，通过手术完成；
1994在上述手术的基础上，有导管射频消融术，由内科做，插管，不做手术；
从65438年到0998年，肺静脉的射频消融开始发展。
1999，除肺静脉外，全心房消融；
……
其中百花齐放，因为消融的原理是烧伤烫伤正常心肌！所以，有用的激光，有用的冷冻，有用的超声波，有用的射频，不同的能量，反正都是烧！
……
然后，然后，直到现在，全世界都在探索和尝试各种“烧法”。
首先，附上RF的原理图:
简单说说这些探索:
外科迷宫的原理是:笼式战术，用铁路和公路把土匪和皇协军隔开。即使分开，也会颤抖，但不会抖得很厉害。这改变不了震颤的本质，只是让几次小震颤与大震颤没有联系；
因为闹事者大多在肺静脉和心房交界处，肺静脉消融就是沿着肺静脉烧一圈，让闹事者的电传不过来。你们村不是不诚信吗？在全村周围挖一条深沟，只能在村里闹，不能出村。医学上称之为“完全电隔离”，意思是完全烧死，没有电可以传输。问题是要彻底燃烧是极其困难的。如果没有完全燃烧，就会漏电(白烧)。烧了之后会有疤痕。疤痕在缩小，缩小了会使肺静脉变窄。肺静脉狭窄当然会导致很多新的问题。总之效果不是很理想。
然后人们发现不仅仅是肺静脉周围的肌肉有问题，肺静脉前面的区域也有问题。不是一个村子出了问题，而是一个村子闹得最凶，周围村子也不太好，于是开始把周围的村子都烧了。但是我发现效果并不好，只是完成的很差，以后也不会好！
效果不好，但也不难烧！所以在一次烧肺静脉的前提下，开始烧三线，在整个心房挖三条沟。我想通过这种方式把主力和匪皇协军分开，但是也有问题。没有这三条线，射频手术后容易出现房性心动过速(房颤没了，房性心动过速却增加了)。增加这三条线可以提高房颤射频的成功率，减少术后房性心动过速。但是，但是，但是这三条线要烧的彻底，不要留什么好肉(好肉可以导电)。燃烧不完全会漏电，漏电更容易出现房速！这叫两圈三线，烧两圈三线，但是每个地方都不能烧，一定要烧穿！还是不满意。
一些日本人在二环三线的基础上采取了更牛的三光政策，彻底烧了上下左右。现在有些医院在做这个，效果也不太确定。
有些阵发性房颤，有一小部分不是肺静脉和心房嫁接处的毛病造成的，而是其他地方的。用射频的时候直接在那个地方烧，当时有效。但是有一个规律，就是到处都有坏人。等匪巢端了，小股土匪就会蠢蠢欲动。不按下葫芦，就提不起葫芦。按下葫芦，今天起不了明天，明天起不了后天。
2004年，一个外国人想出了一个杀村的方法，不是在村子周围挖沟，而是把整个村子烧掉，医学上叫“碎片化电位消融”，美其名曰“心房基质改良”，就像人种改良一样。当然，心肌肯定是被烧死的。这个方法就是想着清敌。没想到在自己国家打仗，用核弹把自己国家的汉奸打死，把自己被核污染污染多年的城市炸了。重点是，效果不好，一年后射频成功率只有33%。
心脏交感神经与心房颤动的关系非常密切，这是全世界公认的(这是北京慈善堂的理论基础，马研究这个快20年了)。所以有人把心房的神经烧了。去年，慈善大厅遇到了两名房颤患者。一个病人用手术切断了神经，另一个病人在内科用射频烧伤。结果还是瑟瑟发抖！神经是由放电和传导控制的，因为一个信使成了叛徒，结果杀了所有的信使，这是不行的。好的信使也不行。要维持良好的秩序，还是需要大量的好使者。
人们忍无可忍，就一拳打死了老主人。上述物品全部被烧毁，彻底烧毁，检查后，我们发现了一个活生生的刀补丁...这个名字叫“渐进式个体化消融策略”，成功率较高(全部被烧死，心房几乎烧没了，所以停止了颤抖)，但是房性心动过速很多，又是房性心动过速。事实上，对于患者来说，房性心动过速与心房颤动没有太大的不同。由于燃烧激烈，左心耳往往在没有电和运动的情况下完全燃烧(医学上称为完全电隔离)，流水不腐。如果左心耳不动，很容易形成血栓。所以现在很多医院射频消融后都切除了左心耳，心房在稀疏燃烧。你敢不吃抗凝药吗？！所有烧伤的地方都要结疤，容易形成血块。
……
世界上还有很多射频方式，都是以上的不同组合。有的没效果，有的说好但不可信(不是我不信，是西医专家不信)。
现在全国各地医院的射频都不在这个圈子之外。
射频治疗房颤的疗效和副作用(大家最关心的！很难写出疗效。要说疗效首先要了解疗效的判断标准。如何才能有效？什么是有效的？什么是有效的？我查了很多资料(正规的学术资料，医生看的)。结果我又一次验证了我一直都知道的:没有明确的标准！
一、“射频治疗房颤的疗效”的评价标准
在1和2016，我查了一些文章，发现正规公立医院的疗效评价标准是“射频后24小时内房颤不超过5分钟”。也就是说，射频结束后，1天发生了10次房颤，每次4分58秒，成功了！注:我相信我的记忆，但是今天找不到这篇文章了！我查了无数医学论文，都没人提！射频后如何计算早搏、房性心动过速、阵发性室上性心动过速？没人提这个！
2.目前国内部分医院对射频成功的标准定义为:“无房颤发作或每月少于1次且持续时间不超过1分钟且未使用或使用之前无效的抗心律失常药物”。也就是说，如果不使用西药，或者射频前使用西药，射频后仍然会使用。这种情况下，射频打完之后，不抖，或者虽然抖，但是一个月不到1次，每次不到一分钟。这是成功的！射频后如何计算早搏、房性心动过速、阵发性室上性心动过速？没人提这个！为什么我会提到它？由于接触大量患者，射频后出现频繁的早搏、房性心动过速、阵发性室上性心动过速等。患者一定认为不成功，不知道在做RF的医院这算什么？
3.房颤指南2015(什么是指南？指导方针是什么？我们以后再来讨论它们)说:
射频成功的定义是:“射频3个月后，无房颤、房扑、房性心动过速”。
早有频繁房怎么办？没说！既然我没说拍完之后没有房颤、房扑、房性心动过速，但是出现了大量的频发室性早搏或者阵发性室上性心动过速，那肯定算成功。
房颤复发:射频3个月后发生的房颤、房扑、房性心动过速，若持续时间≥30秒，视为房颤复发。
也就是说，如果每次持续20秒，无论你是1集，还是一天100集，都不算复发。做完RF后的前三个月呢？他们将房颤射频消融术后3个月定义为空白期，在此期间房颤、房性心动过速、房扑不定义为复发。
你明白吗？射频结束后前3个月不算，3个月后每次发作少于30秒不算！
以上算好的，还有更精彩的标准。就说一个，外国的:
射频3个月后，房颤、房扑发作持续时间小于24小时；无房性心律失常、住院和持续超过30 s的复律。
说明前三个月不算。三个月后，如果出现房颤，一次不到24小时就成功了。或者有房速但不到30秒，算成功；或者没来医院，就是成功了；或者不被电击(现在很少有人电击房颤，是的，但很少)，就是成功的。
总之RF的成功标准每个地方都不一样，没有办法知道一个明确的说法！
指南是什么意思？
很多有名的专家一起研究，很多很多，研究完了就同意了，写了个文件。反正武林高手先讨论剑再定江湖规则。
例如:
2012年，欧洲心脏协会(ESC)发布了其《心房颤动诊疗指南》；
2014美国心脏协会、美国心脏病学会和节律协会发布了2014心房颤动患者诊疗指南；
然后在2014加拿大公布了房颤修订指南对之前的指南进行修订！
中国也有自己的旅游指南，日本也有。我们中国大部分人都听美国的。
由许多许多大专家制定的规则被称为指南。如果专家数量不算太多，导游也不够格，那也没关系，就叫“专家知识”。和指南意思一样，但是力度差不多。射频，药物，能不能进医保都和这个有关。国家的钱不能乱花。大部分专家认为应该，国家会报销。里面会有很多联想。
这些指南非常有趣。有时候欧洲的和美国的完全相反，不是完全相反，而是在某个角度上完全相反。所以有句话叫“跟着向导走，找不到北。”
凑合着用疗效的标准，该说疗效了。
射频治疗房颤的疗效经历了标准的拷问，但还没有结束。我们继续。在看到疗效之前，再声明一次，不要管这个疗效是怎么算出来的。我们就看看吧。我先列举一些，大家就知道怎么回事了:
一个叫卡帕托的人在2009年说，阵发性房颤的成功率是83.2%，持续性房颤的成功率是75%。欧洲心律协会(EHRA)研究了欧洲10个国家的72家医院，称成功率为30.2%。
德国汉堡中心的哥们说:一个射频后，五年成功率20.3%，多拍成功率40.5%；
另一个老外也研究了5年(射频观察5年后)说:1次成功率20%，多次射频成功率45%；
有个研究叫RASTA，研究了1年(研究周期越长越费时费力)，说成功率是49%、58%、29%(成功率对应三种不同情况，不赘述，大家看看)；
《新英格兰医学杂志》称:对12个国家进行了1.5年的研究和观察，成功率分别为59%、49%和46%(三种不同的射频模式对应三个数字)；
.....知道吗？……
至于中国，2016年，我个人认可的专家说，那里的成功率是52.438+0%，67%。
简而言之，射频的功效各不相同。如果你想知道一个明确的说法，或者，没门！
这是去年和前年的事...
今年写了这篇文章，花了很大力气查了很多资料。我发现国内射频成功率突飞猛进。很多医院都说成功率90%以上，都是三甲的知名公立医院(我这里还有照片，就不上了)。直接为患者宣传。当然还是属于科普性质的，我查的专业文献也没那么高。
在看疗效的时候，也要注意。患者射频后回家，有的定期回医院检查。有的医生打电话问；有的联系不上；有些房颤是他们不知道的；病人不能每天背着霍尔特。部分患者射频前无症状，射频后无症状。你不知道他是不是在发抖，这是学习中不可避免的。
房颤射频的副作用我首先在一篇学术文献上发表了结果，然后写了一些我们自己的发现。
副作用基本分为三种情况:穿刺(将导管刺入血管称为穿刺)、导管刺伤、放电烧灼。
血管穿刺的副作用包括:局部出血、血肿、感染；气胸(肺穿孔)；血栓形成、栓塞等。
导管穿刺的主要原因有:主动脉瓣反流、心肌穿孔(心房肌其实挺细的，穿刺力度太大)、心包填塞等。
射频放电引起的:房室传导阻滞(误伤正常通道，只能安装起搏器)、心肌梗死等。
24个国家521医院，***16309病例统计显示:
解释:
中风是脑血栓，TIA是一过性脑梗塞，可能有一个小血栓堵塞了又打开了。血栓脱落是中风和TIA的主要原因，消融后应进行适当的抗凝治疗。
房性心动过速、早搏、阵发性室上性心动过速等。射频消融后的并发症、复发或失败都不算在内，但它们实际上是相当多的。
来说说我自己的发现吧。部分患者射频消融后无能量，1例患者射频消融后无能量。到现在，七年过去了，全身没有力气，跟动了大手术一样。人们都知道手术伤害生命力，却不知道导管射频也会伤害生命力。现在很清楚了。还有一个刚做完无所事事，从3个月开始越来越无聊，持续1年以上。
人一遇到开心的事就精神焕发，神清气爽，遇到问题就无精打采，心慌意乱，遇到烦恼的事就灰心丧气，无能为力。
这是为什么呢？这是因为内心肯定能分泌出某种正能量。如果射频把心脏烧个半死，他分泌不出来，就会有问题。这种分泌物已被西医发现。比如一种叫心房利尿肽的东西，不仅被发现了，还有人工合成的治疗心力衰竭的药物，心脏本身也分泌治疗心力衰竭的东西。你什么意思？心里有很多正能量的东西。
还有一些无线电频率让人不舒服。有各种各样的不适，比如心前区刺痛，胸闷，气短等等。其实除了房颤复发外，大部分都是频发的早搏和房性心动过速，部分还有阵发性室上性心动过速。
心房颤动射频治疗的争论与未来
我不参与辩论，只是做辩论的搬运工，在发表的医学论文上写几句关于辩论的话。
一个是全世界的临床研究结果和实物不太一样，实物比研究差。这种实实在在的东西用医学术语来说叫做“真实世界研究”，这种实实在在的东西研究可能会成为未来医学研究的主流(目前医生晋升需要的论文叫做“循证医学研究”)。
对于阵发性房颤，沿肺静脉烧一圈还是有效的(开头写的是要烧透，需要注意的是阵发性房颤有一小部分不在肺静脉移植处带头闹事)，但是对于持续性房颤的导管消融的争论从来没有停止过。
房颤射频20年，从这个理论到那个理论，从这个射频模式到那个射频模式。但是，现有方法的成功率仍然不高，未来的工作还有很长的路要走。
美国时间2016，11.05上午，美国心脏协会在其2016科学年会上召开了一场关于房颤的专场会议，全球咖啡人齐聚一堂，共同探讨房颤的治疗。一个叫Calkin博士的外国人认为房颤消融术不太可能治愈房颤。
胡大一教授表示:射频消融术注定不会成为房颤的主导主流解决方案。
某著名医院的著名专家在接受医学专业媒体采访时表示:少数有经济条件和意愿的患者可以尝试导管消融。
以上论点都是公开发表的，但大多是在医学专业媒体上，一般人是看不到的。还得在专业网站注册，付费下载，而且很多都是英文的。
本文所写的所有内容都有出处，来自世界各地的研究。不是我瞎写的，而是我让它流行起来的。包括我对生物针对心脏交感神经影响治疗房颤的研究，都不是我一个人研究的。这个治疗是我的研究(国内唯一)，但是心脏交感神经和房颤之间的关系是非常清楚的，在全世界范围内已经研究了很多。
房颤射频治疗的未来？我不知道
期盼...
总结一下:房颤的发病机理有很多，都是假说(假说不一定是错的，其实我觉得基本上是对的，只是没人一起看)；
射频方式有很多种，而且不断翻新；
无线电频率的有效标准不统一；
射频和效率不统一，世界各地差异很大；
论文(医学专业论文)上说的和实际不统一；
欧、美、中指南中意见不统一；
不同专家的观点并不统一。
马林宝回答道。