什么是帕尔松氏病？
开放分类:生物学，疾病，帕金森病
帕金森病又称震颤麻痹，是一种影响患者行动能力的慢性中枢神经系统疾病，多发生在中老年人群中。美国的APDA说，当他们小于40岁时开始患有帕金森病的人是年轻患者。它最早是由一位名叫James Parkinson的英国医生在1817中描述的，后来学者们采用了帕金森病的名字，并成为研究的基础。该病早期表现为静止性震颤、肌强直、运动缓慢、开始运动困难、姿势异常等。静息性震颤是指患者的手或手臂不受控制地颤抖，出现在休息时或情绪紧张时加重；其他早期症状包括开始活动困难，手臂和腿经常颤抖，上肢不能做精细动作，日常生活困难，如穿衣，脱鞋和洗漱。因为致残的主要因素是运动迟缓、肌强直和姿势障碍。帕金森病常伴有抑郁、焦虑、四肢疼痛和不适、便秘、出汗、流涎等。李在幼儿园时是这样给女儿解释的:“帕金森病是一种让你无法动弹的病。”
帕金森病的情况因人而异。有的人神经系统损伤严重，有的人会好一些。这种病的患者刚开始可能只影响一侧(左侧或右侧)，很快，身体两侧就会出现症状。一般来说，随着时间的推移，病情会发生变化，不同时期会出现不同的症状，病情会越来越严重。通常，帕金森病患者的记忆和智力不会受到影响。最常见的症状如下:
[颤抖]帕金森病最常见的症状是一只或两只手臂不自觉的颤抖。此外，腿、脚或下巴也会抖动。颤抖的部位稍微动一下就会减轻颤抖的程度，通常睡眠时不会有颤抖。
【肢体僵硬或肌肉挛缩】因为大脑发出的放松信息无法到达肌肉组织。肌肉僵硬会导致肌肉疼痛或无法伸直。
动作缓慢是另一个常见症状。上下床、站立或坐下等常见动作都需要一定的努力。走路时，不能一步到位，只能小步前进。帕金森患者有时会感到“冻僵”，即不能自主活动。眨眼、面部表情变化、走路时摆动手臂等不自主行为会比正常人慢。
缺乏平衡经常导致病人摔倒。
【其他症状】语速异常缓慢、语气平淡等；写字的时候手会发抖，字会越来越小；食物不能食用等。此外，便秘也是帕金森病的常见症状之一。
帕金森病的诊断
一份中国帕金森病流行病学研究报告显示，中国患帕金森病的总人数已达654.38+0.72万人，55岁以上人群帕金森病患病率近654.38+0%。然而，帕金森病患者将帕金森病的一些早期症状与身体功能的正常衰老相混淆，从而延误了治疗时机。
1，帕金森病诊断标准
(1)临床表现:大部分帕金森病患者发病于60岁以后，偶见20多岁的患者。起病多为隐匿性，发展缓慢，逐渐加重。主要表现为震颤(常为首发症状)、肌强直、运动迟缓、姿势和步态异常、口、咽、腭肌肉运动障碍。
(2)辅助检查:脑脊液和尿液中HVA(高香草酸)含量的降低可用高效液相色谱法检测。脑CT可能有脑沟增宽，脑室增大。
(3)排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤引起的帕金森综合征，并与癔症、紧张、老年性震颤相鉴别。
主要根据典型症状进行诊断，有时借助辅助检查难以鉴别。返回
2.鉴别诊断
主要与帕金森综合征、特发性震颤、良性震颤相鉴别。
(1)脑炎后帕金森综合征；
昏睡性脑炎引起的所谓帕金森综合征，近70年来未见报道，因此这种脑炎引起的脑炎后帕金森综合征也消失了。近年来有报道称，病毒性脑炎患者可出现帕金森样症状，但该病有明显的感染症状，可伴有脑神经麻痹、肢体瘫痪、惊厥、昏迷等神经系统损害症状。脑脊液可有轻至中度的细胞数量增多、蛋白质增多、糖减少等。帕金森样症状缓解后缓解，可与帕金森病相鉴别。
(2)肝豆状核变性:
隐性遗传性疾病，约1/3有家族史，青少年发病，有肢体肌张力增高、震颤、面部掩蔽、扭转痉挛等锥体外系症状。具有肝损害、角膜K-F环和血清铜蓝蛋白降低的特点。它可以与帕金森病区别开来。
(3)特发性震颤:
这是一种显性遗传病，以头部、颌部和四肢的不自主震颤为特征。震颤的频率可高可低，频率高和甲亢很像。低频很像帕金森震颤。本病无运动减少、肌张力增高和体位反射障碍，饮酒后消失，普萘洛尔治疗有效，可与原发性帕金森病相区别。
(4)进行性核上麻痹:
该病也常见于中老年人，其临床症状可能包括肌强直、震颤等锥体外系症状。但此病具有突出的眼球注视障碍，肌强直集中于躯干，肢体肌肉轻度受累且肢体柔韧性维持良好，颈伸肌张力增加而引起的颈部过伸明显不同于帕金森病的颈部屈曲，可与帕金森病相区别。
(5)Shy_Drager综合征:
临床上常出现锥体外系症状，但因植物神经症状突出，如晕厥、直立性低血压、性功能障碍、膀胱功能障碍等，可与帕金森病相鉴别，左旋多巴制剂无效。
(6)药物诱发的帕金森综合征:
过量使用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇等抗抑郁药可引起锥体外系症状，因有明显用药史，停药后缓解，可鉴别。
(7)良性震颤:
指无脑器质性病变的生理性震颤(肉眼不易察觉)和功能性震颤。功能性震颤包括:1。生理性震颤增强(肉眼可见)，多为体位性震颤，与肾上腺素能调节反应增强有关；也见于一些内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤、低血糖、甲亢；2.可卡因和酒精中毒以及一些药物的副作用。癔病性震颤是由多种心脏因素引起的，分心可以缓解震颤。3.其他:紧张和做精细动作时震颤。良性震颤没有帕金森病的特征性表现，如肌强直、运动减少和姿势异常。
帕金森病的常规治疗
要治疗这种疾病，我们首先应该对它有一个正确的认识:
第一，是长期病。一般来说不会很快威胁到患者的生命。要长期进行这种斗争，要为保健事业不懈努力，要长期治愈这种疾病，就要有长远的思维。
第二，帕金森病的真正病因在治疗上并不明确，所以目前还没有真正有效的手段彻底解决。帕金森病患者将帕金森病的一些早期症状与身体功能的正常老化相混淆，从而延误了治疗时机。目前医学界正在不断努力探索。目前对帕金森病的治疗主要采用各种方法来阻止或延缓其发生发展，效果还是比较好的。
1，帕金森病的西医治疗原则
帕金森病是由大脑中的黑质细胞减少引起的。黑质细胞可以像加工厂一样产生多巴胺。如果加工厂被摧毁，大脑中的多巴胺会减少，大脑的另一部分——苍白球会异常活跃，从而导致帕金森病三大症状。
那么如果给患者服用多巴胺类药物，就可以增加脑内多巴胺的含量，从而减少苍白球的过度活动，缓解患者的症状。目前，美多巴等药物是多巴胺的替代品。当我们自身不能产生多巴胺时，可以通过外界的补偿来满足身体的正常需求，维持身体的正常功能。当然，还有其他种类的药物，如金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂等，通过间接的方式促进多巴胺的产生或减少多巴胺的分解来缓解症状，但药物治疗副作用多，且存在长期应用后药效衰减的缺点。
立体定向手术主要是针对苍白球的异常活动，通过手术降低活动异常的苍白球的兴奋性，达到缓解症状的目的。目前还可以进行深部电极刺激，也称为深部脑核刺激(DBS)，即使用一个电极刺激剩余的神经细胞加速多巴胺物质的产生，也可以弥补其功能的不足。最近出现了另一种方法，神经干细胞移植，目前还在研究阶段。
2.具体处理措施
帕金森病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，两者都可以达到缓解症状的目的。
(1)药物治疗:在疾病早期，药物可以很好的改善症状。最常用、最有效的药物是左旋多巴制剂(商品名美多巴或Xi宁)，自20世纪60年代开始用于临床治疗，至今一直是临床的核心药物。这种药必须长期服用，一旦停止治疗，疾病就会复发。最初几年，药物治疗的效果是最好的。虽然大部分患者长期使用后仍然有效，但长期使用后，患者会感觉药物的有效时间缩短，部分患者会出现“药末”和“时断时续”的波动现象。药物治疗有一定的局限性。通常经过3-5年的治疗，病情会变得不可控制，药物的副作用会抵消其疗效的优劣，因此患者感觉日常生活能力受到很大限制。
2)手术治疗:主要有两种方式:细胞破坏手术(细胞刀)和电刺激手术，这两种方式都是为了抑制脑细胞的异常活动，改善症状。前者是在极度活跃的神经核团上制造一个直径约3 mm的病灶，后者是植入一个刺激器，通过高频电刺激达到类似的病灶效果。两者在外科手术技术上没有太大区别。两个电极都放在脑核的特定目标上，然后刺激或破坏。
因为帕金森患者脑部病变的根源是神经细胞功能的衰退，所以从理论上讲，神经干细胞(可以替代患者衰退的脑细胞)的移植技术有很好的发展前景，但目前还处于实验阶段，临床应用前还需要更细致的研究。我们预计这将需要十年以上的时间。
帕金森病的外科治疗应该是适时的。明确诊断的原发性帕金森病患者均适合手术治疗，尤其是左旋多巴(美多巴或Xi宁)有效或既往有效，但长期使用后疗效下降，出现“开-关”波动、运动障碍和“药末”恶化效应。然而，其他慢性脑部疾病也会表现出类似帕金森病的症状，因此早期患者不容易被诊断出来。应找有经验的神经科医生进行一段时间的临床观察，结合必要的检查手段(如磁振检查)和药物治疗，明确诊断，排除其他疾病，找出患者功能障碍的主要原因。因为帕金森病通常进展缓慢，并不是致命的急症，所以观察病情发展非常重要，不会延误对患者的治疗。只有术前诊断明确，才能保证手术的效果。
由于帕金森病的进展缓慢，手术没有绝对的期限。什么时候做手术，很大程度上取决于患者自身对生活质量的要求。一般来说，早期帕金森病患者应首先接受药物治疗。药物治疗3 ~ 5年后，效果会下降，出现“开-关”波动、行为异常和“药末”恶化效应，病情会变得更加难以控制。此时应考虑手术治疗。根据1600多例帕金森病的临床统计，80%以上的患者在此期间接受了手术治疗。一般来说，相对年轻、症状集中在身体一侧、一般健康状况较好的患者手术效果较好。晚期老年患者更容易有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病，而且一般健康状况往往不太好，术后并发症相对较多。
3)针灸治疗
本病的针灸治疗多以震颤、熄风为主。体针常用的穴位有四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等。，可根据证候加减。留针时间约30 ~ 50分钟，疗程10 ~ 15天。头针主要以舞蹈震颤控制区为刺激区，可根据症状配合运动区、感觉区等头部穴位。本病疗程较长，应避免穴位疲劳，必要时可考虑两组方剂交替使用。由于疾病的顽固性，临床上常采用电针治疗，频率在100 ~ 180次/min之间，以连续波为主，有时也可选择疏密波。
一般认为，针刺治疗帕金森病的机制关键在于以下几个方面:①提高脑内多巴胺水平和基底神经节内其他单胺类递质，可能与针刺对基底神经节内残存神经元的调节有关；②排除神经损伤因素。针刺可以提高帕金森病患者抗氧化酶的活性，将脂质过氧化的病理性升高降低到正常水平。恢复平衡后的自由基清除系统能有效清除自由基，保护机体免受过量活性氧的侵害，减轻脑组织损伤，对帕金森病患者起到神经保护作用。③减弱震颤肌电位的振幅和频率，从而有效改善帕金森病患者的震颤体征；④病变脑组织的修复状况得到改善；据观察，针灸可以暂时改善大脑的血液供应，并使这种效果持续下去。无论是针灸提高抗自由基酶的活性，还是改善脑部血流量，都有利于病变组织的修复。
此外，物理治疗和功能锻炼可以起到辅助治疗的作用。
帕金森病患者的护理
在发病初期，患者具有独立生活的能力，对其护理主要在于指导和帮助解决生活中的困难；后期卧床病人的护理任务越来越重。帕金森病患者的护理一般应注意以下问题:
(1)注意饮食营养:
①可根据患者的年龄和活动量给予足够的总热量。注意饮食中糖和蛋白质的供应，以植物油为主，少吃动物脂肪。接受多巴胺治疗的人应该限制蛋白质的摄入。蛋白质会影响多巴胺的治疗效果。蛋白质的摄入量限制在每天每公斤体重0.8克以下，每天总摄入量约为40-50克。在限定范围内选择优质蛋白质如奶、蛋、肉、豆制品。适量吃海鲜可以提供优质的蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。
②无机盐、维生素、膳食纤维的供给要充足。多吃新鲜蔬菜和水果，可以提供多种维生素，促进肠道蠕动，防止便秘。患者出汗多，要注意补水。
③食物配制宜松软、易消化、易咀嚼、易吞咽，作为半流质或软质食物。
④饮食宜清淡少盐；不要抽烟喝酒和刺激性食物，如咖啡、胡椒、芥末、咖喱等。应确保充足的供水。
(2)生活上的指导和帮助:本病早期患者运动功能无障碍，能坚持一定劳动。应指导他尽可能多参加各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，患者的运动功能受到一定程度的阻碍，生活自理能力明显下降。这时候要注意患者活动中的安全问题，扶着拐杖帮助行走。如果患者在厕所蹲着和站着都有困难，可以坐在高凳上排便。如果病人笨手笨脚，经常犯很多错误，吃饭时要当心餐具。吃不下的要喂汤喂饭。那些穿衣服、扣扣子、系皮带和鞋带有困难的人需要帮助。
(3)加强体育锻炼:本病早期应坚持一定的体育活动，主动进行体育锻炼，最大限度地做好四肢各关节的屈伸、旋转等活动，防止肢体挛缩和关节僵硬的发生。后期患者要做被动的肢体活动，按摩肌肉和关节，促进肢体血液循环。
(4)并发症的预防:注意居室的温度、湿度、通风、采光。根据季节、气候、天气等情况更换衣服。，并决定户外活动的方式和强度。以上措施都可以有效预防感冒。晚期卧床患者应按时翻身，并注意护理好皮肤，防止大小便浸泡和褥疮。被动活动肢体，加强肌肉和关节按摩，对预防和延缓骨关节并发症有重要意义。结合口腔护理，翻身敲背，预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。
帕金森病的预后
从1988开始，立体定向手术的病例已经达到3500例，其中有一部分是帕金森病患者，手术效果应该说是积极的。一般来说，手术的短期疗效，也就是术后的即时疗效，可以达到90%以上。
然后还有一种情况大家都很关心这个手术的安全性。从立体定向手术的角度来看，其并发症仅为1% ~ 2%，发生严重并发症的概率更小。
在患上帕金森病后，及时到相关医疗单位就诊，得到医生的指导进行保健，可以更好地让这些帕金森病患者安度晚年，过上更充实的生活。帕金森患者所遭受的身体和心理打击是我们无法理解的。应该说，有时候，生命在疾病面前很脆弱，但我们更需要的是坚强的生命。我们希望帕金森病患者一定要坚定信念，配合医生展开新一轮的对抗疾病的战斗，最终战胜疾病。帕金森病周围的一些亲戚朋友，包括公众，也应该对这些患者抱有同情、宽容和关怀的态度，给予他们理解和支持，这对他们来说是非常重要的。
* * *特别提示* * *
1.帕金森病的三个症状:运动迟缓；震颤；肌肉僵硬。
2.帕金森病是一种缓慢进行性疾病，一般不会很快威胁患者的生命。
3.亲人、朋友和整个社会对这些患者的同情、宽容和关爱态度，以及他们的理解和支持，对帕金森病患者来说非常重要。