麻黄和葛根为什么要先炒去沫？

麻黄往往是先炒，一定要说“去沫”。二级老师没有说明原因，古书也没有看到旁证。虽然是个小问题，却成了千古之谜。因为涉及到逻辑思维，我就简单分析一下。考证以往的注释，有两种影响较大的意见:一是陶弘景认为“沫烦”。第二，张锡纯指出“泡沫蕴含着出版的力量”。陶的理论可能属于个人经验，因为麻黄汤多为寒邪所致，均有不同程度的阳郁。麻黄性辛，助汗散热。吃药的时候可能会因为热的郁结而烦躁。但是，这里还存在三个问题:第一，逻辑思维的问题。麻黄的方证太多，非表证且无阳郁病机者，难以生厌。为什么治疗麻黄要由表及里？第二，“讨厌”是否应该归咎于“泡沫”，证据不足。第三，现在的人炒麻黄汤，不去泡，也不见经常惹人厌的人。可见陶氏的说法是没有说服力的。张的理论就更不合理了。麻黄汤之所以用麻黄，是针对寒阻肌表的太阳病机，开膜发汗。换句话说，它利用了麻黄的“出版力”。如果“泡沫蕴含出版力”是真的，难道不应该被对待吗？你怎么能去那里？或者:去防止麻黄发表太多。然后，用对治疗感冒，甚至抑制阳气发热特别有效的大青龙汤，一次六两，以缓解出汗。可以说麻黄是需要“强力”的。为什么也会“起泡”？可见张的理论也是一个猜想。先炒麻黄去沫的问题，要结合《内经》历史地看待。钟石写的《伤寒论》用了《苏文》九卷，可见《伤寒论》在理论上与《内经》有着千丝万缕的联系。在苏文，阴阳应该像一个大理论，它说:“清阳致滞，浊阴动五脏”，它还说:“阴尝出下窍，阳感出上窍”。钟石将该药的阴阳、清浊升降理论应用于经方的证治。据推断，麻黄除沫首先是麻黄在煎煮过程中出现“泡沫”，但钟石(或钟石之前的医家)直觉认为泡沫浑浊，会阻碍毛发上升，有利于去淡清麻黄，有利于使毛发羞涩，出上窍。正如柯云伯所言:“除沫者，只取清阳使膝之意。”可以说是对的。联系整部《伤寒论》的用药，也可以证实钟石非常重视《内经》的清浊升降药理论，而不仅仅是麻黄的“消沫”问题。桂枝加葛根汤、葛根芩汤、葛根芩李安堂中，葛根都强调先炒去沫，就是这个道理。在这些方中，葛根具有解表邪、升津液的作用，需要葛根的淡清之气起到外散的作用，所以也去除了阻碍上升的重浊泡沫。那么，就可以进一步说明钟石非常善于运用药物的清浊升降理论来指导方剂用药。大黄黄连泻心汤“清除”的是“气满”，是无形气热11积聚所致，邪结应为“泻”，但无形邪不应为“泻”，邪结用大黄黄连治疗，无形热不用大黄黄连治疗。所以钟石用气味有浓有淡的理论来撩人，从而采用了这种不炒而染的特殊方法。他一方面服用大黄、黄连的淡清之气，清心除痞；另一方面可以避免大黄、黄连味浓所带来的危害，可谓是巧妙的用药，类似于麻黄、葛根的“消泡”。除了《金匮要略》中厚朴麻黄汤的注没有提到先煎去沫(怕遗漏)之外，其余无一例外都用了麻黄和葛根，可见中师对这个问题的重视。那么今天应该如何看待这个问题呢？首先要承认和理解《伤寒论》中麻黄和葛根的客观存在和意义。至于麻黄和葛根的“泡沫”，是不是浑浊的？对盛青有阻碍吗？当结合现代药理学进一步探索。从目前使用麻黄和葛根的经验来看，没必要斤斤计较要不要去沫。