四诊的基本方法和原理是什么?

四诊是古代战国时期名医扁鹊根据民间经验和自己多年的医疗实践总结出的诊断疾病的四种基本方法,即望、闻、问、脉。统称为“四诊”,古代称为“诊法”。

四诊的基本原理是基于整体观和恒动观,是阴阳、五行、藏象经络、病因病机等基础理论的具体应用。自创立以来,不断发展完善,是中国传统医学文化的瑰宝。

春秋战国时期的民间医生扁鹊为四诊的形成和确立做出了巨大贡献。

《史记·扁鹊列传》记载,有一次扁鹊去晋国行医,赵简子得了重病。他已经昏迷了五天,不省人事。他的亲属和工作人员非常担心,并要求扁鹊治疗赵简子。

通过切脉,扁鹊注意到赵简子的心脏还在微微跳动,又通过会诊了解到当时晋国的政治斗争非常激烈,于是断定赵简子是因为在政治斗争中用脑过多而昏迷了一段时间,并没有死亡。

经过扁鹊的精心治疗,赵简子在3天内痊愈了。这说明扁鹊非常精通望、嗅、问、切四诊。千百年来,“四诊”成为中医诊断的基本方法。

检查以脏腑经络理论为基础。人体的外部与五脏有着密切的关系。如果五脏的功能活动发生了变化,必然会反映到人体外部,表现为神、色、形、态的变化。因此,我们可以通过观察体表和五官的变化迹象来推断内脏的变化。

在具体步骤上,检查可以分为看神、看脸、看形、看头颈五官、看皮肤、看脉络、看流涕等等。检查的重点是看神,看面色,看舌诊。由于面部和舌的各种表现,它能在相当程度上反映脏腑功能的变化。

气味诊断是医生利用自己的听觉和嗅觉,通过病人发出的声音和体内排泄物散发的各种气味来推断疾病的一种诊断方法。通过听声音,我们不仅可以检查与发音有关的器官的病变,还可以根据声音的变化检查内脏的变化。

听声音包括:声音、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气等。

嗅觉可分为两种:闻病体和闻病室。其中,病体的气味主要是由于致病毒素使脏腑气血津液衰竭,从体窍散发而排出;病室的气味是病体及其排泄物散发出来的。比如鼠疫患者会让房间充满发霉腐臭的气体。

问诊是医生向患者及其知情人询问疾病的发生、发展、目前症状、治疗等情况的一种诊断方法。

询问主要是对客观上难以察觉的疾病,如在疾病体征缺乏或不明显时,寻找诊断信息或提供进一步检查的线索;同时可以全面掌握与疾病相关的一切情况,包括患者的日常生活、工作环境、饮食习惯、婚姻状况等等。

问诊的基本内容包括一般情况、主诉、现病史、现症状、既往史、个人史、家族史等。其中,目前症状的诊治主要有:询问感冒发烧、询问睡眠、询问情绪、询问排便等。

脉诊是医生用手触摸、按压患者体表的一种诊断方法。脉诊包括脉诊和脉诊两部分。脉诊又称切脉、把脉,是一种通过观察脉象的变化来了解体内病理变化的脉诊方法。切诊是脉诊的一种方法,通过触摸和按压患者体表的某些部位,了解局部的异常变化,从而推断病变的性质和疾病的严重程度。

以上四种诊断疾病的方法不是相互孤立的,而是相互联系的。要对四诊收集的疾病进行综合分析,去粗取精,去伪存真,由表及里做出全面科学的判断。

扁鹊总结的“四诊”完全符合现代科学中的整体方法、系统方法和辩证方法的理论,令人钦佩。扁鹊也被医学界称为“脉学派”。几千年来,中国的“脉学”一直在百家争鸣中前进。

晋代医学家王叔和的《脉经》是我国现存最早的脉学专著。

这本书是3世纪以前脉学的系统总结,卷数10。摘录了《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《扁鹊》、《华佗》,对脉学、脉法进行了阐述和分析,提出了自己的见解。

在《脉经》一书中,王叔和首次将脉象分为浮、出血、滑、数、增、弦、紧、沉、蹲、皮、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动等24种类型。

对它们进行了8组整理和比较,初步确认了左手寸脉主心小肠、闭脉主肝胆、右手寸脉主肺大肠、闭脉主脾胃、双手足脉主肾膀胱的定位诊断,为后世中医脉学的发展奠定了重要基础。

1241年,宋代医家出版了一本名为《诊病指南》的书,主要阐述了脉学,并附以听音、观色、察味等诊断方法。这是中国早期系统的诊断学专著。

《诊病指南》侧重于脉学理论,根据古代先贤的遗产,对滑脉、病脉、诊脉的原理进行了延伸和补充。特别值得一提的是,书中创造了33种脉象来说明脉象,生动独特。这张图是700多年前的,是世界上最早的脉象图。

中国的“脉学”发展到明代,有了新的突破。明代医学家李时珍著有《令狐脉学》、《奇经八脉》、《脉学考证》,都是“脉学”方面的著作。

《令狐脉》是作者研究“脉”的心得。他根据各种脉象学说的精髓,列举了27种脉象,全面阐述了与“脉学”相关的各种问题。其中,同类异脉的识别点和各种象对应的病证,被编成歌曲和赋器,以助背诵。

《奇经八脉考》是一部研究奇经八脉的专著。本书不仅详细叙述了“奇经八脉”的循行路线,还结合主要病证提出了相应的治疗方法。同时,它也是通过脉搏诊断疾病的一个依据,对学习和研究“脉学”具有参考价值

《脉方考辨》记载了以往各学派对脉学的不同见解,并结合作者自己的见解对脉学的实际问题进行了探讨,对脉学研究中的一些疑点问题起到了论证和解决的作用。