人体器官移植信息

器官移植(器官移植)

器官移植是将一个健康的器官移植到另一个人体内的手术，通常是为了快速恢复其功能，目的是补偿受者因致命疾病而失去相应器官的功能。

广义的器官移植包括细胞移植和组织移植。如果捐献器官的供者和接受器官的受者是同一个人，这种移植称为自体移植；虽然供体和受体不是同一个人，但供体和受体(同卵双胞胎)具有完全相同的基因质量。这种移植称为同种移植。人与人之间的移植叫同种异体移植；不同物种动物之间的移植(如黑猩猩心脏或狒狒肝脏移植给人类)属于异种移植。

常用的移植器官有肾脏、心脏、肝脏、胰腺和胰岛、甲状旁腺、心肺、骨髓、角膜等。在发达国家，肾移植已成为良性终末期肾病(如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭)的首选。

器官移植史

器官移植是活体移植。要想成功，有三个技术难点需要突破。

首先，移植器官一旦植入受者体内，必须立即连接血管，恢复输送营养物质的血液供应，使细胞得以存活。这就需要一套不同于缝合一般组织的手术技术，而这种完美的血管吻合手术方法直到1903年才由A. Karel发明。

第二，切除的缺血器官在常温下会在短时间内(至少几分钟，大部分不会超过1小时)死亡，因此不能用于移植。在这么短的时间内完成移植手术是不可能的。所以要尽量保持器官的活性，这就是器官保存。方法有降温和持续灌注，因为低温可以减少细胞对营养物质的需求，从而延长离体器官的存活时间，灌注可以供给必要的营养物质。直到1967年，F.O. Beerse和G.M. Collins(均为美国人)分别发明了实用的冷却灌洗技术，其中包括一种特殊的灌洗溶液，可以安全地保存移植用肾脏的活性24小时。只有这样，才能为器官移植赢得足够的时间。

第三，医疗中使用的器官来自另一个人。而受者作为一种生物，具有天然的能力和机构(免疫机构)，能够识别、控制、消灭和破坏进入其体内的外来“非我”组织和器官。这种生理免疫过程在临床器官移植中表现为排斥反应，导致移植器官被破坏，移植失败。就像其他人体细胞一样，移植器官有两个主要抗原:ABO血型和人类白细胞抗原(HLA)，这两个抗原决定了同种异体移植物的排斥反应。ABO血型只有四种(O、A、B、AB)，要找到ABO血型相同的献血者和受血者并不困难。然而，HLA极其复杂。目前已经确定了7个位点，分别是HLA-A，B，C，D，DR，DQ，DP，***148抗原，它们的组合可以超过200万。除非是同卵双胞胎，否则实际上不可能找到完全相同的HLA供体和受体。因此，异基因移植后排斥反应是不可避免的，必须通过强有力的免疫抑制措施来逆转。直到1960年代，陆续发现了具有临床疗效的免疫抑制药物:硫唑嘌呤(1961)、泼尼松(1963)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG，1966)、环磷酰胺(19766)。1962年，美国人J.E .默里(1990年诺贝尔生理学或医学奖获得者)首次进行了人体肾移植，并获得长期存活。器官移植作为一种医疗手段成为现实。

首例器官移植

1989 65438+2月3日，世界首例肝心肾移植成功。这一天，美国匹兹堡大学的器官移植专家，经过21.5小时的努力，成功为一名患者进行了世界首例多器官移植手术。

26岁的女子辛迪·马丁(Cindy Martin)正在进行第二次移植手术。她在三年前接受了心脏移植，但她的身体对移植的心脏产生了排斥反应，她患有肝炎和肾功能障碍。马丁手术后情况正常。

器官移植类型

如果要移植的器官是一对器官(如肾脏)，可以取自尸体，也可以取自自愿捐献器官的父母或同胞；整体移植的单个器官(如心脏、肝脏)只能取自尸体。移植到原来的解剖部位称为原位移植，如原位肝移植，首先要切除原来的病变器官；移植到其他位置称为异位移植或辅助移植，可以切除或保留原器官。如果移植的器官失去了功能，可以取出来重新移植，三次甚至多次。一次移植两个器官的手术称为联合移植，如心肺联合移植。同时移植三个以上器官的手术称为多器官移植。在移植多个腹部器官(如肝脏、胃、胰腺、十二指肠和空肠上段)时，这些器官只有一个总血管蒂，移植时只需吻合动静脉干。这种手术也被称为“系列器官组移植”。目前动物器官移植是不可能的，因为术后排斥反应极其激烈，目前的药物无法控制，移植的器官也无法长期存活。

器官移植申请

20世纪80年代以来，由于外科技术的进步、保存方法的改进、高速运输的发展和移植中心的建立，特别是副作用小、作用强的新型免疫抑制剂如环孢素A和单克隆抗体OKT3的应用，使器官移植和死亡判定的疗效大大提高。最新的免疫抑制剂是FK506。现在常用的移植器官有肾脏、心脏、肝脏、胰腺和胰岛、甲状旁腺、心肺、骨髓、角膜等。初期临床使用或实验阶段，有心脏、肺、小肠、肾上腺、胸腺、睾丸、肝细胞、胎肝细胞、脾细胞输注。在发达国家，肾移植已成为良性终末期肾病(如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭)的首选。截至1990年底，全球已实施234559例(中国超过5000例)，批量出现存活10年以上的人。很多人都像往常一样重返工作岗位，结婚生子。从1990 * * *到16136和14168例(国内分别为3例和58例)，1年生存率分别在90%和80%以上，最长生存时间为20年。截至1990年底，已有2836例胰腺移植(国内8例)，出现8年以上功能存活者，适用于治疗ⅰ型糖尿病。从1990至今已有21例连续器官移植，其中15例上腹部肝脏、胰腺等恶性肿瘤伴腹腔淋巴结转移，9例长期存活。我国在血管胚胎甲状旁腺移植、胰岛移植、同种异体脾移植、肾上腺移植等方面积累了大量经验，取得了良好的效果。然而，国外关于这些移植的报道很少。有些部分，比如角膜移植，比较特殊。也许是因为这个部位没有血管生长，血流中的免疫活性淋巴细胞无法接触角膜，所以成为免疫优先部位。所以角膜原位移植很少产生排斥反应，效果非常好，成功率在95%以上。即使发生排斥反应，也只是表现为角膜混浊，泼尼松龙有效。角膜移植已经成为常规手术，广泛应用于眼科。

组织移植

指包括皮肤、脂肪、筋膜、肌腱、硬脑膜、血管、淋巴管、软骨、骨等多种组织的移植。其中，各种组织移植都属于另一种类型，称为非活性移植或结构性移植，只不过同样的皮肤移植属于活性移植，具有与上述器官移植相同的特点。移植组织的功能不取决于移植组织中的细胞，而只取决于移植植物组织提供的机械结构:支持基质和解剖网络，使来自受体的相似细胞能在此定居。因此，当移植该结构时，移植组织中的细胞的活性是不必要的。事实上，这些细胞已经失去了活力。新鲜组织可用于移植，有活细胞，移植后不会发生排斥反应，不需要免疫抑制药物。

器官移植中的伦理问题

器官移植中的主要伦理问题是器官捐献者在什么情况下提供器官:是自愿同意还是事先同意捐献器官？捐献者没有这个器官还能维持生活质量吗？还是捐献者不再需要所提供的器官？如果答案都是肯定的，器官移植可以被认为是伦理的。

西方国家很多人都立了遗嘱，愿意死后把自己的器官无偿捐献给需要的人。西方国家车祸很多，车祸死的人一般都很健康，器官也可以移植。也有亲戚自愿捐一个肾救命。而法国则规定，生前未表示拒绝捐献器官者，死后有权取出器官进行移植。国外很多国家已经开始应用脑死亡的概念。如果昏迷病人的脑电图多次呈一条直线，且不属于麻醉、深低温、婴儿等。，甚至那些可以通过人工呼吸机和加强药物维持心跳和血压的人也可以被确认为死亡，他们的器官可以被移植。

美国曾申请成立营利性企业经营人体器官移植，但被国会否决。因为一旦提供器官有利可图，可能会诱导一些人牟利，出售不合格的器官，甚至解剖急需用钱的人，拍卖给有钱人。

器官移植技术要求高，费用惊人。以最常见的肾移植为例，每例费用约3 ~ 4万元，还不算手术成功后终身服用的抗排斥免疫抑制剂。肝移植的费用要高出几倍。在卫生资源有限的情况下，器官移植患者的费用往往会挤占他人可以享受的卫生资源。这是一个宏观上不可忽视的伦理问题，也是一个卫生经济和卫生政策问题。器官移植在上世纪60年代在国外广泛开展，之后逐年减少，收缩到几个中心进行深入研究。当然，角膜移植、皮肤移植等成本低、保存要求低、效果肯定的器官移植值得推广。

器官移植是通过手术或其他方法，将一个健康的器官放入患有严重疾病的垂死病人体内，使该器官继续发挥功能，从而赋予受者新的生命。

器官移植在二十世纪之前一直是人类的梦想。在二十世纪初，医学界对于治疗严重器官衰竭的病人仍然束手无策。由于各种客观条件的限制，器官移植在当时只停留在动物实验阶段。20世纪50年代，世界各地的医生开始进行人体试验，但由于移植后的排斥反应不能得到很好的控制，器官移植的效果并不理想。这种情况一直持续到诺华发明了免疫抑制药物——环孢素(neodamine)。环孢素的发明大大提高了器官移植后的存活率，器官移植事业发展迅速，是二十世纪尖端医学的伟大成就之一。

可以接受器官移植的器官包括:

心脏:心脏移植是各种原因引起的心力衰竭患者的唯一治疗方法。

肺部:肺部良性疾病晚期患者，传统内科治疗无法治愈，但估计还有1-3年的生存希望。可以考虑肺移植来改善他们的身体状况。

肝脏:肝脏移植是良性肝病晚期患者的唯一方法，这些患者无法通过传统的医学手术进行治疗。

肾脏:当某些疾病损害了肾脏，肾脏不能发挥正常的生理功能时，就会逐渐发展为肾功能不全。氮血症的疾病是尿毒症。挽救尿毒症患者生命的方法包括透析和肾移植。

胰腺:胰腺移植多与肾移植同时进行，主要用于治疗晚期糖尿病、ⅰ型糖尿病和胰腺切除术后糖尿病。

除了上述器官，还有脾和小肠的患者，可以通过移植治愈。

移植医学的贡献

在过去的半个世纪里，移植作为一门独立的学科，经历了风风雨雨，走到了今天的临床应用阶段，让成千上万的绝症患者起死回生。移植医学当之无愧是本世纪的医学奇迹之一，并不断拓展和挑战其他医学领域。移植医学半个世纪以来对人类的贡献如下:

1.人类和各种常用实验动物的主要组织相容性抗原系统被发现，主要组织相容性复合体(MHC)被确定为移植治疗的基本障碍。

2.各种器官移植外科技术的发展和完善，各种显微外科移植动物模型的建立和应用。

3.免疫抑制剂的发展和临床应用使器官移植成为稳定的常规治疗手段。

4.从细胞水平到亚细胞水平直至DNA水平的深入基础研究，为揭示排斥机制、寻求药物对策奠定了基础，使临床诊疗水平达到了新的高度。

5.对新疾病的理解和挑战，如本次会议提出的移植物抗宿主病以及异种移植、微嵌合体和自身免疫性疾病之间的关系。

6.基因治疗在移植中的应用可能预示着通过克隆技术开发非抗原性生物器官替代品的兴起。有人提出移植的最终出路在于免疫耐受和异种移植，但现在有一种倾向认为生物工程器官更有可能一举两得。

C.A.Vacanti关于组织工程的讲座使人们对未来充满遐想。以聚合物纤维为基质，多种细胞可以生长，从而形成具有复性结构的组织。这种技术用于耳朵或鼻子的重建。英国剑桥大学和F.Bath的研究中心掌握了控制青蛙发育的基因技术，可以重复进行无头蛙、无肢蛙或无尾蝌蚪的生长实验。毫无疑问，这项技术和绵羊克隆技术一样，一方面会给移植带来新的希望，另一方面也会激发医学伦理的争议。

器官移植分类:

1.自体移植是指移植物取自受者本人；

2.同源移植是指移植物取自遗传基因与受者相同或基本相似的供者；

3.同源移植是指移植物取自同一物种但有遗传差异的另一个个体；

4.异源移植是指移植物取自不同的动物。

器官移植排斥的类型

I .宿主抗移植反应

受体对供体组织和器官的排斥反应被称为宿主抗移植物反应(HVGR)。根据移植物与宿主组织的相容性和受者的免疫状态，移植排斥反应主要表现为三种不同类型。

(A)超急性排斥

超急性排斥反应通常发生在移植后24小时。目前认为这种排斥反应主要是由ABO血型抗体或抗I类主要组织相容性抗原的抗体引起的。这种抗体可能存在于反复输血、怀孕或既往同种异体移植后的受者体内。在肾移植中，这种抗体可与移植肾的血管内皮细胞结合，通过激活补体直接破坏靶细胞，或通过补体激活过程中产生的多种补体裂解片段导致血小板聚集、中性粒细胞浸润和凝血系统激活，最终导致严重缺血和移植物坏死。一旦发生超急性排斥反应，没有有效的治疗方法，最终会导致移植失败。因此，移植前可以通过ABO和HLa配型筛选出不合适的器官供体，预防超急性排斥反应。

(2)急性排斥反应

急性排斥反应是最常见的一种排斥反应，通常发生在移植后几天至几个月内，进展迅速。肾移植发生急性排斥反应时，可表现为体温升高、局部肿痛、肾功能下降、少尿甚至无尿、尿中白细胞或淋巴细胞尿增多等临床症状。细胞免疫反应是急性移植排斥反应的主要原因，CD4+T(TH1)细胞和CD8+TC细胞是主要的效应细胞。即使移植前使用HLA配型和免疫抑制药物，仍有30% ~ 50%的移植受者会发生急性排斥反应。大多数急性排斥反应可以通过增加免疫抑制剂的剂量来缓解。

(3)慢性排斥

慢性排斥通常发生在器官移植后几个月到几年。主要病理特征是移植器官毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔变窄，逐渐纤维化。慢性免疫性炎症是上述组织病理学改变的主要原因。目前，慢性排斥反应还没有理想的治疗方法。

第二，移植物抗宿主反应

如果免疫攻击方向是从移植物到宿主，即移植物中的免疫细胞对宿主的组织抗原产生免疫反应，引起组织损伤，则称为移植物抗宿主反应，GVHR)。GVHR的发生需要一些特定的条件:①宿主与移植物的组织相容性不相容；②移植物必须含有足够的免疫细胞；③宿主处于免疫功能不全或严重免疫缺陷状态。GVHR主要见于骨髓移植后。此外，脾和胸腺移植时，以及免疫缺陷新生儿接受输血时，均可不同程度地发生GVHR。

急性GVHR通常发生在骨髓移植后10-70天内。如果去除骨髓中的T细胞，可以避免GVHR，说明骨髓中的T细胞是引起GVHR的主要效应细胞。但临床观察表明，去除骨髓中的T细胞后，骨髓植入的成功率也随之降低，白血病的复发率和病毒、真菌的感染率也随之增加。这说明骨髓中的T细胞具有移植物抗白血病作用，可以压倒残存的宿主免疫细胞，避免宿主对移植物的排斥反应。在宿主免疫重建未完成的情况下，还能起到抗微生物感染的作用。因此，选择性地将抗原T细胞移植到宿主体内，保留剩余的T细胞，既能避免GVHR，又能保留其保护性细胞免疫功能。

器官移植发展史

回顾20世纪医学发展史，器官移植无疑是征服疾病征途中的一座屹立不倒的丰碑。其中肝移植是难度最大的项目，不仅需要高水平的手术团队，还需要丰富的相关学科知识，才能为晚期肝病患者提供再生的机会。

1977 10月，我国首例人类原位肝移植。

2001年7月，中国首例劈离式肝移植。

2004年，5438年6月至065438年10月，上海率先开展小肠与肝脏联合移植。

2004年6月至2004年2月，中国首例七器官联合移植。

2005年7月，我国首例妊娠急性脂肪肝患者肝移植成功。

2005年9月，上海率先将胰十二指肠切除术与肝移植术相结合。

人体器官移植条例