病历包括什么？

首诊记录是指患者入院后由主治医师或值班医师书写的首诊记录，应在患者入院后8小时内完成。首诊记录的内容包括病例的特点、拟诊讨论(诊断依据和鉴别诊断)、诊疗方案等。

1.病例特点:对病史、体格检查、辅助检查进行综合分析、总结、整理，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状体征，写出病例特点。

2.讨论可能的诊断(诊断依据和鉴别诊断):根据病例特点提出初步诊断和诊断依据；写鉴别诊断，分析未知诊断；对下一步的诊疗措施进行分析。

3、诊疗方案:提出具体的检查和治疗措施。

扩展数据:

每日病程记录是指对患者住院期间的诊疗过程进行定期、连续的记录。由主治医师书写，也可由见习或见习医务人员书写，但必须由主治医师签名。写每日进度记录时，先标注记录时间，再在另一行记录具体内容。

对于危重患者，应根据病情变化随时记录病程，至少每天一次，记录时间应具体到分钟。重症患者应每2天至少记录1次病情进展。病情稳定的患者应至少每3天记录1次进展情况。

百度百科-病历书写基本规范

百度百科-第一课记录