什么是肝脏射频消融术？
射频热消融是一种微创肿瘤原位治疗技术。借助超声或CT等影像技术，将电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量对病灶局部组织进行加热，最终使软组织和肿瘤凝固失活。其原理是当电子发生器产生射频电流时，周围组织会通过电极针产生高速离子振动和摩擦，随着时间的推移转化为热能向外传导，从而使局部组织凝固、死亡、变性。目前，使用单电极针的射频消融可以产生最大直径为5cm的凝固和坏死病灶。在临床观察中，射频消融治疗肝肿瘤有很好的效果。据报道，原发性肝癌患者治疗后1、2、3、5年生存率分别为94%、86%、68%、40%，与根治性手术切除效果相似。同时实现肝癌微创根治的目的。目前，由于肝脏射频治疗的发展，一些小肝癌患者或非常严重的肝硬化患者的治疗选择出现了一些变化和争议，但这些患者选择射频消融治疗在临床治疗上越来越显示出优势。同时，与射频消融相同方式的酒精注射法比较，临床结果显示射频消融肿瘤完全坏死率为90%，而酒精注射法为80%。射频消融每个肿瘤的平均周期为65438±0.2，而酒精注射法为4.8。与射频消融相比，治疗效果优于酒精注射。
什么样的患者适合做肝肿瘤射频消融治疗？
根据射频消融技术的特点，射频消融的范围应超出肿瘤边缘65438±0cm，以达到肿瘤完全坏死的目的。一根电极针的射频消融范围为直径5cm，插入一根电极后，3cm以下的肝肿瘤可被射频消融完全覆盖。据报道，3cm以下的肝肿瘤经射频消融后67%完全坏死，具有良好的治疗效果。而肝肿瘤在3-4cm时，射频消融需多次调整电极针，残瘤率和复发率明显增加。所以最适合肝肿瘤患者的应该是3cm以下，肝肿瘤数量应该在3个以内。如果肝肿瘤大小超过5cm，最好考虑先手术切除。此外，一些严重肝硬化或健康状况不佳不能耐受手术肝切除的患者，也可以考虑射频治疗肝肿瘤。大致有三种射频疗法。一种是在体外超声或CT引导下直接从肝脏表面穿刺肝肿瘤，将电极针放入其中进行治疗。其次，可在电视直视下，或在腹腔镜超声引导下，通过电视腹腔镜将电极针插入肝肿瘤内；三是直接把电极针放在外科手术中。在这种情况下，由于肿瘤不能切除或者肝硬化太严重不能切除，术中射频治疗也能取得很好的效果。近年来，我们开展了腹腔镜肝癌射频消融术，充分利用了外科腹腔镜的优势，使患者可以在电视的监视下，无痛苦地直接穿刺肝肿瘤，效果确实而且可以分离肝脏周围的脏器，避免肝脏周围脏器的损伤。
射频消融治疗肝肿瘤的优势
最重要的一点是对肝肿瘤进行微创治疗。射频的电极针只涉及最大直径5cm，对其余的肝组织影响不大，尤其是对于重度肝硬化患者，尽可能保留功能性肝组织非常重要。因此，对于小肝癌和多发性肝癌，更适合不能耐受手术切除的重度肝硬化患者。治疗后反应不大的患者，在体外穿刺或腹腔镜射频治疗下，观察1-2天即可出院休息，患者痛苦小，几天内即可恢复正常生活。还有一个好处就是肝肿瘤的射频可以重复，前一阶段的射频对后期的治疗没有影响，腹腔镜下的射频也是如此。腹腔镜手术基本不会在腹腔内形成粘连，可以重复进行腹腔镜射频消融肿瘤。这打消了很多人对再次手术的顾虑。
射频消融治疗肝肿瘤的缺点
任何技术在临床应用上都有一定的局限性。射频消融肝肿瘤最重要的是肿瘤的大小。大于5cm的肿瘤射频消融覆盖不容易完全，残留肿瘤比例高。手术切除应是这类患者的首选。如果患者因为身体原因不能耐受手术，可以考虑射频治疗肝肿瘤。影响效果的另一个原因是射频针穿刺的准确性。从理论上讲，电极针分布在肿瘤各个部位的点，在实际操作中会受到各种因素的影响，如位置的不良、严重肝硬化结节对超声图像的判断、设备的原因等，直接影响穿刺的准确性，最终对效果产生影响。
射频消融治疗肝肿瘤的随访评价。
术后复查的方法一般不适合超声观察，因为超声很难准确判断凝固坏死的范围。一个月后应进行增强CT扫描，判断治疗效果。扫描显示凝固坏死区密度降低，6个月后会进一步降低。如果在治疗区域周围发现有厚而不规则的强化晕，说明治疗不充分，需要再次治疗。一般术后每1-3个月做一次增强CT检查，如果肿瘤复发，可以再次治疗。同时还可以抽血检查甲胎蛋白等肿瘤标志物是否动态升高，升高的指标也提示肿瘤复发。
肝肿瘤射频消融的并发症
肝肿瘤选择射频消融相对安全，对全身影响小，创伤反应轻。治疗后的并发症一般在5-6%以下。可有射频引起腹膜或膈肌热损伤引起治疗部位疼痛，肝脏穿刺部位出血或包膜下血肿，治疗部位肝脓肿，治疗部位胆囊附近急性胆囊炎，结肠穿孔等肝脏周围器官损伤。以及沿着针刺路径的肿瘤植入和转移。治疗后需要医学观察1-2天，防止各种并发症，发现并发症后及时治疗。