中医外科学的发展

中医外科在两晋南北朝、隋唐五代发展迅速。两晋南北朝时期的葛洪在《肘急方》中介绍了许多具有科学价值的经验。比如用海藻治疗瘿病，是世界上最早用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。应用狗脑治疗疯狗咬伤，开创了免疫治疗狂犬病的世界先例。南北朝时期有最早的外科专著刘的《鬼遗》(成书于499年)，载有140张内外方，用于痈的鉴别诊断。其中外伤止血收敛止痛，痈清热解毒，肠痈大黄汤均符合临床。描述切口方法区分有无脓也有实用价值，如:“痈强者无脓；半硬半稀半脓；如果瘦的人身上都有脓，那就可以破了。听破法，接下来就要破，这样脓就容易出来了。隋代晁编著的《异病分期论》是我国第一部病因病机专著。书中外科内容较多，对胆结石、丹毒、疥疮、痈肿、痔瘘、兽蛇咬伤等疾病的病因病机有一定的了解。在40多种皮肤病的记载中，对某些皮肤病病因的认识已表现出相当的科学水平，如“头上生疮，生虫，白痂很痒”，意为癣；”湿疥疮，皮薄，常有汁液，且皆有虫，人常以针挑之，状如水中跛足虫”，指疥疮；也公认漆疮与过敏体质有关。《黄金溃疡断肠》中有肠吻合术的记载，如“若见肠两端，可速续之。先用针线继续破肠，再拿鸡血来涂”，说明你对腹部手术有一定的经验。还有血管结扎、拔牙等手术方法的记载。唐代孙思邈的《千金方耀》是我国最早的临床实用百科全书，记载了许多脏器疗法，如吃动物肝脏治夜盲症，吃牛奶治脚气，吃羊皮、鹿胎治甲状腺肿等，都是现代科学证实的临床经验。至于用洋葱管导尿，比1860年法国发明的橡胶管早了1200多年。王导的《外台秘笈》收方6000张，收录了许多外科处方，是外科处方的重要参考。

到了宋代，外科学已经发展到一个相对成熟的阶段，在病机分析上强调整体与局部的关系，在治疗上强调扶正与祛邪相结合，内外兼治。太平方提出“五善七邪”应辨，并总结出内消、托里等内治方法。其他的如砒霜治痔疮，蟾酥酒止血止痛，烧灼消毒手术器械等，都是这个时期的经验。公元1227年，魏贤的《魏氏家藏方》中就已经写明，药膏要涂抹在痔核周围，避免灼痛，使干痔的治疗更加完善。宋代外科专著越来越多，其中《吉炜包书》专论痈，记载了灸板、消息、炼刀、竹刀、小钩等多种医疗器械的用法。李训撰写了《计燕背方菊》，全面论述了背痈的病因、症状及治疗。陈著《外科精要》，强调痈要辨证论治，区分寒热虚实，重视整体治疗。其中包含了许多托里排脓的方子，至今仍在临床上使用。

元代的外科著作有朱丹溪的《外科精要》和魏宜林的《天下名医良方》。齐德志的《外科精要》总结了元代以前各种方剂的经验，指出外科疾病是由于阴阳不和、气血凝滞所致，所以在治疗溃疡时应区分阴阳虚实，并加以反对。治标不治本，治本不治本的方法，主张内外结合。《施一德消方》是一部创伤外科专著，对骨伤科有准确的描述，对麻药的处方、适应症、用量有具体的说明，为创伤科的发展做出了巨大贡献。