麻疹的症状
疾病的起因
麻疹病毒属于副粘病毒科，球形颗粒，直径约100-250 nm，有6个结构蛋白。在前驱期和出疹期，可从鼻腔分泌物、血液和尿液中分离出麻疹病毒。在人胚胎或猴肾组织中培养5-10天后，细胞出现病理变化，可见多核巨细胞，内含嗜酸性包涵体。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。该病毒不耐热，对阳光和消毒剂不敏感，但在低温下可长期保存。
流行病学
麻疹患者是唯一的传染源。儿童在接触麻疹后7天至出疹后5天具有传染性。病毒存在于结膜、鼻、口、咽、气管等分泌物中，通过打喷嚏、咳嗽、说话等飞沫传播。该病传染性强，90%以上的易感人群接触后发病。过去城市每2-3年流行一次，L-5岁儿童发病率最高。使用麻疹减毒活疫苗后，发病率有所下降，但由于免疫力不持久，发病年龄有所推迟。目前发病多见于未接种疫苗的学龄前儿童、免疫失败的青少年和年轻人，甚至可能在社区形成疫情。
婴儿可从胎盘获得母体抗体，出生后4-6个月内有被动免疫，之后逐渐消失；虽然大部分婴儿血液中的母源抗体在9个月时无法检测到，但部分儿童仍可持续存在，甚至长达15个月，会影响疫苗接种。易感母亲的婴儿对麻疹没有免疫力，在分娩前后都会生病。
致病原因
当易感人群吸入麻疹患者鼻咽分泌物或含病毒的飞沫时，麻疹病毒在局部黏膜内短时间繁殖，少量病毒侵入人的血液；此后，病毒在远处器官的单核吞噬细胞系统中积极复制，在感染后的第5 ~ 7天大量进入血液，这是临床前驱期。在此期间，病毒可在儿童全身组织中发现，如呼吸道上皮细胞和淋巴组织，并出现在鼻咽分泌物、尿液和血液分泌物及体液中，此时传染性最强。皮疹出现后，病毒复制减少，到感染后16天，只有尿中的病毒能维持几天。出疹后第二天血清几乎100%抗体阳性，临床症状开始明显改善。由于此时全身和局部的免疫反应仍被抑制，部分患者常出现鼻窦炎、中耳炎和支气管肺炎。10%患儿脑脊液淋巴细胞明显增多，50%患儿在发病高峰期有脑电图改变，但仅有0.1%患儿有脑炎症状和体征，常出现在急性发作后数天，此时血清中抗体已增多，找不到病毒，故考虑为自身免疫性脑炎。
亚急性硬化性全脑炎，也称为道森脑炎。发生在麻疹数年后，提出了慢性麻疹脑炎的发病机制，如病毒突变、病毒株的特殊毒力或二次病毒感染，但无法证实。最近发现，SSPE患者是由于脑细胞合成M蛋白过程中翻译受阻所致。因为这种蛋白是病毒组装所必需的，M蛋白的缺失使得不完全的麻疹病毒聚集，无法被抗体或免疫细胞消除，从而导致了这种疾病。
病理
麻疹是一种全身性疾病，其病变可出现在全身各个系统，其中以网状内皮系统和呼吸系统最为明显。全身淋巴系统增生，淋巴结、扁桃体、肝脏、脾脏、胸腺可见多核巨细胞。皮肤、结膜、鼻咽、支气管、肠粘膜，尤其是阑尾可见单核细胞增生、毛细血管周围多核巨细胞和淋巴组织肥大。颊粘膜下层微小分泌腺发炎，病变处有浆液性渗出和内皮细胞增生形成Koplik斑。
麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎，而支气管肺炎为继发性细菌感染。轻度脑膜炎症可见于SSPE早期。脑炎累及皮质和皮质下灰质和白质，血管周围有浆细胞和淋巴细胞包围，胶质细胞常增生。病后期有神经元变性，神经元和髓鞘丢失，神经元和星状细胞的细胞核内可见包涵体。电镜下包涵体呈管状，是副粘病毒核衣壳的典型表现。这些病变在脑内分布不均匀，疾病早期和晚期的变化也不一致，所以脑活检没有诊断意义。
临床表现
(一)典型麻疹可分为以下四个阶段。
1，潜伏期一般为10~14天，有的短至1周。在潜伏期，体温可能会略有上升。
2.前驱期，又称皮疹前期，一般为3-4天。这一时期的主要表现类似于上呼吸道感染的症状:①发热，所有病例均有，多为中度以上；②咳嗽、流鼻涕、流泪、咽部充血等卡他症状，尤其是眼部症状，结膜炎症、眼睑水肿、流泪增多、畏光，下眼睑边缘有一条明显的充血水平线(史汀生线)，对麻疹的诊断很有帮助。③科普利克斑，出现在喷发前24~48小时，为灰白色斑点，直径约65438±0.0mm，外有红色晕圈。起初只在面向下磨牙的颊粘膜上发现，但一天内迅速增多，可累及整个颊粘膜，并扩散至唇粘膜。出疹后粘膜皮疹逐渐消失，留下暗红色斑点。④偶尔出现典型皮疹时，皮肤荨麻疹、淡斑疹或猩红热样皮疹消失；⑤部分病例可出现一些非特异性症状，如全身乏力、厌食、精神萎靡等。婴儿可能有消化系统的症状。
3.在出疹期，皮疹一般在发热后3 ~ 4天出现。体温可突然上升至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹。皮疹之间的皮肤是正常的，从耳后、颈部、沿发际线边缘开始，24小时内向下发展，覆盖面部、躯干和上肢。第三天皮疹累及下肢和足部。严重者皮疹常合并，皮肤水肿、面部水肿变形。大多数皮疹消退，但也有瘀点。全身有淋巴结肿大和脾肿大持续数周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻、呕吐。麻疹在阑尾黏膜的病变可引起阑尾炎症状。在疾病的极端阶段，尤其常出现高热、谵妄、烦躁、嗜睡，多为一过性，退热后消失，与日后中枢神经系统并发症无关。这个阶段肺部有湿罗音，X线检查可见肺纹理增多。
4.恢复期皮疹在出疹3-4天后开始消退，消退顺序与出疹时相同；在没有并发症的情况下，食欲、精神等症状也有所改善。皮疹消退后，皮肤遗留麸皮样脱屑和褐色色素沉着，7~10天恢复。
(2)其他类型的麻疹
1，轻度麻疹多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血液注射者，或小于8个月且体内仍有母源抗体的婴儿。发热较低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。
2、重症麻疹发热高达40℃以上，中毒症状严重，伴有抽搐、昏迷。紫蓝色皮疹的人常有粘膜出血，如流鼻血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等。，这被称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式。如果皮疹很少，颜色暗淡，往往是循环不良。这种类型的孩子死亡率高。
3.注射过麻疹减毒活疫苗的患者，可能没有典型的黏膜斑点和皮疹，甚至全程没有皮疹。这种类型的诊断并不容易，只能依靠前驱症状和血清中麻疹抗体滴度的升高来做出诊断。
4.异型麻疹是由接种灭活疫苗引起的。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑点；皮疹从四肢远端开始，延伸至躯干和面部，呈多态性；常伴有水肿和肺炎。国内不使用麻疹灭活疫苗，所以种类很少。
5.成人麻疹由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹的发病率逐渐升高，与儿童麻疹不同的是:肝损害发生率高；胃肠道症状常见，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛；骨骼肌疾病，包括关节痛和背痛；麻疹黏膜斑存在时间较长，可达7天。眼睛疼痛很常见，但畏光很少见。
并发症
(1)喉、气管、支气管炎的声门炎麻疹病毒本身可引起整个呼吸道的炎症。因为3岁以下儿童喉腔狭窄，黏膜血管丰富，结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染，可引起呼吸道梗阻，需要气管切开。临床表现为声音嘶哑、犬吠咳嗽、吸气性呼吸困难和三凹征，严重者可窒息死亡。
(2)肺炎麻疹病毒引起的间质性肺炎，出疹、低体温后常消退。支气管肺炎较为常见，为继发细菌感染所致。常见的病原体有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌，因此容易并发脓胸或气胸。艾滋病患者患麻疹肺炎，并伴有皮疹，往往会致命。
(3)心肌炎少见，但一过性心电图改变常见。
(4)神经系统
1，麻疹、脑炎发病率约为1‰~2‰，出疹后2-5天反复发热，外周血白细胞增多；出现意识改变、抽搐、突然昏迷等症状。脑脊液改变为:轻度单核细胞和蛋白质增多；糖是正常的。死亡率达到10% ~ 25%；20% ~ 50%的幸存者有运动、智力或精神后遗症。
2.亚急性硬化性全脑炎是急性感染的迟发性并发症，表现为脑功能逐渐下降，发病率约为百万分之一；神经系统症状出现前几年有典型的麻疹病史，完全康复。85%的患者开始于5~15岁。起初症状隐匿，有轻微的行为改变和学习障碍，随后出现智力低下，出现对称性和反复性肌阵挛，间隔5~10秒。随着病情的进展，肌阵挛消失，出现各种其他异常运动和神经功能障碍，包括* * *共济失调、视网膜冰、视神经萎缩等。最后发展为木僵、昏迷、自主神经功能障碍、失神经强直。这种疾病的病程各不相同。大多数患者在确诊后1 ~ 3年内死亡，部分可存活10年以上。
3.其他GBS、偏瘫、脑血栓性静脉炎和球后视神经炎很少见。
(5)麻疹患儿的免疫反应暂时受到抑制，对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失，可持续数周，使原本潜伏的结核病灶变得活跃甚至扩散，从而发生粟粒性结核或结核性脑膜炎。
(六)营养不良和维生素A缺乏在麻疹发病过程中，由于高热和食欲不振，可使患儿营养状况恶化，消瘦；维生素A缺乏症常见，角膜混浊软化，发展迅速，最终导致失明。
款待
(一)一般治疗卧床休息，保持室内适当的温度和湿度，当出现畏光症状时，室内光线应柔和；给予易消化的营养食物，补充足够的水分；保持皮肤和粘膜清洁。
(2)少量退热剂可用于高热的对症治疗；烦躁者可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧烈咳嗽时使用镇咳祛病剂；抗生素可用于继发细菌感染。麻疹患儿需要大量的维生素A，世界卫生组织建议维生素A缺乏地区的麻疹患儿补充维生素A，小于L的每天65438+万单位，大于L的两天20万单位。有眼部症状的维生素A缺乏者，应在1 ~ 4周后复诊。
预防
(1)被动免疫可预防麻疹，在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg；0.05ml/kg只能缓解症状；超过6天不能达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者临床进程变化大，潜伏期长，症状体征不典型，但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周，以后要采取主动免疫措施。
(2)麻疹减毒活疫苗主动免疫是预防麻疹的重要措施，预防效果可达90%。虽然5% ~ 15%的接种儿童可出现发热、不适、乏力等轻度反应。，少数会在发热后发作，但不会出现继发细菌感染，也不会出现神经系统并发症。在中国，初次接种的年龄是8个月。如果过早应用，残留在婴儿体内的母源抗体会中和疫苗的免疫功能。由于免疫后血清转换率不是l00%%,且免疫效果可随时间减弱，1989年，美国免疫咨询委员会提出，4-6岁儿童在进入幼儿园或小学时，应接种第二次麻疹疫苗；进入大学的年轻人应该再次接种麻疹疫苗。急性结核病患者如需接种麻疹疫苗，应同时进行结核病治疗。
(3)控制传染源，早发现患者，早隔离。一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。暴露于麻疹的易感者应隔离观察3周。
(四)切断传播途径，病人的衣服应暴露在阳光下；病人曾经住过的房间应该通风，用紫外线照射。流行季节要做好宣传，易感儿童尽量少去公共场所。