我45岁了。我最近发现我的右眼。眼前飘着黑点但不是左眼。请问这是什么原因？

首先，我们要对白内障有一个初步的了解:

1，什么是白内障？

白内障是眼睛内晶状体的不透明，由透明变为不透明，阻止光线进入眼睛，从而影响视力。初期混浊对视力影响不大，之后逐渐加重，明显影响视力，甚至失明。

白内障是世界上导致失明的主要原因。目前全球约有2000万人因白内障致盲，另有6543.8亿白内障患者需要手术恢复视力。在大多数非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。根据中国的调查结果，白内障也是中国最主要的致盲眼病。

白内障的病因很多:有些是先天性白内障(儿童多见)，眼睛受伤也会导致白内障，有些内科疾病也会导致白内障。如糖尿病、肾炎、并发性白内障等，但大多数病例和患者都与老年有关。老年性白内障的发病率在50 ~ 60岁为60 ~ 70%，70岁为80%，80岁几乎为100%。

随着世界人均寿命的延长，白内障患者的数量将继续增加。白内障治疗最有效的方法是手术。大多数患者可以通过手术治疗成功恢复视力。

2.镜头的结构和功能是什么？

正常晶状体是一个弹性无血管透明体，看起来像一个扁圆双凸透镜。它位于虹膜和瞳孔的后面，玻璃体的前面，通过晶状体悬韧带与睫状体相连，以固定其位置。

晶状体的组织结构就像水果中的桃子，分为三个部分:

(1)晶状体的外表面包裹着一层透明而有弹性的薄膜，称为晶状体囊层(相当于桃皮)。

(2)中心是晶状体的核(相当于桃子的核)，位于晶状体的中心。随着年龄的增长，髓核的范围会逐渐增大变硬，透明度也会降低。

(3)晶状体囊层和核层之间的组织称为晶状体皮质层(相当于桃子的果肉)。

晶状体是眼球重要的屈光间质之一，主要作用是调节眼睛看清清远及附近各种距离的景物。这一过程的完成依赖于晶状体的弹性、睫状体的收缩和舒张以及晶状体悬韧带的松弛和张紧，称为调节功能。随着年龄的增长，晶状体囊弹性下降，晶状体核增大变硬，睫状肌变弱，调节力下降，导致老视。

3.白内障的成因有哪些？

白内障的原因很多，除了外伤性白内障、放射性白内障、先天性白内障、糖尿病性白内障外，白内障形成过程中可能有很多因素，情况相当复杂。老年性白内障的常见发病机制至今尚未完全揭示，可能与衰老、长期过度暴露于紫外线、遗传因素、营养不良等有关。在我国，经调查证实，在高原地区和阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对较高。这是因为长期在阳光下暴晒受到紫外线的照射，会影响晶状体的氧化还原过程，使晶状体的蛋白质变性混浊而形成白内障。此外，临床上常见的糖尿病、半乳糖血症、甲状腺功能减退等也会引起白内障。

4.不手术会有严重白内障的危险吗？

毫无疑问，手术是治疗白内障的最好方法，但如果你有白内障，并不一定要马上手术。白内障手术的最佳时机上面已经提到了，但是还是有人认为白内障成熟了就不做手术也无妨，不就是看不见吗？谁都知道这种观点是非常错误和危险的。因为，在白内障的发展过程中，如果不及时治疗，会出现很多严重的并发症，如青光眼、葡萄膜炎等。这些眼病多发生在白内障的中晚期，如肿胀期、过熟期，不仅可致盲，有时还会引起眼部严重炎症，导致眼球萎缩；有的患者因为长期眼睛疼的受不了，最后不得不摘除眼睛。所以这提醒大家，白内障发展到一定程度一定要手术治疗。

5.白内障常见的手术方法有哪些？

根据晶状体摘除时晶状体囊的完整性，分为囊内摘除和囊外摘除两种。

白内障囊内摘除术和传统的白内障囊外摘除术已经成为过去。多年来，一直采用手术显微镜精细操作的囊外摘出术。随着显微手术的普及和技术的提高，现代白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术已成为应用最广泛的手术方法。手术要求相对容易，安全性高，并发症少，术后恢复视力效果好。

近年来开展了小切口白内障超声乳化术。术后无需缝合伤口，伤口愈合快，术后散光少，视力恢复快。

6.白内障囊外摘除还是超声乳化好？

白内障超声乳化术是在现代白内障囊外手术的基础上发展起来的。术中使用超声乳化仪，通过一个约3 mm的角膜或巩膜切口，将晶状体核和皮质压碎吸出，保留晶状体后囊，用于植入后房型人工晶状体。其明显优点是手术切口小，仅2.8-5.5 mm，术后切口愈合快，角膜散光小，早期视力满意，可门诊手术，无需住院。缺点是:费用高，依赖机器，操作复杂，难度大，一旦出现并发症易造成永久性损伤。

现代微囊外白内障手术是一种成熟有效的白内障手术方法，需要较大的切口，术后角膜散光较大，需要两周才能达到高视力。但这种手术方法已被相当一部分眼科医生掌握，费用低，不需要特殊机械，术后视力恢复好，并发症发生率低。所以不管是超声乳化还是现代白内障囊外摘除术，只要掌握了适应证，操作就要熟练掌握。

我们认为在我国贫困农村地区仍提倡白内障囊外摘除，术后用大度数凸透镜(远视)矫正视力最经济。

7.白内障也会导致突然失明吗？

白内障的症状一般是视力逐渐下降，最后失明，整个过程没有眼睛疼痛等症状。如果患者突然感觉视力明显下降而无痛感，应考虑可能有眼底疾病，如眼底出血、视神经乳头病变或视网膜脱离等，必须立即看眼科医生，以免误认为白内障。在老年性皮质性白内障的发展过程中，医学上有一个时期叫肿胀期。在此期间，晶状体内积水较多，使其急剧膨胀，体积增大，前房变浅。此时，患者可以感觉到视力下降的速度。个别患者可因晶状体肿胀、浅前房导致高眼压而引发青光眼，患者可出现羡慕、眼痛、头痛、恶心、呕吐等全身症状，视力急剧下降。

8.白内障手术有年龄限制吗？

随着中国进入老龄化社会，由于生活水平的提高，越来越多的老年人需要白内障手术。白内障手术的最大年龄没有统一的医学限制。有些患者家属认为90岁以上的老人做手术太危险。事实上，一些老年人身体健康，血压和心脏状况稳定，且目前白内障手术多采用眼麻(表面麻醉)，所以疼痛很小，可以承受手术。目前北京同仁医院白内障手术最高年龄为103岁。所以，你能不能承受白内障手术，不取决于你的年龄，而取决于你的身体状况。

9.白内障手术前需要做哪些检查？

白内障手术是眼科中一项复杂的手术。为了保证手术的效果，需要进行充分的术前检查。白内障术前检查分为两部分:眼部检查和全身检查。眼部检查一般包括视力、视功能、眼压和泪道、角膜曲率、A超和b超，其中角膜曲率和A超用于计算手术中需要植入人工晶状体的度数。一般检查一般包括血尿常规检查、肝肾功能检查、抗澳检查、血糖检查以及血压、心电图等内科检查。其目的是了解患者的一般情况，是否有高血压、糖尿病及其严重程度，心脏功能，是否有资格做白内障手术。必要时根据需要做神经系统检查，了解脑血管情况。

10，心脏病患者可以做白内障手术吗？

老年性白内障患者，由于年龄偏大，身体各个内脏器官都有不同程度的衰退，心功能不全在临床上也很常见。老年心脏病患者能否进行白内障手术取决于心脏病的严重程度和心脏功能的状态。白内障手术是眼科常见的显微手术。在局部麻醉下进行，手术时间短，对全身器官功能影响不大。一般心脏病患者可以耐受白内障手术，但手术时应注意以下几点:

(1)手术前要进行全面详细的体格检查，充分估计术中可能出现的情况，准备急救药物和抢救器械，制定急救措施，必要时请心内科医生配合对患者心功能的监护，使手术安全顺利完成。

(2)术前做好思想工作，让患者消除紧张情绪。手术前一晚和手术当天给予适当的镇静剂，如地西泮、鲁米那等。

(3)白内障手术应充分麻醉，减少疼痛。按压眼球降低眼压，或牵拉眼肌进行眼球固定时，动作要轻，以免发生心眼反射，减慢心率或突然停止。操作方法要简单有效，尽量缩短手术时间。

(4)术后不要长时间仰卧休息。应采用半卧位，适当下床活动，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。

11.白内障手术前患者应该做些什么？

白内障手术前的准备很重要。除了配合医生做一系列眼睛和身体检查外，还要做好身体和精神上的调整。白内障是一种恢复视力的手术，大部分效果很好。但由于人与人之间的个体差异，可能会出现一些并发症。因此，作为患者家属，要充分了解术中和术后的并发症和可能出现的异常，配合医生进行治疗。手术前，患者应注意休息，调整饮食，戒烟戒酒。全身性疾病患者应在医师指导下，将血压、血糖、心脑血管指标调整到最佳状态。术前常规抗生素滴眼液。除了小儿全麻手术前8小时禁止吃喝任何东西外，白内障手术患者术前可以正常进食，但不要暴饮暴食。

12，什么是人工晶状体？

从人工晶状体一词的含义来看，顾名思义，由合成材料制成的特殊晶状体称为人工晶状体，其成分包括硅胶、聚甲醛压克力钉、水凝胶等。人工晶状体的形状和功能与人眼的晶状体相似，具有重量轻、光学性能高、无抗原性、无炎症、无致癌性、可生物降解等特点。白内障手术后，摘除混浊的晶状体，将人工晶状体植入眼内，替代原有的晶状体，使外界的物体聚焦在视网膜上，可以看清周围的景物。

13，哪种人工晶状体「最好」？

白内障患者在手术前都希望选择“最好”的人工晶状体，甚至认为最贵的人工晶状体才是最好的。怕选错镜片影响术后视力。这种担心完全没有必要。我们已经知道，人工晶状体植入术是取代原有晶状体的功能，在原来的位置聚焦成像，使眼睛能看清物体。所以不管是国产人工晶状体还是进口人工晶状体，只要制作人工晶状体的材料无毒，技术过硬，消毒严格，植入眼内后效果都是一样的。而且目前国内人工晶状体的原材料、制造设备、工艺与国外厂商基本相同，价格却比进口人工晶状体便宜很多。所以在保证质量的前提下，国产人工晶状体和进口人工晶状体在白内障手术中的效果是一样的，不是最贵的而是最好的。

14，人工晶状体植入治疗白内障有什么特点？

人工晶状体相当于人眼+9d-+12d的凸透镜。如果患者术前无屈光不正(无近视、远视等。)，白内障手术医生摘除晶状体，手术眼处于高度远视状态，需要佩戴同度数的凸透镜进行矫正。这种“远视镜”不美观，患者佩戴不方便，视觉质量差，让患者感觉不舒服。但是人工晶状体可以做到:(1)在解剖位置上替代正常人眼晶状体的功能。(2)单眼白内障手术后植入人工晶状体，解决了过去因为单眼白内障手术导致另一只眼视力较好的问题；由于术后眼睛不能戴矫正眼镜，视力仍无明显改善，同时可减轻双眼视差带来的不适，如头晕、恶心，有时还会复视。(3)人工晶状体没有无晶状体引起的视觉扭曲、圆形暗点、视野狭窄等缺点。

15，什么是后发性白内障？

白内障囊外摘除或晶状体外伤后，晶状体皮质不能完全吸收，剩余部分继发混浊，与晶状体残囊混合形成不透明的有机膜，或因上皮细胞增生形成透明的珍珠样小体，严重影响视力。它被称为后发性白内障，简称后发性白内障。

16，什么是后发性白内障的激光治疗？

通常，白内障的激光治疗是指用YAG激光进行原发性白内障切开术。白内障囊外摘除或外伤性白内障术后，晶状体皮质残留，晶状体前囊下上皮细胞再生，手术反应和炎症反应与晶状体后囊形成不透明膜，严重影响视力。在这种情况下，利用YAG激光的高能量，瞳孔区的中央部分相当于人眼的视轴，暴露出一个透明区，患者的视力会立即得到改善。如果是非常硬的有机膜，YAG激光无法切割，只能通过手术切除。YAG激光治疗后发性白内障的优点是:安全可靠，操作方便，无患者痛苦，视力恢复快。

17.先天性白内障是怎么发生的？

先天性白内障是婴儿常见的眼病。出生后第一年晶状体部分或全部混浊称为先天性白内障；分为两组:第一组是先天性白内障；第二组是出生后几周或几个月发生的白内障，称为婴儿白内障。晶状体发育障碍的原因基本有两种:①内源性因素:指染色体基因变异，引起晶状体胚胎发育障碍，有遗传和家族史。②外源性因素:是先天性白内障的主要原因。如果母亲在怀孕前两个月感染，或者在怀孕半年内患有风疹、水痘、麻疹、腮腺炎等传染病，都会对胎儿晶状体造成损害。甲状腺功能不全、营养不良、维生素缺乏都可能导致先天性白内障。除白内障外，部分患者还伴有虹膜缺损、小眼症或脑发育不全等先天畸形。

18，先天性白内障什么时候手术比较好？

先天性白内障有不同的临床表现，视力下降的程度与晶状体混浊的部位和范围有关。目前，手术治疗仍是先天性白内障的主要治疗方法，把握合适的手术时机是决定儿童能否恢复视力的重要环节。一般应掌握以下原则:

(1)出生后双眼完全性白内障者，因视网膜不能正常刺激，严重影响视功能发育，应尽早手术。一般在出生后1-2个月内进行手术，最迟不超过6个月。另一只眼应在首次手术后1周内手术，术后单眼遮盖不得超过1周，防止术后单眼遮盖导致形觉剥夺性弱视。

(2)双眼不全白内障:若双眼视力低于0.1，看不清眼底者也应争取早期手术。

(3)对于单眼先天性白内障，晶状体混浊位于瞳孔区，或双眼视力低于0.3，应在2-3岁时尽早手术。

(4)对于局部镜头不透明，平时不会影响发挥。如果视力在0.3以上，手术可以推迟到4-5岁，但不能晚于6岁，否则可能造成不可逆的弱视。

(5)风疹综合征患者不宜过早手术，因为风疹病毒在感染后早期仍存在于晶状体中，术中可引起病毒释放和虹膜炎。一般来说，建议2-4岁操作。

总之，一定要强调早期手术的重要性，术后尽早配戴矫正眼镜，避免弱视，然后根据患者眼球发育和视力情况进行二期人工晶状体植入。

19.先天性白内障可以植入人工晶状体吗？

从理论上和技术上讲，任何年龄都应该进行人工晶状体手术，但对于先天性白内障儿童和青少年人工晶状体植入要慎重。婴幼儿人工晶状体植入的目的不仅仅是为了改善视力，更重要的是为了预防弱视和发展融合。但由于婴幼儿眼组织的特点，术后并发症明显多于成人，不能作为常规手术。植入年龄一般以2岁为限，人工晶体植入一定要慎重，严格选择病例，操作者要有熟练的操作技术，术后密切观察，加强弱视训练也不可忽视。

20.先天性白内障手术后视力能提高吗？

婴儿的视觉发育在出生后6个月内至关重要。立体视觉和色觉分别在出生后2-3个月形成，出生后6个月视力迅速提高。如果在这个阶段发生白内障，不仅会造成视力损害，还会破坏双眼视功能和色觉的发育。为恢复视力，获得完善的视功能，单眼视轴明显遮挡的白内障应在出生后2个月内手术，否则会发生形觉剥夺性弱视。如果双眼白内障已明显影响视力，应尽早手术。而且为了缩短一只眼睛被白内障抑制的时间，两只眼睛的手术间隔要尽量安排的近一些。一般第一只眼手术后1周，无明显手术反应，即可进行第二只眼手术。如果白内障不严重，或者晶状体混浊，孩子还有一定的视力，可以正常生活。手术时间要慎重考虑，不要急于手术，但必须采取促进视力发育的措施(如训练矫正弱视)，等孩子大一点后再手术。总之，即使手术治疗成功，儿童白内障术后视力恢复与老年性白内障相比，往往也不尽如人意。因此，儿童白内障视力恢复的预后在很大程度上取决于手术时机、手术方法的选择、术后无晶状体眼的屈光矫正和术后弱视治疗。

21.外伤性白内障手术后可以植入人工晶状体吗？

人工晶状体的应用也受到限制。并不是所有的白内障术后都可以植入人工晶状体，尤其是外伤性白内障，因为如果强行植入人工晶状体，术后会出现严重的并发症。因此，外伤性白内障术后是否植入人工晶状体应遵循以下原则:

(1)白内障摘除后，外伤性白内障后囊完整，可一期植入人工晶状体。

(2)急性外伤致眼内组织损伤的白内障，应在清创缝合后处理，待局部情况完全稳定，眼球能承受再次手术的创伤后，再考虑二期人工晶状体植入。

(3)外伤性白内障手术后，后囊破裂不全，虹膜缺损或眼前段结构紊乱，但视功能尚好，可选择前房式或悬吊式人工晶状体植入术。

(4)儿童外伤性白内障术后人工晶状体植入应慎重选择。对于局部条件较好的老年患者，可以试行人工晶状体植入术。

(5)外伤性白内障并发角膜中央白斑、虹膜广泛粘连或缺损、房角粘连、玻璃体高度混浊、眼底损伤等。，严重影响视功能，不适合植入人工晶状体。

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