一个案例中过去历史和个人历史的区别

1,不同的定义:

既往史是指患者发病前的健康状况和疾病情况,特别是与现症密切相关的疾病,按时间顺序记录。个人历史指的是个人经历和个人记录。

2、内容不同

过往历史的内容包括:

(1)既往一般健康状况。

(2)是否患有传染病、地方病等疾病,发病日期及诊治情况。对于患者以前患过的疾病,可以用疾病名称,但要加引号;对诊断不确定的,简述其症状。

(3)是否有接种疫苗、外伤、手术史,以及对药物、食物等接触过敏史。

个人经历包括:

(1)出生、成长、居住地的地点和时间(特别关注疫区、流行区)、文化程度、爱好等。

(2)生活习惯、卫生习惯、饮食规律、烟酒嗜好及其摄入情况,是否有其他嗜异性和麻醉药品摄入史,是否有重大精神创伤史。

(3)过去和现在的职业、劳动保护和工作环境等。重点了解患者是否有经常接触有毒有害物质史,并应注明接触时间和程度。

(4)是否有流浪史,是否患过下疳、淋病等。

(5)对于儿童患者,除了了解母亲产前的妊娠和分娩过程(顺产和难产)外,还需要了解喂养史和生长发育史。

扩展数据:

病历的其他记录-当前病史:

现病史是病史的主要部分。围绕主诉,按照症状的先后顺序,详细记录了疾病从发病到治疗的发生、发展、变化、诊断和治疗情况。

其内容主要包括:

(1)发病时间、优先级、可能的原因和诱因(必要时包括发病前的一些情况)。

(2)主要症状(或体征)的时间、部位、性质、程度及演变。

(3)伴随症状的特点和变化,具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状(或体征)也应说明。

(4)对于与本病相关的慢性疾病或旧病复发的患者,应重点了解初始情况和主要变化以及近期复发情况。

(5)发病以来在何处进行过何种诊疗(包括诊疗日期、检查结果、药物名称及其剂量和用法、手术方法、疗效等。).

(6)其他与本科疾病无关,仍需诊治的重要伤病,应另文描述。

(7)发病以来的一般情况,如精神、食欲、食欲、睡眠、排便、体力、体重的变化。

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