论古代人的骨折
正骨疗法的要点
赵征的中医正骨经验
骨折的新疗法
一、为什么要中西医结合治疗骨折？
中国有两种医学，中西医对骨折的治疗各有各的方法。西医在治疗骨折时提倡“广泛固定”和“完全休息”。方法采用骨折上下关节石膏外固定、长期持续骨牵引和手术切开内固定。-骨折对线好，但骨折愈合慢，治疗时间长，患者痛苦大，医疗费用高，还可能出现一些并发症。
中国的中医有独特的治疗骨折的理论和方法。依托长期积累的丰富临床经验，通过巧妙的方法进行骨折复位，仅使用夹板对骨折进行局部固定，鼓励患者早期锻炼，提倡“动静结合”。因此骨折愈合快，功能恢复好，患者痛苦小，医疗费用低。但是，对于一些难以恢复和固定的骨折，骨折对线较差，往往导致畸形愈合。
固定和活动，骨骼和肌肉，部分和整体。内因和外因是骨折治疗中四个重要且长期未解决的矛盾。中医和西医，西医和西医，总是有区别的。提出了“活动与固定相结合”、“筋骨并重”(功能恢复与骨折愈合齐头并进)、内外兼治(整体与局部兼顾)、医患合作(医疗措施与患者主观能动性紧密配合)四大骨折治疗新原则。找到了一种以正确复位、小夹板局部固定和患者自觉功能锻炼为特征的中西医结合骨折治疗新方法。
这种方法不是中医和西医的简单相加，也不是某些骨折手术的局部改进。而是将中西医在骨折治疗上的精华有机结合，并在此基础上加以完善，有了新的发展。具有骨折愈合快、治疗时间短、患者痛苦小、医疗费用低、功能恢复好、并发症和后遗症少的优点。
二、骨折复位的关键是什么？
肢体是人体的运动器官，以关节为铰链，骨骼为支架，肌肉收缩为动力进行运动。当肢体因强烈暴力或肌肉收缩而发生骨折时，骨折断端因外力和肌肉牵引而移位，肢体因骨的支架功能丧失而失去活动能力。因此，在主要治疗骨折时，首先要复位，使骨折断端的位移重新对齐，恢复骨骼支撑的作用。骨折的断端越好，支架越稳定，患者可以尽快活动，骨折愈合也快。所以每一个骨折病例都要认真复位到满意的程度，有的需要解剖对位，有的需要功能对位。为了达到解剖复位和坚强固定，一些西医学者广泛采用手术复位和金属内固定治疗骨折。这种方法虽然治疗了很多手法或牵引无法治疗的病例，但也给骨折患者带来了新的困扰。对于骨折患者来说，手术相当于雪上加霜，把闭合性骨折变成开放性骨折，增加了伤口感染的机会，加重了组织损伤，降低了骨折的愈合能力，所以骨折延迟愈合或不愈合的几率增加。
受中医“骨分离”、“骨分离垫”修复前臂骨折理论的启发，我们认识到前臂的特殊本质是旋转，而旋转也是骨折后四种畸形中的主要一种。只要解决了旋转畸形，其他畸形也会解决。复位时，从骨折掌背侧强行分离骨，可分离闭合的骨折段，增加尺侧屈肌骨间间隙，使骨间膜紧张。在紧张的情况下，骨间嵴会受到影响，使它们相互对抗，骨折的近段和远段会旋转到中立位。在“骨分离力”的作用下，远段和近段两块骨头相互稳定，两块骨头之间的宽度自然相等，各自成为一个单元。复杂的双骨折可以像单骨折一样一起修复。在夹板固定的情况下，“骨分离垫”继续发挥“骨分离”的作用，可以有效控制不利于骨折愈合的旋转活动，使骨折保持在恢复的位置，直至骨折愈合，患者的肘关节和腕关节可以照常活动，几周后骨折愈合，肢体功能也恢复。用这样简单的方法，解决了过去复杂方法难以解决的问题，显示了中西医结合疗法的优越性。前臂骨折如此，其他骨折也是如此。中西医结合疗法从简单到复杂，从脊柱到关节，从四肢到躯干，从新鲜到陈旧，从闭合性骨折到开放性骨折，从实践中逐渐发展出一套新的骨折复位技术:手触心脏、牵拉拉伸、旋转屈曲、末端挤压按压、摆动抚摸、推拿按摩；夹紧并挤压骨头，折叠顶部并摆动。八大手法可灵活运用于不同类型的骨折，通过皮肉对脱位的骨折进行对位。这种方法看似简单，其实技术要求很高，需要反复练习才能熟练掌握。
几千年来，中国传统中医通过操骨积累了丰富的经验，有着深刻的认识:“操骨之夫，就是把受伤的筋骨用双手放置，使之恢复到原来的样子。”——所以，要知道它的体型，认识它的部位。一旦临床机器接触到外界；巧妙生于内，手随意转，法从手出——法的应用使病人不知其苦，呼之法也。“这些高度概括的科学总结，至今仍应被人们所遵循。所以在复位前，首先要仔细分析骨折发生的过程，了解真相，从而制定正确的复位方案。有了方案才能选择合适的还原手法，有了具体的手法才能确定双手的朝向和力度。有了力量的物质基础，就能巧妙的复位骨折。成功了就积累经验，失败了就吸取教训。经过多次练习，反复总结正反两方面的经验，就可以逐渐达到古人所说的水平:“正骨者，应头脑清醒，手脚灵巧，知其病，善用手法，然后以多效自疗。"
3.小夹板的固定力从何而来？
骨折复位后必须固定，以保持骨折复位后的位置，防止其再次移位。而骨折复位后的位移主要受两肢内力的影响。
1.四肢的重力:四肢的重量不能改变，但其重心随着四肢的伸展和弯曲而移动。重心离断裂线越远，重力引起的位移倾向力越大。
2.肌肉拉力:骨折移位是被动的，肌肉收缩活动是主动的。肌肉收缩活动，可再次引起骨折移位，是其消极的一面；然而，只有通过肌肉的协调活动，骨折才能在复位后保持固定。
任何外固定都是外力，能保持骨折复位后的位置，把骨折的活动度降到最低，根本不能使骨折端移动。在骨折未愈合前，骨折断端的运动是绝对的，而固定只是相对的。骨折端有两种活动:一种不利于骨折愈合，一种有利于骨折愈合。问题的关键在于采用什么样的固定方法，既能控制使骨折断裂的不利活动(旋转、成角、分离)，又能保持有利于骨折愈合的活动(反向加压)。
夹板只是固定骨折部分，重量很轻，几乎不增加肢体重量。骨折部位的上下关节可以活动，骨折远端关节面以下肢体的重力被活动关节吸收，使骨折部位的位移趋势力大大减小。夹板用布带捆绑在肢体上，保持适当的松紧，固定器具始终紧贴肢体表面，随肢体运动。当肌肉收缩时，四肢周长变粗，夹板压力增大。纸垫受力较大，夹板会相应变形，骨折不会移位；相反，当肌肉放松时，肢体的周长变薄，夹板对肢体的压力减小，变形后夹板的弹力集中在纸垫的位置，不仅能使骨折保持在复位后的位置，还能逐渐纠正原来不理想的骨折。
因此，我们认为夹板局部外固定是一种积极的动态固定，是一种动态平衡，适应肢体的生理要求，符合外固定的力学原理。夹板束缚在胶体外面，其固定力来自肢体内部，外力通过内力作用于肢体内部。夹板局部外固定还可以将骨折复位、固定、功能锻炼三个步骤紧密结合。骨折固定后可以继续固定，固定过程中肢体可以活动，基本避免了强直、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折延迟愈合、不愈合等并发症的发生。
第四，功能锻炼可以加速骨折愈合。
中西医结合治疗能明显加快骨折愈合，缩短整个治疗过程，几乎消除骨质疏松、骨折延迟愈合和不愈合。原因是骨折用夹板固定后，四肢可以活动。夹板局部固定。这种主动固定，如果患者不密切配合，不敢活动，不仅夹板固定效果差，骨折愈合也慢。
中西医结合治疗骨折
(一)局部治疗和整体治疗并重。
骨折是由外界因素引起的，但骨折后会引起整体的一系列变化。中医认为“四肢从外受伤，气血从内受伤，营卫不和，脏腑不和。”它清楚地解释了部分和整体的关系。如果一个部分受伤了，不能只从部分出发，而应该考虑部分和整体的统一关系。
中医治疗骨折有“祛瘀生新”的理论，“必须以活血化瘀为先，故血不能除，瘀不能除，故骨不能接”。中医“血瘀”的含义很广，包括整体“气血”紊乱和局部血肿。血肿不是骨折愈合的基础。血肿过大时，会阻碍骨折愈合。从近期的临床资料和动物实验证明，骨痂的形成主要依赖于骨折端深层骨膜细胞和胚乳细胞的增殖分化，过多的血肿会与从骨折两端向中心延伸的成骨细胞“合力”；可以起到阻断作用，这与中医“祛瘀生新”的理论是一致的。为了早日实现“活血化瘀”，中医提倡内服外用用药。动物实验证明，内服有明显的活血作用，外用有更好的化瘀作用。
(二)固定与主动相结合
在骨折的治疗中，为了使骨折保持对齐，有必要愈合和固定断端。活动是维持肢体生活能力、促进血液循环、增强物质代谢的重要因素，有利于骨折愈合。但固定必然会影响肢体活动，因此骨折治疗过程中存在运动与静态、固定与肢体活动的矛盾，是促进骨折愈合和维持关节功能的关键。
中医的局部包扎固定法体现了骨折愈合所要求的“动静结合”的原则。因为它只是固定受伤的部位，而不是骨折的上下关节。用弹性纸垫和小夹板对骨折进行局部固定，既能保持复位后的骨折位置，又能限制骨折断端的活动，尤其是不利于骨折愈合的活动能得到有效控制；而且使四肢和肌肉能够进行必要的生理活动。当肢体运动时，外固定器随肢体运动。由于纸垫的压力和固定夹板的弹性作用，肌肉收缩活动产生的内力传递到骨折断端，断端之间产生相反的挤压作用。这种作用可以维持和促进骨折的复位，是一种生理刺激，有利于骨折的愈合。
在固定骨折时，应在不妨碍骨折愈合所必需的固定条件下，将固定的时间和范围减少到最小，将活动范围扩大到最大。在治疗过程中，应根据不同部位、不同类型骨折在不同阶段的病理特点和患者对治疗的不同具体反应，适当协调动静。一般来说。对于上肢骨折，从治疗开始就要进行积极的活动。活动越早，骨折愈合和功能恢复越快。下肢肌肉丰富，长而重，骨折处剪切力大。所以无论是单纯的局部包扎和外固定还是同时进行骨牵引，都应该有一个2到3周的固定维持期。在此期间，除了被动活动外，患者可以主动锻炼肌肉收缩，然后逐渐练习肢体伸屈活动。
在骨折未愈合前，无论采用何种外固定，都只能将骨折的活动度降到最低，而不能使骨折绝对不动。局部包扎外固定是平衡骨折引起的肢体内部动力，维持骨折复位，在有限的固定条件下充分进行肢体活动的方法。它是一种积极的、动态的固定，符合肢体的生理规律，能促进骨折愈合，使肢体功能恢复正常。
(3)骨折愈合与功能恢复同步发展，相互促进。
骨折治疗的目的是恢复肢体功能，恢复肢体功能的关键在于骨和软组织的合理治疗。因此，在骨折的治疗中，要促进骨折的早期愈合，维护肢体功能。局部包扎固定可使固定与活动相结合，加速骨折愈合，将骨折复位、固定、功能恢复三个阶段紧密联系起来，保证肢体功能恢复。如果单纯考虑在一段时间内复位、固定或功能恢复，不仅治疗过程长，患者痛苦大，而且容易造成肢体功能难以恢复。在骨折的治疗中，在复位时注意固定，在固定时进行部分复位；同时从注视开始就进行功能锻炼。这样就把复位、固定和功能恢复有机地结合起来，随着骨折愈合，肢体功能基本恢复。在骨折治疗的早期，对肿胀的肢体进行按摩以帮助肿胀消退。为了防止关节僵硬，每日移动骨折的上下关节，鼓励患者在四肢静止的情况下，不断练习肌肉收缩活动，以防止肌肉萎缩和肌腱粘连。只要骨折局部稳定，患肢疼痛消失，功能锻炼由被动变为患者自动活动，提倡主动活动和行走。由于这种中西医结合的治疗方法，
开发一套完整的骨折治疗方法
以道德的方式恢复骨折，固定骨折部位而不影响肢体的活动，在骨折愈合过程中让患者像正常人一样生活，是一种理想的骨折治疗方法。现在可以在不增加患者痛苦和加重局部损伤的情况下，通过十种手法使骨折复位，并采用十二种外固定形式进行固定。不仅能使骨折保持在复位的位置，而且通过合理的功能锻炼，随着骨折的愈合，肢体功能基本恢复，在活动中能自动纠正复位不良的骨折，骨折对线也能越来越好。患者身心健康，情绪饱满，通过与医生的密切配合，骨折可以尽快恢复。
矫形治疗
中西医结合治疗骨折是以现代解剖学为基础，正确认识骨折的生理和病理规律，吸收中西独创经验，对每一个不同部位、不同类型的骨折，应用不同的方法进行恢复固定，从而达到治疗目的。
通过上述方法的治疗，促进了血液循环，加强了物质代谢，成骨和软骨细胞迅速生长形成骨痂，不仅加速了骨折愈合，而且及时恢复了患肢的功能，克服了长期持续石膏固定引起的再移位倾向和循环停滞引起的局部营养不良、肌肉挛缩、骨脱钙、肌腱粘连等一系列并发症的发生。
为了达到正确和顺利的手法复位、固定和药物治疗，首要条件是进行详细的检查和明确的诊断。只有这样，才能根据骨折的类型、损伤程度和骨折端移位的形式来确定复位手法、固定和药物治疗方针。
断裂分类的重要性:
复位:确定骨折类型通常可以提示满意的复位方法。
固定:还能为骨折端复位后的稳定提供条件。
只有明确骨折的类型，才能应用正确的复位技术，选择合适的外固定器，从而达到满意的治疗效果。
牵引助手三个要求:1，了解病情；2、懂手法；3，有臂力。
垫:是维持复位和纠正残余移位的重要手段。
制作必须合适，摆放必须准确。
医派金鉴
作者，十八世纪安徽歙县人，清代名医，曾由太医院出版，是《医宗金鉴》主编(今主编)。这本书写于公元1724年。
正骨疗法的要点
操纵的一般理论
丈夫的手法是用双手放置受伤的筋骨，使其恢复原状。不过伤势有重有轻，手法得当。能否快速恢复，是否失能，都与手法运用得当，或失之恰当，或未尽全力有关。一套衣服盖的骨头不一致，但是十二经脉的顺序不一样。因此，有必要了解它的身体及其各部分。一旦临床，机触外生内，手随意转，法从手来。或拖走复合，或推其复位，或矫正其倾斜，或修整其缺损，则骨断、断、斜断，筋松、纵、滚、扭、转、离、合，虽在肉身，但手知，病人不知其苦，亦称手法。伤多与命有关，如七窍通脑，近心，四末伤，苦入心。即使他生命力强，败血病也容易散，能及时康复，战术不可乱用；如果生命力弱，一旦受伤，就很难支撑下去。如果战术再错，就很难挽回了。所以特别慎重。盖正骨的一定要思路清晰，手法娴熟，知道自己的病情，善用无手段，然后多效治疗自己。以手为血肉之躯，妙用之，可卷可舒，可开可合，可达气血凝滞，皮肤肿痛，筋骨挛缩，情志疼痛。比起那些拿着仪器搞拘留的，差远了。如果是技术的话，首先是要诚实。
操纵解释
触摸法:用手触摸受伤部位，如断骨、断骨、歪骨、整骨、软骨、硬骨、强筋、软筋、歪筋、直筋、断筋、走筋、粗筋、拐筋、寒筋、热筋，以及表里两虚，患新患旧。摔了、闪错了、撞了先摸，再依法处理。
连接:连接是指断骨合在一起，回到原来的样子。凡骨坠伤散，或断而分，或断而陷，或断而散，或散而突，依其情况，慢慢连，使断者复起，困者复起，断者复起，突者复起。在医生的理解中是使用手法或器械，或者是手法和器械交替使用。
端法:端，用双手还是单手，要根据其轻重来定，或自下而上，或由外向内，或直端，斜端。如果盖骨离开位置，必须用手处理，所以不会耽误很久。但是骨缝闭合的时候还是需要做到不偏不倚，不存在愈合后长短不齐的问题。
提法:提的人是陷的骨，有多老就有多老。方法不一样。用两只手的，用绳子丝绸从高处抬的，抬了以后用仪器帮助不要掉进陷阱的，一定要衡量一下伤势的严重程度再进行治疗。重者轻提，病不可治；如果较轻的人再提起，旧的烦恼会消失，但新的烦恼会增加。
按摩:按压就是用手按住。墨汁是慢慢摩擦的意思。这种方法覆盖了皮肤肌肉损伤，但是肿胀麻木，而骨头没有断。或者因为摔了一跤，骨缝开错了，气血瘀滞，就是肿痛。宜用按摩，按压其经络，以疏通郁结之气，搓合之，散瘀血之肿，其苦可愈。
推拿:推就是用手按住。拿着，或者双手一手捏着患处，考虑是轻是重，再慢慢恢复。如果已经消肿止痛，伤口已经愈合，不方便突然抖动，或者有筋时活动自如不舒服，或者关节间稍有交错，那就是损伤较平，但气血流行不畅，不适合接、直、端、抬，而按摩适合疏通经络、气血。覆盖人体经络穴位可分为大经络和细络脉。推服的话，可以根据实际情况使用，这样就有了促通补泻的方法，所以患者都会康复。
所有的文章都列出来了，这就是八法的大意。至于临床证据的平衡，一时别出心裁，清晰明了，也只是一个人而已。
电器通论
跌打损伤虽然有手法治疗，但可能治疗不当，以至于不治疗就无法彻底治疗。因为身体上下左右的影像，可以用装置矫正，辅助技术抓不到。被姬分的可以合，强的可以纠。高的会平，困的会升到自己的位置，这样危险的卡可以转危为安，重伤可以轻。如果再用药饵，以示调养之善，那么正骨之道就圆满了。
杂症内治
方法的一般理论
今天的骨科也是古代跌打损伤的综合征。专精于血的理论，首先要区分是瘀血停滞还是血量过多死亡，然后再内治，这是没有错的。如果老公皮肤没破，淤血多，皮肉破，细菌多，每次都会流太多血。这两种处理方式是不同的。血瘀者应攻而益，血死者应补。但如果出血不多，没有瘀血，就要用法治外治，观察损伤的轻重深浅和经络气血多少的区别。先祛瘀，再调养气血止痛，无效。夫伤杂证论不如制剂论，则详列之，学者宜潜心研究。
创伤学汇编
作者胡廷光，字景川(生于18世纪末至19世纪)，浙江萧山县人，清代医家。这本书写于1815。
接骨配方
正骨的由来不一样，歌曲是轮流写的。如果你能领会其中的含义，所有奇妙的方法都在你的掌控之中。大部分骨折都是手足骨折，或短或长或脱臼，或凹或凸或歪，一定要小心触摸手脚。老年人脱短收缩时，以测量前突和歪斜为宜。如果身上的骨头断了，分了，一定要用三个手指揉。就像里面有脉搏，骨头断了也没什么问题。先吃保命丸，喝完再动他。断手断脚一定要拉好扭好，断脚会增加很多工作量。第一，脚掌一定要包牢，断骨略高。足跟下较高，疾病自测。如果不是用坚实的骨骼装起来，以后会更烦。这是缩手的技巧，很难把长手治愈成废弓，而且是从患骨下往上抬，直挺挺的。如果不是突然回到原来的状态，如果是凹的，那就没别的事可做了。试脚的时候一定要双手并拢，双脚并拢。砂浆重铺的膏药急需，轻细布铺开称身体和皮肤，长短随患处宽窄，所以膏药要铺厚，多层次混合。把浆糊包紧粘好，就很难夹住了。浸泡至柔软，逐渐削去粗糙的表皮。板子长度短，波及面积短。排得太紧的时候，在上面垫一块布，缠在莫松身上。布的宽度要两寸，尽量从上往下封。布上要多扎三条，中间要从上到下保护好。先绑中间再绑两头，安泰之前宽度要紧。被捆绑的手脚若斜断，中间紧两头宽，骨头如竹断，中间宽两头紧。破处气血汇聚，用手复掌络脉，脚要在米袋两侧摸，必胜药。对症汤药每日给药，三天洗一次药，换一次药膏。骨头连接牢固时，不适合性交。紫丹以此为例收功德，但其骨犹坚，无滥。我今天得把这首技法歌补上，小心翼翼地传给后人。
骨骺宋公式
骨骺和正骨不一样。完全靠操控和身体技能。作为主人宜轻宜重。这是一项既恐吓又欺骗的工作。方法让人恍然大悟，知之则骨合。我把手法当成宋公式，一法通万法。
颏罐宋公式
头骨是圆的，头骨像头骨。脱骨可以两种方式，一边不对一边不对，上边像个弯环，下边像个钩子。两指并拢压在口中，轻轻摩擦脸颊，慢慢支撑下巴，支撑仍需带兜。
抬高颈骨的旋律
当一个人爬山时，他会感到惊讶。他必须先落到脖子上，但他的脸很难垂下来，但他不能继续。如果他的头很低，他会把它抬起来。他插进腔里，就要提拔，要把骨头整平。看有没有磕碰，暂时考虑他的感受。
全腰背骨宋公式
背腰梁相继而生，无骨骺，无倾斜。腰部因为受挫而行动困难，背部或身体凹凸不平。一般来说，脊柱肌腱错位。至于分缝，把筋放回原处。肌腱放松了，就轻了。
上肩骨骺宋公式
骨骼和肌肉的损伤使得骨骺看起来像杵臼氏症。如果肘尖在后面弯曲，肯定会在前面抬高。经常治愈或者让两个人拉扯，洁发只需要一个人，如果一个女人很难动手，出轨会吓到秘家人。
肘尖宋公式
手臂中间，手肘尖，上凸下凹的上下骨头粘在一起，直而不弯筋。如果伸骨困难，怀疑骨裂张开支撑，肌腱横纵，仍挂在颈部，屈曲不加。
动动你的手腕，唱首歌
手腕就像农用车的水骨关节，像关节一样弯来弯去。如果车辆耗尽，应防止恢复、飞奔或颠簸。手一定要先碰到肌腱，把手掌贴在骨头后面，轻轻把骨头捋回原位。如果骨头复原了，肌腱就愈合了。
大腿骨骺宋公式
环跳穴位于十字骨前，杵臼穴如机转，筋腱肿胀，足跟趋向转动，骨交错，腿跛。可取的做法是用手拉，用脚代替，或者用布绑住，用绳子吊起来。
推膝盖骨
膝盖之间的膝盖骨形状的圆盖，用于移动肌腱。搬盖子的时候，跨腿的腰很疼，骨头中间行走有困难。如果外部肌腱肿胀，如果很难弯曲远离内侧腘窝，肌腱将被推回原位，膝盖将是安全的。
转动脚踝。
趾跟和脚踝合二为一，走路困难，趾要向后挫，脚踝偏必须扭；宜知骨突与骨陷，辨筋与筋，揉拉筋，匀筋则连骨。
神仙治伤续断秘方
作者蓝道人(公元9世纪)，长安(今陕西省Xi市)人，唐代骨科医生。这本书可能写于公元841-846年。
李尚续断方
医治、整理和补充第二个公式
一，煎洗，二，相损，三，伸，四，或强行入骨，五，正，六，用黑龙驱散，七，用气流填疮，八，夹，九，吃药，十，再洗，十一，再用黑龙驱散，十二，或再用气流填疮。
辨证论治标准
作者王肯堂，本名裕泰，字大满庵，号西居士(公元l549-1613)，明代名医。这本书写于公元1608年。
伤害的一般理论
伤论说:一定要找到老公的伤源，一定要判断他病情的严重程度和伤的深浅。从上到下，从四面八方都有割伤、摔伤、受伤。这些证候都有自己的理论，先由表及里服药者，要按其原理治疗。然而，那些不知道他们的意思的人不是好医生。或者他本性愚钝，无法观察自己证候的轻重，知浅知深，不说明原因和好处就先吃了受损的药，会导致很多错误。有的被痰涎侵袭，有的被脏腑封闭。差之毫厘，谬之千里。所谓医不三代，不服其药。相信它！这个外伤治疗大纲也是。但是用药不能差，整改方法不能汹涌。
清代宫廷正骨医疗机构
中央级办公室概况
清代八旗兵善骑射，又有“善仆营”和“锐钥营”，所以经常遭受仆倒、关节折断、跌打、箭伤等。因为上朝的主要任务是为朝廷养马驯马，士兵经常受伤，所以上朝有一个换班处(满语就是正骨)。同时，泰医院沿袭明制，设置骨科、溃疡科(可治箭伤)等九个科室。
嘉庆二十四年(1820)，朝廷改组泰医院，骨伤科被撤销，划归上思医院中办科，成为朝廷唯一的骨科医疗机构。鼎盛时期，医疗技术日趋成熟，涌现出一大批优秀的蒙、满、汉民族医生。
清朝初年，著名的蒙古族骨科医生觉罗伊·桑阿(1736-1795)从接骨师做起，成为一名富翁。他教弟子的方法是把竹筒截成几段，用布包好，然后让学生搓竹筒，让每一段截好的竹筒都搓在一起，就像没有被切断过一样。然后用这种手法接骨，都取得了不错的效果。上院听课技术的特点是:稳定、准确、正确、完整、联系、实用，代表了专科学校以技能为主的听课技术。授课方式以口头和个人为主，很少有文字记录。
道光中期，德寿田大夫为满族，生卒年不详，德公受聘于上院初班部。因其在治疗骨折、关节脱臼、软组织损伤等慢性病方面的独特性，在北京享有盛名，被称为“楚班德”。除了为内在价值观献祭之外，他还经常陪伴神圣的驾驶员。他是桂的长子。由于德公长寿，光绪年间还得到了桂弟子夏锡五的亲自教导。
因为无论是泰医院还是商医院都没有设立按摩专科，所以清末的绰班在德寿田、桂竹峰甚至夏希武，也是负责按摩和推拿治疗的。由于封建制度的限制，按摩的对象和疾病都有一定的局限性。按摩手法强调“思想统一”和“技巧修炼”，即以拇指按摩为主的“一指禅按摩法”。思想统一是指在对患者进行手法运用时，精神要集中，手指要以思想为导向，要有轻有重，有柔有刚，有刚有柔，辨证施治。技能培养是指力量的锻炼和培养。用法时柔而深，重而不滞，轻而不浮，蕴含着气功修炼的功力。通过手指与患者身体的接触，患者感到“愤怒”。言语无法详细描述这种感觉。这就是技巧的体现。德公和他的弟子桂宫是技与术结合的代表。
褚班上的名医觉罗伊·阿桑教他的弟子如何接骨，他强调的是“接”字。但道光年间，德寿天开始教弟子用摸字的手法，用“摸”来诊病。在当时的历史条件下，没有x光机，疾病的诊断完全靠手摸。“感动”的重要性不言而喻。德公把“摸”的绝技传给了婼班的每一个弟子，毫无保留的给病人治病。