试比较左心衰和右心衰的病因、病理改变和临床表现？

左心衰竭:可分为左心室衰竭和左心房衰竭。左心衰竭多见于高位心脏病、冠心病、主动脉瓣疾病和二尖瓣关闭不全。急性肾小球肾炎和风湿性心脏炎是儿童和青少年左心室衰竭的常见原因。二尖瓣狭窄时，左心房压力明显增高，也有肺充血，但不是左心室衰竭所致，故称为左心房衰竭。

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症状:1。呼吸困难:(1)劳力性呼吸困难。(2)坐着呼吸。(3)阵发性夜间呼吸困难:又称心源性哮喘。(4)急性肺水肿:急性肺水肿的表现与急性左心功能不全相同。2.倦怠和疲劳可能是心输出量低的表现。3.陈施呼吸:见于预后不良的严重心力衰竭。呼吸有节奏地从停顿开始逐渐增加和加深，然后逐渐减慢和变浅，直至再次停止，大约半分钟或一分钟后再次开始呼吸，以此类推。(2)标志:1。原有心脏病的迹象。2.左心室增大，心尖搏动移至左下，心率增快，心尖区有舒张期飞奔节律，肺动脉瓣区第二心音亢进，其中舒张期飞奔节律最具诊断价值，在患者心率增快或侧卧深呼气时更易听到。左心室增大也可形成相对二尖瓣关闭不全，导致心尖区收缩期杂音。3.交替脉冲脉冲强度交替。4.肺部罗音:发作性呼吸困难或急性肺水肿时，可有粗湿罗音，分布于整个肺部，可伴有喘息声。5.胸腔积液:25%的左心衰患者有胸腔积液。

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右心衰竭:多由左心衰竭引起。右心衰竭后，由于右心室输出量减少，肺充血常减轻，呼吸困难也减轻。单纯性右心衰竭多由急性或慢性肺源性心脏病引起。(1)症状:消化道瘀血引起的食欲不振、恶心呕吐；肾充血引起尿量减少、夜尿、蛋白尿和肾功能不全；肝脏充血引起上腹部胀满，甚至剧烈腹痛。长期肝淤血会引起黄疸和心源性肝硬化。(2)标志:1。原有心脏病的迹象。2.心脏增大，主要是右心室增大，可伴有心前区提升搏动(胸骨左缘强而持久的心脏搏动)。心率增快，部分患者可在胸骨左缘听到舒张早期的飞奔节律，相当于右心室面。右心室明显增大可形成功能性三尖瓣关闭不全，导致三尖瓣区收缩期杂音，吸气时增强。3.静脉充盈和颈外静脉充盈是右心衰竭的早期表现。半卧位或坐位见锁骨上方颈外静脉充盈，或颈外静脉充盈最高点距胸骨角水平10cm以上，均提示静脉压增高，往往右侧更明显。