心理咨询行业的历史

导语:心理健康正常的人在现实生活中会面临很多问题，比如婚姻家庭问题、职业选择和学习问题、职业适应和发展问题等等。当他们面临上述自我发展问题时，需要做出理想的选择，才能成功度过人生的各个阶段；在这里，心理咨询师可以从心理学的角度为他们提供心理帮助。这种咨询被称为发展性咨询。

心理咨询是心理学和精神病学所特有的。作为一项产业发展，它独立于学术心理学和精神病学的临床医学。在它的背后，还有一门学科——精神分析。

由于心理咨询的复杂性，我们必须从历史入手去理解它。

最早的心理咨询手段是我们最熟悉的，那就是催眠。作为一种对付人的神经官能症，尤其是歇斯底里症的手段，这种方法在19的七八十年代的法国正式确立，让沙克和伯恩海姆载入史册。当时弗洛伊德还是一个名不见经传的学生。他帮助沙科做了很多事情，从沙科身上学到了很多东西，在和伯恩海姆合作的时候也发现了很多问题，比如催眠的机制是什么？为什么催眠对症状的效果这么不稳定？这种问题到现在已经有将近一个半世纪没有答案了。但是弗洛伊德在探索中找到了自己的方式

-1900新世纪初，随着《梦的解析》(又译释梦)的诞生，由他开创的精神分析学正式诞生。从此，我们现在称之为心理咨询的整个行业成为骨干和支柱，延续了110年，深刻而广泛地影响着整个人类的精神世界和生活方式。精神分析花了30年占领世界，然后花了半个世纪称霸世界。直到20世纪80年代，无论是私人执业者还是精神病院的医生，精神分析都是心理咨询和治疗的主要理论来源和治疗方法，它在心理学在我们心目中的地位一直帮助着一代又一代求助于心理学的人。

精神分析从一开始就显示出它作为一门学科的独特性。心理学的主流研究是基于实验室实验，基于各种动物或人的生理基础，精神病学，尤其是近几十年来不断反对精神分析的精神病学也是基于此。只有精神分析真正把人当人，承认人的精神世界的独立性，并以帮助人解决这个维度上的精神症状和困难为目标，试图建立对人的精神结构的系统认识。不仅推动了整个行业的一步一个脚印，更因为其对人类精神的全新理解，彻底改变了整个人文领域的发展方向。当今的哲学、历史、文学、人类学、社会学等。都渗透着精神分析的影响。刚刚去世的著名思想家，如福柯、德勒兹、德里达、鲍德里亚、罗兰·巴特等，都是在拉康对精神分析的重新发展之后确立了自己的人生。当然，由于国内对精神分析的普遍无知，很多法国思想家的著作甚至不清楚。比如福柯的《性欲史》被翻译成《性的历史》或者《性经验史》，只是因为一线学者不知道sexualité就是性欲，是精神分析最基本的概念。乍一看，它被认为是人类性生活的人类学指标。再比如新出版的《情人的窃窃私语》，但罗兰·巴特却有意在拉康对爱情的深刻阐释和“四大修辞”的架构下突出爱情，这是完全不能理解的。耳语？这个词应该翻译成“修辞”，这个词被错误地翻译成了话语，而学术界很清楚，我们说的“话语权”之类的东西，是指不能用“絮絮叨叨的话”这种优美而轻微的表达方式来表达。

在精神分析如火如荼的日子里，有行为主义附带的行为疗法，因其无差别的简单性，至今仍被精神科医生和我的同事们推崇。这种方法的道理很简单，就是如果你怕蛇，那就把你扔到蛇窝里，只要你没死，迟早会好的。这种疗法是怎么来的？那时候行为主义根本不做这些临床心理学的东西。心理学家只是认为，像这些动物一样，当人们整天与老鼠、小猫、小狗和大猩猩在一起时，他们可以扔掉他们想要的任何东西，并消除他们想要的任何东西。不幸的是，人们发现猪是拱形的，所以行为主义的体系崩溃了。而这种对人类苦难不分青红皂白的漠视，从来没有真正取得过任何不应该有的地位。

我们现在说的心理咨询行业的建立，是从20世纪70年代成熟的两个新趋势开始的，这两个趋势都源于精神分析的修正。

第一种趋势是人本主义心理学，被称为心理学的第三种力量。我们今天的心理咨询框架直接来源于人本主义的发展。无条件的主动关心、对角交谈和发挥治疗效果的支持关系都是在人本主义的发展中建立起来的。人文主义的一个根本特征是强调人的自我实现、成长和存在的最高价值，这也包含着两个内在特征。一个是自由理想下自我完善的伦理必要性。一个人应该在精神上提高某个星期，而不是沉迷于现状，回到一个古老的实践传统。人本主义大师马斯洛晚年提出了超越最高境界的需要，将人的精神提升与一些必要的体验联系起来，在东西方古老的传统中流传。这些东西构成了我们今天心理咨询的基本框架。我们今天所说的当事人，也就是来访者、心理咨询师等等，完全依赖于此，心理咨询可以脱离医患关系，成为任何人生活的一部分。马斯洛说，真正的健康不是我们所说的正常人、普通人的心理状态。真正的健康是像佛一样的绝对健康，我们每个人都有很长的路要走。

人文主义作为当年的大势利，后来衰落了。早在20世纪90年代末，人本主义心理学作为一个重要的理论体系已基本退出历史舞台，但它通过心理咨询的广泛市场化，在临床领域留下了自己的衣钵，并因欧文·亚龙这位杰出的大师而奠定了人本主义在团体治疗领域不可替代的地位。人本主义的衰落除了团体治疗外，还有一些内在因素，与精神分析有很大关系。首先，人文主义的几位创始人都是精神分析学家。马斯洛、罗杰斯、罗罗梅都因不满精神分析的某些具体方面而试图寻找更广阔的道路。但是，有些路其实是一样的。比如，无条件的积极关注并不新鲜，而是精神分析的基本原理。在分析室里，分析师要接受分析师的所有话。当然，人文主义的先驱们更愿意关注积极的方面，以便在自我实现方面取得进步。至于自我实现，在上个世纪六七十年代，实际上与美国自我心理学派的精神分析自我完善的理论取向不谋而合，也就是说，是精神分析理论和实践取向的转变。人本主义引入宗教不是先驱，而是对荣格精神分析的继承。由于缺乏荣格式的特殊禀赋，这种传承并不是那么好。最重要的是，宗教中人的境界提升的方法和心理咨询有着根本的冲突。心理咨询或精神分析基本上是一种修辞性的实践，而宗教则是一种漫长的对人进行提升的身体实践。比如你要开悟，就要自律。这种事情没有坚定的信念是无法实施的。因此，东方挥之不去的影响只能导致一种事实上的冷漠。在完成其创新的历史任务后，人本主义将在团体治疗中发挥其特殊的作用。毕竟，只有在群体环境中，人文主义的优点才能在一段时间内得到充分的补充，而固有的弱点也不会显露出来。因为人多，不可能纯个人的方式去做，人文主义和精神分析和宗教混淆的部分就不透露了。当然，也有古往今来对宗教的误解。我们通常认为宗教是一种集体实践。相反，所有真正的修行者都知道，宗教信仰是个人信仰，开悟不能和第二个人扯上关系。

第二个趋势是认知疗法的趋势，在西方已经达到顶峰，占据了最大的市场份额，当然在中国似乎也是如此。认知疗法，顾名思义，强调认知功能对人的精神的优先性。从这个角度出发，将科学心理学实验和测量领域的多种严谨的技术手段创造性地引入治疗领域，从而建立起一种技术性很强、细致入微的短期治疗方法，是当今心理咨询和治疗领域的主流。从这个认知的名称来看，认知疗法似乎来源于认知心理学，但这种情况只说对了一半。从技术领域来说，认知疗法强烈的技术特征确实来自于以认知心理学为代表的科学心理学传统。客户的到达和离开要用情绪自评从0到7或者到10来衡量，这显然来自于心理测量；认知疗法中严格的开表是通过特定的书写操作来发现和确定自动思维，而表的规则和规定也是来源于实验传统。

然而，在其他方面，认知疗法主要与精神分析有关。前面提到的认知心理学的研究内容与认知疗法的内容无关，只有在情绪理论的假设部分，才能为认知疗法中理智战胜情绪的基本立场提供一些支持。真正在这方面提供有力理论支持的是精神分析学，拉康的贡献直接论证了人类精神世界的符号结构对精神系统的优先性。这样就涉及到精神分析发展的困境和认知疗法的建立。不可否认，精神分析不是一成不变的，但它有自己的发展。许多分析家意识到精神分析的局限性，走上了进一步发展的道路。雅克·拉康贡献很大，但由于他会说法语，也没有出书，所以他生前基本上对英语系主导的精神分析界影响不大。在这种背景下，认知疗法的创始人埃利斯和贝克走上了放弃精神分析，创造新的治疗方法的道路。两人都是合格的精神分析学家，在自己的临床实践中取得了与同行相同的成果，但在面对精神分析所面临的一些困难时，他们试图用新的方式解决这些困难。

首先，不是每个人都有强烈的欲望和责任，很多人只愿意花一点心思让自己舒服，这就使得精神分析的前提无法实现。所以埃利斯是基于精神分析的深厚背景来在一个短暂的咨询过程中主动帮助人，也就是说比听精神分析说得更积极，说得更少。他说这是认知疗法。事实上，这恰恰是今天已经被认可的短期精神分析疗法，或者说精神分析咨询。早在弗洛伊德对精神分析的探索中，经常使用这种做法，后来弗洛伊德放弃了，因为这会引出问题。

其次，埃利斯强调对同一事件的不同理解，贝克强调对自动思维的重新理解。认知疗法的这些理论核心不是第一，而是精神分析的基本原理。精神分析的技术原理被拉康概括为对个人历史的重建，即在基础层面对一些重要事件的重新理解。对于自动思维的重新认识和对世界的接受，这是精神分析的一个经典概念。简单来说，就是明白自己不能做什么，并接受它。

第三，贝克创造的写作方法确实是对心理咨询的开拓性发展，它涉及到无意识操作的特殊原理，这种原理仍然来源于精神分析。拉康强调，在语言的操作所实现的精神分析操作中，有一种起着决定性作用的内在书写，它把无意识中的许多混乱的东西连接起来，这是对于主体的重建和对一个人内在自我的重新认识的核心。

后来，认知疗法进一步融入辩证法和东方内观实践，但问题越来越明显，即认知疗法的最初动机源于对美式“短、平、快”的追求，而书写和内观的古老传统只有通过多年的努力才能转变，初衷指向更深的稳定，这使得认知疗法成为今天心理咨询的基本效果。那就是短时间内让人改变，过一段时间问题又来了。当然，这种短、平、快、无限的重复也是行业的根本，否则我的同事们就离不开回头客了。这个趋势确实得到了客户的认可，周瑜打黄盖的局面已经形成。

在这两个新趋势的基础上，近年来形成了许多小学校，如家庭治疗、积极心理学、NLP等。这些小流派在这两个新趋势的基础上重新整合了精神分析，这里不再讨论。

如果你读过或听过心理学的历史故事，你就会知道，心理学的大多数流派都活不长，短则十年，长则五十年。精神分析是唯一的例外。110年来，它不仅牢固地形成了一切临床心理学工作的理论基础和技术源泉，而且按照一条统一的线索，对人类心理结构的纯心理学问题贡献了越来越丰富和深刻的认识。至少在我们今天谈论的心理咨询领域，精神分析是当之无愧的。

精神分析的内涵不是一般的知识，读完就能记住并有效。精神分析的特殊性决定了它必须以潜移默化的方式传播，否则只会受到人们无意识自我保护的抵制。所以在这本书的后两部分，我会具体把精神分析的规律和经验融入到一些常见的症状、困境和短期的案例故事中。

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