惠普历史上的岔口
213年2月21日，日本开始实施消灭胃癌计划，对12~20岁人群进行筛查，将根除幽门螺杆菌纳入慢性胃炎患者医保范畴。实施该战略后，预计到2020年日本胃癌患者死亡率将下降40%左右。
由于对HP的重视，日本胃癌的加倍率已经连续60年下降。
相反，我国的发病率和死亡率都在逐年上升，只有发病年龄在逐年下降！
随着对幽门螺杆菌研究的逐步深入，它越来越受到我国消化内科医生的重视。临床上，有胃病的时候，很多医生会建议检测根除HP。
但也有一些专家以各种理由反对根除和普查HP，虽然他们的理由是严重缺乏证据和不必要的担忧；即使是第五共识，在筛选和铲除人的问题上，也是模棱两可，不够坚定。
著名惠普研究专家陈红参与制定了第2-5届中国幽门螺杆菌感染治疗共识，并负责撰写了第4、5届中国共识诊断的主要内容。她在一篇文章中写道:一些不主张根除的学者，要么无视生命，要么吸引眼球。
在我看来，与每年40万的死亡人数相比，任何借口都显得苍白无力！预防、筛查、根除hp刻不容缓！
第一，HP感染是胃炎、溃疡、胃癌的元凶，这是铁证如山！
虽然大多数感染幽门螺杆菌的人没有症状和并发症，但近年来的大量研究证明:
几乎所有感染者都有慢性活动性胃炎，即幽门螺杆菌胃炎。
约15% ~ 20%的感染者发展为消化性溃疡。
5% ~ 10%有消化不良、
约65438±0%的患者发生了胃恶性肿瘤[胃癌，粘膜相关淋巴组织(MALT)肿瘤]。
1，Hp破坏力强，耐酸。
Hp进入胃后，借助细菌一侧的鞭毛穿过粘液层。
Hp到达上皮表面后，通过粘附素与上皮细胞牢固连接，避免随食物被胃排空。
它分泌超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶，以保护其免受中性粒细胞的杀伤作用。
Hp富含脲酶，它水解尿素产生氨，在细菌周围形成“氨云”保护层，抵抗胃酸的杀伤作用。
2.幽门螺杆菌和胃炎:
正常情况下，胃壁有一系列完善的自我保护机制，可以抵御成千上万的微生物通过口腔入侵。惠普几乎是唯一能突破这个天然屏障的罪魁祸首。
人们把Hp对胃粘膜屏障的破坏比作对“屋顶”的破坏所带来的灾难，所以称之为“屋漏”论。
3.幽门螺杆菌和消化性溃疡:
Hp感染明显增加十二指肠溃疡和胃溃疡的风险。
约1/6的hp感染者可能发生消化性溃疡病。
治疗hp感染可加速溃疡愈合，大大降低溃疡复发率。
用不含酸抑制剂的抗hp药物治疗表明，胃溃疡和十二指肠溃疡也能有效治愈。
幽门螺杆菌感染与一些溃疡病的病因有关。
以前临床上有一句关于溃疡发生的谚语，叫做“不酸不溃”。现在从现代理论来看，“没有hp，就没有溃疡”应该更准确。
3.幽门螺杆菌和胃癌:
目前，Hp感染被认为是预防胃癌最可控的危险因素。
据估计，约90%的非贲门癌与Hp感染有关。普遍根除Hp感染可降低胃癌的发病率，应尽早实施，避免胃黏膜肠化生不可逆，预防胃癌效益明显下降。
近年来对幽门螺杆菌感染的大量研究提出了幽门螺杆菌引起胃癌的许多可能机制:
(1)幽门螺杆菌可以分泌一种叫做HtrA的蛋白酶，这种蛋白酶就像一种武器，可以穿透保护层。这个保护层由致密的上皮细胞组成，保护胃免受胃酸的伤害。
？幽门螺杆菌可以进入更深的、正常的、无病原体的组织层，并造成进一步的损害。这是胃癌发展的第一步。
？接下来的事情更加危险。被称为IV型分泌系统的针状突起被激活，充当“分子注射器”。利用受体依赖机制，通过宿主细胞的基底外膜向这些细胞注射细菌毒素CagA蛋白。
注射的CagA然后对宿主细胞进行重新编程，使它们有可能癌变。
这种蛋白质的另一个功能是阻止人体免疫系统识别和破坏幽门螺杆菌，这是幽门螺杆菌在人体胃中长期存活的关键机制。
②.hp可引起胃黏膜增厚。
？幽门螺杆菌不仅感染了即将脱落的胃上皮细胞，而且部分细菌成功侵入胃底腺深处，到达胃内壁干细胞区。
这些干细胞应对这种感染的方式确实是增加自己的分裂，产生更多的细胞，这导致了在患者身上观察到的胃粘膜的特征性增厚。
③③的代谢产物。HP直接攻击胃粘膜，引起炎症反应，具有遗传毒性作用。
3.根除幽门螺杆菌可以降低39%的胃癌发病率。
5438年6月+今年10月，北京大学肿瘤医院季家福教授的“胃癌综合防治体系关键技术的创造与应用”成果获得国家科技进步奖2017。
这是世界上第一个也是唯一一个前瞻性随机对照干预研究，证明根除幽门螺杆菌能有效预防胃癌，可使胃癌发病率降低39%，并且首次证明对严重癌前病变人群和老年人也能预防胃癌。
据世卫组织统计，近年来，中国已占全球胃癌年度新发病例和死亡病例的40%以上，中国是全球胃癌发病率和死亡率最高的国家，且近年来年轻人胃癌发病率呈上升趋势。
季家福教授说:
30多年前，中国就开始防治胃癌。我们到高发地区去了解胃癌的病因是什么。我们也在思考，环境因素和胃癌有什么关系？经过多年的研究，我们认为最重要的因素之一是细菌(HP)感染。
与其他因素相比，幽门螺杆菌感染与胃癌的相关性更强。
与未根除人群相比，前者的癌前病变和胃癌发生率大大降低。
这组前瞻性随机对照干预研究证明，根除幽门螺杆菌可有效预防胃癌，可使干预人群胃癌发病率降低39%，并明确还可预防严重癌前病变人群和老年人的胃癌。同时，大规模人群研究的成果促进了世卫组织根除幽门螺杆菌和预防胃癌战略的制定和颁布。
陈红教授说:
根除幽门螺杆菌并不能使胃癌的风险降至零，但根除幽门螺杆菌可以阻止胃黏膜损伤的进一步进展和恶化，预防或抑制幽门螺杆菌相关疾病的发生和发展，从而稳定或降低后续的胃癌风险。
第四，我国胃癌发病率和死亡率都很高。
左婷婷等人的总结文章认为:
据国际癌症研究机构统计，2012年，全球胃癌新发病例约9510000例，胃癌死亡约72.3万例，居恶性肿瘤发病率第五位，死亡率第三位。70%以上的胃癌新发病例发生在发展中国家，约50%的病例发生在东亚，主要是中国。
中国胃癌发病率和死亡率分别占全球胃癌发病率和死亡率的42.6%和45.0%，在世界183个国家中发病率排名第五，死亡率排名第六。
我国是胃癌高发国家，发病和死亡病例约占全球的50%。
2012年，全国胃癌新发病例约42.4万例，其中男性新发病例29.8万例，女性新发病例654.38+02.6万例。
胃癌在中国总人口和男性中的发病率仅次于肺癌，居同期恶性肿瘤发病率第二位，女性胃癌发病率低于乳腺癌、肺癌和结直肠癌，居第四位。
动词 （verb的缩写）中国幽门螺杆菌感染现状
幽门螺杆菌具有很强的感染和传染性，主要通过唾液和粪便、接吻、共餐、共用牙科用具等途径传播。由于中国独特的就餐习惯和家庭结构，感染率很高，孩子也深受其害。
目前，我国约有7亿人感染这种病原体，占总人口的50-56%。
青壮年幽门螺杆菌感染率约为30%。
50岁以上人群感染率为50%~80%。
胃溃疡患者幽门螺杆菌的检出率几乎达到80%。
萎缩性胃炎患者检出率高达90%。
在中国，60%的胃病患者都有幽门螺杆菌感染的问题，甚至有专家称胃癌为“传染病”。
儿童青少年感染率约为30%-40%，尤其是生活在卫生条件差的儿童Hp感染率更高，达64.39%。在Hp阳性儿童中，10岁以下感染者占40% ~ 60%，年增幅为3% ~ 10%。
第六，？1%感染者会发展成胃癌，根除可挽救280万人胃癌。
据研究，约1%的HP感染者会转变为胃癌。我国有14亿人口。即使感染率是50%，也会有7亿人被感染。就算1%会因为HP感染患上胃癌，那也是700万人，这是一个可怕的数字！
但如果彻底根除，可使患胃癌的人数减少39%，至少有280万人免于胃癌。
七、是否根除？看专家怎么说。
南京市第一医院消化内科主任张振宇教授认为:
江苏省南京市感染率约为42%-43%。由于感染潜伏期长，不易察觉，大多数感染者无症状和并发症，仅15%-20%有消化性溃疡，5%-10%有幽门螺杆菌相关消化不良，约1%有胃恶性肿瘤。
根据第五次全国幽门螺杆菌感染治疗共识报告，几乎所有感染者都有慢性活动性胃炎。
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌与溃疡学组组长陆教授说:
根除治疗幽门螺杆菌有益于胃肠疾病、肠胃外疾病和其他疾病。
然而根除的好处远不止这些。从过去到现在，一致认为根除幽门螺杆菌可以减少胃癌的发生，这也是根除幽门螺杆菌的最大好处。"
著名消化疾病专家丁志刚教授建议:
在胃癌高发地区，应根除幽门螺杆菌感染；
在低发区，建议根除高危人群(有癌前病变、萎缩性胃炎、胃溃疡和幽门螺杆菌感染家族史)；对于无症状、无幽门螺杆菌感染家族史者，可观察。
北京协和医院消化内科副主任李景南教授指出:
我国是慢性胃病国家，胃癌发病率居世界前列，与幽门螺杆菌密切相关。因此，幽门螺杆菌必须引起医生和群众的重视。
八、预防和根除HP就是预防胃癌。
王雅农教授认为，幽门螺杆菌(HP)已被确定为一种致癌物，由HP感染引起的慢性胃炎，进而导致胃黏膜萎缩和肠化生，也被公认为胃癌的前期病变。因此，2014年在日本京都，世界各国医学专家达成共识，认为预防和根除HP感染应成为预防胃癌的首要手段。
尤其是在日本，医学界把根除HP形容为“灭火”，希望通过根除HP来大大降低胃癌的发病率。主张从儿童和青少年中筛查HP，及时根除，切断慢性胃炎发展为萎缩和肠化生的根源，最终控制胃癌的发病。
中国是感染HP的大国，预防和根除HP任重道远。所以要大力提倡良好的卫生习惯，提倡分餐。也应该鼓励家庭成员检测和根除HP。
如何提高HP的根除率也显得尤为重要。由于抗生素的滥用和以往治疗的不规范，HP的根除率并不理想。强调规范化的“四联疗法”和“个体化治疗”应作为基层医院和专科医生的培训课程。
如何提高人们对惠普的认知度也是重中之重。人们只有充分认识到HP的危害，才能更好地配合防治。
九、这些人必须根除惠普。
参考文献:省略