麻风病的症状是什么？
(1)马德里分型:1953二型分型(又称马德里分型)是由马德里第六届国际麻风大会提出的。经过20多年的临床和现场实践，实用但不理想。马德里分类将麻风分为两型两类。两种类型相对稳定，即结核样型(T)和麻风样型(L)，两种类型不稳定，即不确定型(I)和交界型(B)。
(2)五级分类:根据麻风试验，从强阳性到阴性，从少到多麻风杆菌，组织病理学表现从上皮样肉芽肿到泡沫肉芽肿，很像光谱中不同的波长系列。所以麻风病免疫谱的概念是借用物理学的光谱现象形成的。Ridley和Jopling在1966中基于光谱的概念提出了麻风的五级分类(也称光谱免疫分类)，并在1973第十届国际麻风大会上讨论后推荐，将麻风分为结核性麻风(结核样麻风，TT)、交界性麻风(BT)、中间型麻风(中界1 ine麻风，BB)、交界性结核样麻风(BL)、肿瘤型麻风(1 epromatousmooth麻风，LL)。不确定性远程病(IL)被认为是麻风病的早期阶段，未进行分类。这是一个连续的疾病谱，由于宿主反应和治疗，患者可以向任何方向移动。TT终末细胞免疫力最强，组织中一般不存在麻风杆菌。LL端对麻风的抗原无细胞免疫，无巨噬细胞激活，组织中可检出大量麻风。TT和LL是最稳定的，前者可以自愈，而后者在没有适当治疗的情况下会继续加重感染。BT如果不处理往往会降解为BL。BB最不稳定。不治疗，大部分退化为LL。虽然未确定的类别不在光谱分类之内，但有些会在以后自愈，有些会发展成临床类型。这种分类具有实用性，能反映麻风的全过程，已被世界各国广泛采用。
(3)现场管理分类:1981年，世卫组织麻风化疗课题组根据麻风菌的检查，根据麻风现场管理的需要，便于流行病学调查和联合化疗的观察，将麻风分为多菌型和少菌型两种类型。少菌性指皮肤涂片任何部位进行细菌检测，细菌密度在“”以下，包括未定型、结核样型和交界性结核样型；多菌型麻风(MB)是指细菌密度为“”或以上的任何部位，包括交界型、交界型、肿瘤型。1988中还规定，所有皮试菌阳性病例均采用多菌联合化疗。
2.麻风杆菌侵入体内后，需要很长的潜伏期才会发病。一般来说，潜伏期平均为2 ~ 5年，老年人少则几个月，多则10年。如果发病，一般都是无意识发生的。在典型症状开始之前，可能会出现前驱症状，如全身不适、肌肉和关节痛以及异常的肢体感觉。这些表现都不是特异性的。随着病情的进展，根据免疫力的强弱，发展为临床类型，典型症状逐渐明显。免疫力强的发展为一端结核样型，免疫力弱的发展为一端肿瘤样型，或发展为免疫不稳定的交界型。各种类型麻风的临床表现描述如下。
(1)结核样麻风(TT):该类型麻风免疫力强，局部组织免疫病理反应强，损害仅限于周围神经和皮肤。皮肤病变包括斑疹和斑块，斑块比斑疹更常见(因为免疫反应增强)。常呈圆形或椭圆形，数目为1 ~ 3，病灶边缘整齐清晰，是结核样麻风的一个临床特征。皮损除面部外，往往有明显的感觉障碍，但不痒，分布不均匀。皮损内毛发脱落，易在四肢、面部、肩部、臀部等部位摩擦。斑疹是浅色、微红或红色，表面光滑。斑块通常为暗红色或紫红色，轮廓清晰，边缘较高，部分向内倾斜，逐渐向中心移动变平或萎缩，表面多为干燥鳞状。有时可见多数小丘疹堆积的皮损，皮损下方或附近可触及粗大的皮神经，有时附近淋巴结变大。眉毛一般不会脱落。该类型的周围神经(如耳大神经、尺神经、正中神经、桡神经、胫神经等。)受累后变粗变硬，呈梭形、结节状或串珠状，仅有65，438+0 ~ 2条神经，触痛，多为单侧。在严重的情况下，由于迟发型超敏反应，可形成脓肿或瘘管。有的患者只有神经受累的症状，没有皮肤损害，称为纯神经炎。临床上表现为神经增大，皮肤感觉障碍，相应部位肌肉无力。麻风病检查有助于这类患者的分类。如果晚期反应为强阳性，则为TT或BT，其余为阴性。神经受累后，神经的营养、运动等功能受到不同程度的阻碍，表现为大鱼际和鱼际肌、骨间肌的肌肉萎缩，形成爪手(尺神经)、猿手(正中神经)、悬腕(桡神经)、悬足(腓神经)、兔眼(面神经)、溃疡。畸形发生较早。这种类型一般不涉及黏膜、眼睛和内脏。皮损中细菌的细菌密度指数(对数分级法)为“0”~ 1”。麻风病检查呈阳性。细胞免疫功能正常或接近正常。这种类型比较稳定，进展比较慢，有的可以自愈。麻风反应很少见，如果出现，就是I型麻风反应。疗程短，预后好。
(2)边界样结核型麻风(BT):该型病变为斑块状、斑片状，与结核样型相似，色泽淡红、紫红色或棕黄色，边缘整齐清晰，部分斑块中央有“空白区”或“打孔区”(也称非浸润区、免疫区)，内外形成清晰的环状病变。洞区皮肤看起来正常，受损面大多光滑。病变三个以上，大小不一，有的散在，多为躯干、四肢、面部，分布广泛，但不对称，常见卫星样病变。虽然有感觉障碍，但比TT轻且稍晚。眉毛和睫毛一般不会脱落。神经参与是厚和不对称的，不像TT那样厚和硬。黏膜，淋巴结，睾丸，眼睛，内脏越来越少涉及。皮损细菌检查一般为阴性，皮损细菌密度指数为1 ~ 3。麻风试验呈弱阳性或疑似阳性。细胞免疫功能检测低于正常人。这种类型不稳定，不治疗可“降级”，即免疫力减弱，移向BB或BL。麻风反应为I型反应，通过反应免疫系统改善时可“升级”转化为结核样型，但有时因反应加重神经损害，可产生严重畸形。
(3)中界麻风(BB):这类病变以多形性和多色性为特征。皮损有斑疹、斑块、浸润等皮疹形态，数量多，大小不一，分布广，不对称。表面光滑，手感柔软。颜色有酒红色、橙色、棕色、红色、棕色等。，有时一个皮损上有两种颜色。病灶边缘部分清晰，部分不清晰。其形状为带状、蛇形或不规则形。如果是带状，一面清晰，一面不清晰。如果是斑块，有的中央有“造孔区”，内环明显隆起，逐渐向外倾斜，使外缘浸润逐渐不明显，呈现“倒碟”状。有些皮损呈红白环状或多环状，形似靶或徽章，称为“靶形斑”或“徽章样斑”。发生在面部的皮损有时呈蝙蝠状，翅膀展开，颜色为灰棕色，称为“蝙蝠状脸”。有时可以看到“卫星”损坏。常见于患者皮肤不同部位出现肿瘤样、结核样病变，有时在肘、膝关节、髋关节的伸展面有结节形成厚垫。神经受累是多发性的，但不对称，其厚度介于双极型和中等偏软之间。临近的时候，往往不是脱落，就是不对称脱落。粘膜、淋巴结、眼睛、睾丸和内脏器官均可受累。皮损细菌密度指数为2”~ 4”。麻风病检查呈阴性。细胞免疫功能测试介于两极型之间。这种类型是最不稳定的。当ⅰ型麻风反应发生时，“升级反应”变为BT，“降解反应”变为BL或LL。
(4)交界性单形型麻风(BL):这类皮损包括斑疹、丘疹、结节、斑块和弥漫浸润等。病变多为瘤样病变，数量多，大的少，小的多，边界多不清，表面光亮，颜色淡红、红色或橘红色，病变趋向黄色。分布广泛，但不对称。皮损的感觉障碍较轻，出现较晚。在大面积损伤中，仍然可以看到“打洞区”，内边缘清晰，外边缘模糊。有时可见散在结节性病变，面部和四肢可出现大面积弥漫性浸润，部分皮损有感觉障碍。眉毛、睫毛和头发会脱落，通常是不对称的。后期面部弥漫浸润也可形成“狮脸”。中晚期黏膜充血、浸润、肿胀，淋巴结、附睾、睾丸肿胀、压痛。眼睛会出现结膜炎、角膜炎和虹膜炎。神经受累往往是双侧的，均匀一致，触感柔软，畸形出现较晚。皮损细菌密度指数为4”~ 5”。晚期麻风病检查呈阴性。细胞免疫功能试验显示缺陷。当它的免疫力增强时会升级到BB和BT，免疫力降低时会变成ll。这种类型可产生ⅱ型麻风反应。
(5)麻风病(LL):这类患者对麻风杆菌无反应，其组织有利于麻风杆菌的繁殖。麻风杆菌通过血淋巴扩散至全身，可在大多数组织中发现，呈持续性菌血症。因此，组织和器官的损伤是广泛的。皮损包括斑疹、浸润、结节和弥漫性皮损，其特点是数量多，分布广且对称，边缘模糊，有融合倾向，表面油腻光滑，皮损颜色从淡红色和红色发展到除淡斑外的黄红色和橙色，感觉障碍发生较晚，较轻。在早期阶段，眉毛和睫毛开始脱落。一是眉毛外侧开始脱落，睫毛也同时脱落。这是肿瘤型麻风的临床特征。斑点状病变早期分布于全身，特别是面、胸、背、腹部，但腋窝、腹股沟、会阴、中背部等温暖部位很少累及，颜色淡红或浅色，边界不清，有融合倾向，必须在良好的光线下仔细检查才能鉴别。后来除了黄斑增大外，陆续形成浅表弥漫性浸润。结节性病变发生在斑疹和浸润性病变的基础上，开始很少，以后逐渐增多，大小不一。分布特点多在四肢伸展侧，其他部位多见于面部、肩部、臀部、阴囊等突出部位。由于面部血管丰富，可在早期发生潜在浸润，面部外观略红肿。后来浸润向深部发展，使皮肤弥漫增厚，皮纹加深，鼻唇增厚，耳垂变大，毛发很快脱落，结节和深层浸润混在一起，结膜充血，形成“狮面”状。后来由于弥漫性浸润和部分吸收，以及明显的感觉障碍，在四肢形成“手套”或“袜子”形式的麻木和出汗，小腿内皮肤略变硬，光滑有光泽，出现鱼鳞状或蛇皮状损害，持续时间较长。有的患者头发几乎掉光，剩下的头发沿血管分布或成片残留。这种类型的周围神经早期受侵，神经干多增粗、均匀对称，触感柔软、触痛，但后期感觉障碍更明显，表现为肌肉萎缩、畸形、残疾。鼻黏膜的损害出现较早，表现为黏膜充血肿胀，鼻腔分泌物带血或鼻腔通道堵塞，继而出现结节、浸润、溃疡。严重者部分鼻中隔穿孔，若鼻梁塌陷，可形成“鞍鼻”，口腔、咽喉黏膜可见充血、浸润、结节、软腭穿孔、悬雍垂畸形。舌体多肥大、皱纹加深、结节。淋巴结肿大明显，一般不红、不热、不粘连、不痛，多见于腹股沟、股、颈、肘、腋淋巴结，早期已被侵犯，稍有肿胀，晚期明显，有压痛。附睾和睾丸先肿大，后缩小，有压痛，晚期可见乳房增大和阳痿。结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等。可发生在眼球前半部分受累，同时累及其他内脏器官时，表现为肝肿大、脾肿大。除了上呼吸道，没有肺部受累的表现。麻风虽然可以直接侵犯肌肉，但骨骼肌萎缩、麻痹等症状往往继发于周围神经的损害。皮损细菌密度指数为5”~ 6”，有大量菌球。麻风试验阴性，细胞免疫功能试验明显有缺陷。这种类型非常稳定，不能自愈。只有极少数人在免疫力增强的情况下可以换成BL，但很少。这种类型常出现ⅱ型麻风反应。
(6)未定型麻风(IL):被认为是各种类型麻风的早期表现，是原发性的，不是继发性的，不列入五级分类。临床表现较轻，仅有皮肤损害或轻微的神经系统症状，并非迫在眉睫，粘膜、淋巴结、睾丸、眼睛、内脏器官均不累及，临床上常被忽视。皮损较简单，仅有斑疹，主要发生在四肢伸展侧、胸、背、臀部，腋窝、大腿腹侧、会阴、头皮较少见。呈淡红色或浅色，65，438+0或数个，光滑不浸润，不皱缩，一般无鳞屑。斑内毛发可稀疏，斑呈圆形、椭圆形或不规则形，边缘不清或部分清晰，分布不对称。斑内感觉正常或轻度受损，部分伴有出汗障碍。神经干轻度受累，轻度增粗，硬度低。皮损内细菌多为阴性，可发现少数抗酸杆菌。麻风病检查大多呈阳性，少数呈阴性。细胞免疫功能检测正常或接近正常，其他有缺陷。这种类型不稳定，可以自愈，也可以换成其他类型(30%左右)。进化的类型取决于病人的免疫状态。多数演变为结核样型，少数转变为肿瘤型和交界型。
histoidprosy(HL):又称组织样麻风，好发于肿瘤样麻风和交界性肿瘤样麻风，皮肤组织病理影像特殊。皮肤损害可以是原发性的，也可以是继发性的，在磺类药物治疗后恶化或复发的耐药病例。其临床特点是在弥漫性浸润的基础上出现大小不一的结节，多见于面部、四肢和躯干，触摸时质韧或质软，色泽棕黄，表面光滑，可破溃形成溃疡。压缩部分也可能形成厚衬垫损坏。组织病理学检查显示有大量密集的梭形或多边形组织细胞浸润，呈螺旋状排列，类似于皮肤纤维瘤或神经纤维瘤的组织图像。有大量细长的麻风杆菌成簇排列，周围结缔组织形成假包膜，特称“组织样麻风瘤”。
(7)麻风遗留症状:麻风经药物治愈或自愈后，原有的活动性皮肤症状已完全消失，但有些遗留症状可长期不变。或者因为神经损伤，造成一些长期无法恢复的畸形。熟悉这些症状对判断麻风何时治愈、治愈后监测和鉴别诊断有实际意义。这些症状可以包括皮肤、眉毛、纤毛、胡须和毛发脱落、继发性鱼鳞病、疤痕、溃疡等上的固定光点、白斑、萎缩点和色素沉着点。神经方面，可出现有限的感觉障碍或无汗、爪手、悬腕、足、兔眼、歪嘴、肌肉萎缩、缺指少趾等。其他如鼻中隔穿孔、鞍鼻、失明、男性乳房增大、睾丸萎缩等。虽然患者有上述症状，但不能认为麻风没有治愈或复发，要加以区分。没有残疾的人应该被当作正常人对待，有残疾的人应该被当作正常人对待，不受歧视。
(8)麻风反应:麻风反应是麻风慢性过程中对麻风抗原的一种免疫反应，无论是否活动，使病情突然活跃，表现为急性或亚急性加重，加重原有的皮肤损害和神经损害炎症，或出现新的皮肤损害或神经损害。可伴有关节炎和结节性红斑，其诱因可由药物、继发感染、贫血、精神、气候、外伤、预防性注射或接种疫苗、营养不良、酒精中毒、疲劳、月经不调、妊娠、分娩、哺乳等多种因素诱发。I型反应与致敏淋巴细胞有关，属于迟发型超敏反应，也称细胞免疫过敏反应。一般抗体和补体不参与反应，反应发生和消失缓慢，故称为迟发性过敏反应。ⅰ型反应常见于交界性麻风，可分为升级(逆转)反应和降级反应。升级反应多发生于接受抗麻风药物治疗的患者，其临床表现为原有皮损全部或部分加重、扩大，伴有急性炎症、疼痛、充血、水肿、潮红。外观类似丹毒，严重者可破。手、脚和面部会出现水肿，眼睛会出现虹膜炎。并出现新的红斑、斑块和结节；原病灶更清晰，病灶内细菌减少或转阴；如果转化了，就会演变成肺结核样的结局。皮损消退时可见碎屑；神经干肿胀增粗，伴有疼痛和压痛，尤其在夜间。严重者，少数患者可形成神经脓肿。皮肤上原有的麻木区扩大，出现新的麻木区，原有的畸形加重，可出现新的畸形和残疾。降级反应多发生在未治疗的患者，临床表现与升级反应基本相同，只是原病灶边缘变得更加模糊，可出现许多与肿瘤类型相似的新病灶，病灶内细菌数量增多，或原阴性者变为阳性。如果转化，可以进化到肿瘤末端；血象检查无明显变化；这种类型的反应发生得很慢，消失得也很慢。ⅱ型反应是抗原抗体复合物的过敏反应，属于体液免疫反应，又称血管炎反应，主要发生在已治疗或未治疗的多菌型患者。反应发生迅速，组织损伤严重。
常见的临床表现是结节性红斑(ENL)，数量不定，颜色鲜红。它大约有大豆和花生那么大，容易发生在面部和四肢。一按就变色变嫩。水肿经常发生在脸上，手上和脚上。ENL很容易自行消退，但它接二连三地爆发，而且持续时间很长。消退后局部色素沉着，如有坏死，愈合后留有疤痕。少数ENL患者常伴有发热、全身不适、虹膜睫状体炎、鼻炎、神经炎、关节炎、淋巴结炎、骨膜炎、肌痛、附睾炎或睾丸炎、肾炎、肝脾肿大等器官症状。神经反应较ⅰ型轻。ENL发作时，可出现白细胞增多、血沉加快、免疫球蛋白和补体含量增加。反应后皮损内细菌无明显变化，以颗粒菌为主。
当麻风病人有典型的皮肤损害伴有神经系统症状时，结合明确的流行病学史，更容易诊断。当早期症状不典型且较轻时，往往容易被误诊或漏诊。麻风病的诊断主要依据:①特殊的临床皮疹、周围神经肿大、感觉障碍；②刮皮找抗酸菌；③活检组织病理学检查；(4)麻风病接触史等准确信息。，综合分析后做出判断。诊断需要以上四项中的两项才能确诊，最可靠的依据是皮肤中检出麻风杆菌。在收集病史时，患者可能会因为恐惧而隐瞒病情。医生要充分取得患者的信任和配合，重点了解其症状和家族接触史。检查身体时，应注意有诊断价值的局部感觉障碍和神经扩大。如果感觉障碍出现在皮损和麻木出汗区，对诊断更有价值。尽管从皮肤组织中检查麻风杆菌对诊断非常重要，但当细菌阴性时不能排除麻风，尤其是结核样麻风。细菌阳性时，也要注意与其他抗酸杆菌的鉴别。临床上常用细菌指数BI和形态学指数MI来表示麻风杆菌在组织中的存在状态。细菌指数，或细菌密度指数，是根据Ridely对数分类法，将各部位的细菌密度相加，然后除以被检部位数。Ridely计数法每级之间相差10倍。形态指数是完整的麻风杆菌(活菌)占细菌总数的比例。实际应用中很难标准化，所以只报道了细菌的形态。这两项指标不仅反映了麻风杆菌的含量和形态，还可以作为评价药物疗效的指标。