经方外用治疗小儿常见病举隅

南李丽娟贾立安

清代儿科医生陈付争精通儿科，擅长外治法。他认为“小儿脏腑不充，故不能耐药”，所以“不可乱煎服”。儿童皮肤薄而嫩，药物容易通过皮肤吸收。同时，小儿脏气清，要随拨随调。只要辨证论治得当，少量也能起到刺激鼓点的作用。

清代医家吴师机在《李龙骈文》中提出“外治之论，即内治之论，外治之药，即内治之药，异者之耳”。外治法和内治法在理论和医学上是相似的，只是治疗方法不同。选择正确的治疗方法，往往能在临床上大有作为。

儿童作为一个特殊群体，临床依从性差，容易影响最终疗效。中医外治法历史悠久，种类繁多，使用方便，安全有效，解决了儿童服药难的问题。

1苍耳子散熏洗治疗儿童鼻炎鼻窦炎

鼻炎、鼻窦炎是儿童的常见病、多发病，以鼻塞、流鼻涕为主要症状。严重者伴有头晕、头痛、记忆力减退、注意力不集中等症状。有的孩子发作时缠绵痛苦，影响日常生活、学习甚至面部发育[1]。方继生所含苍耳子粉，南宋时严格使用，能祛风湿、疏通鼻窍，主要用于鼻炎、鼻窦炎。临床上用苍耳子粉水煎服，其热气熏于鼻腔内，每日2-3次，疗效显著。清代医家王昂说:“一切头面部疾病，皆因清阳不升，浊阴上行。”

因此，本病的治疗重在升清、降浊、透邪、通窍。苍耳子、辛夷、白芷都是祛邪通窍、治疗鼻塞的重要药物。其中苍耳子辛温，温和舒缓，善通鼻窍；辛夷温筋，芳香益窍；白芷能祛风除湿，通窍止痛，治疗头面部疾病；薄荷味辛凉，能散鼻窍。与辛夷、白芷、苍耳子配伍，一方面加强了疏通鼻窍的力量，另一方面又能防止其他三味药过于温燥。

流脓黄色、咽喉红肿者加菊花、金银花、赤芍；鼻炎反复发作，不太怕冷者，加炙黄芪、炒白术、防风、党参等。补肺健脾；头晕头痛加川芎、阿莎丽、蔓荆子、葛根；反复打喷嚏、流涕、怕冷者加荆芥、防风、麻黄。

2银翘散洗浴治疗小儿外感发热

外感发热是儿科常见病，发病率高，病情急，高热。小儿属纯阳，感邪后易由热转火，部分小儿可出现热性惊厥。外因就是感冒，也叫感冒。因小儿肋骨疏松，肺卫不稳，外感邪气侵表而成寒。在敖的《儿科解谜》中说:“感之者触之，取之者盖之，触之者犯之，犯之者随之，盖之者盖之，盖之者积血。当他们感冒时，他们是浅皮肤。表散了，毛除了，病就好了。”《黄帝内经》也有云:“有邪人，以为渍为汗。”感冒是感外感邪气所致，病在病机。治疗时，宜用散外感，舒筋。

药浴疗法历史悠久，最早的文字记载见于马王堆出土的《五十二病方》。元代齐德之《外科精要》认为药浴可以“疏通穴位，疏通水道，不使停滞”。药浴疗法是利用温水携带辛散的中药药液，通过温水对皮肤的物理刺激，使皮肤充血，促进血液循环和药物吸收，起到调和经络、调理气血、发汗热解的作用[2]。儿童痰液稀薄，药物容易通过皮肤吸收。但小儿脏气清爽，易恢复。治疗要根据需要调整，外治法，配合适当的辨证，也能起到四两拨千斤的作用。临床上对于外感发热、高热的小儿，将银翘散煎成汤剂，药渣用纱布包好，放入浴缸，将汤剂倒入浴缸。掺入适量水，水温40左右，浸泡20 min。浸泡前，建议孩子喝适量的温开水或稀粥，帮助其上药。

恶寒流涕者加荆芥、防风、桂枝、羌活、独活；口渴咽痛、发热严重者加金银花、连翘、栀子、大青叶；咽喉肿痛、头身疼痛者加川芎、黄芩、石膏；易受惊吓、夜不能寐者加钩藤、石决明、蝉蜕。

3肚脐疗法

脐疗历史悠久，马王堆出土的《五十二病方》中就有关于脐疗的文字记载。《卓立篇·文》说:“对于中焦之症，第一快法是将药切成粗末，炒熟，用布包好，敷于脐上。”肚脐是神阙，是经络的总枢，经络与气海交汇。肚脐可以通过经络沟通内外经络和内外脏器。现代医学认为，脐带是腹壁最后封闭、最薄的部位，最有利于药物渗透吸收。脐部是人体最重要的部位，也是最敏感、最有利于药物吸收的部位。将药物涂于脐部，可使药物的力量通过神阙迅速渗透到各个组织器官，从而调节人体气血、阴阳，扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的[3]。

3.1藿香正气散外用治疗风寒泄泻

腹泻是指大便次数增多，大便稀软，甚至水样便的症状。儿童身体属于纯阳，生长迅速，新陈代谢旺盛。他们怕热贪冷，就像饮食上吃生食，生活上贪冷。因此，它们在外表上容易受到风寒侵袭，卫阳受到抑制，而中阳在内部受到损害，这在临床上是常见的。近代著名儿科医生许晓普认为“阴为体，阳为用，阳是生理状态下生命的动力，病理状态下抗病的主力”[4]。

因此，重要的是帮助阳解表，而藿香正气散可以解表、祛湿、调理脾胃，是治疗小儿风寒泄泻的好方法。临床上常用藿香正气散敷脐治疗风寒泄泻。藿香正气散历史悠久，临床应用广泛。此方最早出自《太平惠民和济局方》，为“治伤寒头痛，恶寒实热，上喘咳嗽，五株七伤，八种风痰，五种膈气，心寒疼痛，恶心呕吐，泄泻霍乱，脏腑虚损”。临床上选用藿香正气散的方剂，包括藿香、紫苏、白质、茯苓、苍术、陈皮、姜半夏、防风等。，研磨成细粉或颗粒剂型，混合后用纱布包裹，睡前外敷肚脐，次日起床后取下。方剂中，藿香辛温，解表化湿，去浊化浊；紫苏、白芷解表散寒；茯苓、苍术健脾益气；陈皮、姜半夏调气和胃；防风、祛风解表还能祛湿止泻。《医方收并方》载“防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为调脾调经之要药”。

3.2承气汤外用治疗功能性便秘

功能性便秘是儿童排便障碍的常见原因，占幼儿便秘的90%。便秘主要是由于排便困难、大便干燥或排便间隔时间延长，伴有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等不适，常伴有肛裂、痔疮或直肠脱垂[5]。《小儿杂病诸邪分期论》说:“大便困难之小儿，脏腑有热，故骑于大肠。”中医认为，孩子“往往阳有余阴不足”，脏腑娇嫩，不知吃奶。现代社会，孩子经常暴食油炸油腻之物，食物停滞于胃肠，导致脾虚虚弱，热内郁，产生便秘。孙立平[6]认为，无论什么因素导致小儿便秘，必有积滞之糟粕，积滞久则糟粕，阴阳失调，以及其他疾病。因此，小儿便秘一定要以通腑消食为重点，消除积食，疏通腑气，恢复胃肠的正常运行。临床上承气汤加减。药方是大黄、枳实、莱菔子、决明子、山药等药物。将药物研磨成细粉或颗粒，混合，用纱布包裹，外敷于脐部。方中大黄味苦性寒，清热，重症下实为热；枳实长于破郁化滞；萝卜降气、化滞、消食；决明子润肠通便；山药健脾养胃，防止攻过度，损伤正气。肚脐属于中医经络穴位的神阙。《针灸名释》中指出“此穴在脐中，脐为先天之结之基，亦为后天之气之府。此处元气犹在，且近于大小肠，而大肠为传导之官，变为出，小肠为盛之官，物为出，两肠皆约化，即谓神”。

3.3小建中汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎

儿童肠系膜淋巴结炎是儿童急慢性腹痛最常见的原因之一，反复发作，难以治愈[7]。近年来，这种疾病的发病率逐渐增加。这种疾病的病因尚不清楚。治疗方面，现代医学无特效药，主要对症治疗为抗感染、解痉镇痛、调节肠道菌群。但治疗效果并不理想，孩子腹痛反复发作，影响了孩子的学习和生活。根据本病的特点，属于中医腹痛、瘰疬、痰核的范畴。

肖大民认为，本病属于以脾胃虚弱为基础，以痰湿、气滞、积食为标志的虚实夹杂之证[8]。著名儿科医生万全在《育儿秘笈》中指出:“小儿脾无用，其气尚弱，乳食易伤，故谓脾常不足。”本病的主要特点是反复发作的腹痛，小儿往往脾虚，故本病的治疗应镇痛与健脾并重。小建中汤出自张仲景《伤寒论》，有助于温补虚损，调和表里。李东垣在《医学发明》中提出“疼痛随利而减，经络一开，疼痛便消”。本病的治疗重在疏通经络，调理气血。临床上用小建中汤外敷神阙治疗小儿肠系膜淋巴结炎引起的腹痛，方剂有桂枝、炒白芍、木香、白术、延胡索、炒甘草等药。方中桂枝温阳通脉，合白芍有调和营卫之功，白芍可急止痛；苍术能祛风散寒、健脾燥湿，木香能温中、行气、健脾、消食。两种药物合用，可以使脾脏健康，气血通畅。延胡索能治全身之痛，可治内外气血之病；炙甘草能益气补虚，止痛，调和诸药。

4摘要

中医外治法疗效好，副作用少。同时，外治法可以避免内服的弊端，如肝脏的首过效应和对胃肠道的刺激。孩子吃药很难。中医外治法必然是未来治疗儿童疾病和儿童保健的趋势，也是中医的优势所在。古代关于小儿外治的记载非常丰富，这是我们的财富，我们应该积极继承和发扬。