中国医疗保险的发展历程

回顾历史，我国50年代初建立的卫生服务和保障体系，曾经是社会主义的优越性。当时我们资源很少，但是在政府的大力支持下，城市有了三级网，农村也有了县乡村三级网。用很少的资源，形成了一个网络，为绝大多数人提供了基本的医疗服务。虽然是低水平，但基本医疗服务没有问题。因此，在60年代和70年代，国际组织，特别是世卫组织，高度评价中国，认为它创造了奇迹，用最少的资源提供了服务。

但1978改革后，因为经济体制发生了变化，原来的难以为继。所以现在，在城镇，从90年代初开始，我认为我们国家已经制定了一个政策来确保良好的改革。我相信蔡主任等人作为领导，做了很多研究，参考了各国的制度，尤其是新加坡的制度。我们现在称之为个人账户统筹。个人账户具有个人消费可控功能，兼顾激励机制和公平受益问题。但是根据蔡主任给我们的数字，到目前为止，SARS在统筹账户、社会保险和个人统筹方面不足1亿人，医疗保障体系不足1亿人。在我们的人口中，很少一部分人享受新的医疗保险制度。怎样才能解决这些人的问题？这一次，农村可能要加大这方面的工作。但是农村的流动人口也特别多。年轻人移居城市。这些人的医疗怎么办？虽然他们都年轻，身体健康，但他们不会永远年轻。随着时间的推移，他们也需要越来越多的医疗服务。我觉得国家最终应该立法把他们纳入医疗保障体系。他们需要工作，不管是短期的还是长期的。工作单位在拿到工资后，和其他工作单位一样，给他们买保险，有自己的个人账户。这个账可以随身带，从北京到上海，或者到东北，或者到西部。这个账户跟着他，所以这个时候他开始积累。从长远来看，他将来会有足够的钱来支持他的医疗费用。

我们缺乏控制供给方的手段，现在控制了需求方。现在这个问题是一个非常棘手的问题，还没有找到好的手段，包括美国的合并支付。例如，美国开发了数千种疾病，以控制医院的成本。但是在医疗市场，在医院，是一个非常特殊的市场，信息不对称，也就是说医生如果有激励机制，想多收费，总是可以做的。比如他们得了普通感冒，就可以说是病毒性感冒，费用会增加。如果你得了普通肺炎，他们为了多收费，会说自己有病菌。让我给你一个数字。在美国，到2002年，人均医疗费用是5000美元，而中国还不到50美元。所以从这个角度来说，中国的医保制度其实是成功的，因为它可以用那么少的资源给每个人提供服务。

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