心脏起搏器植入的发展历史

1791年，加尔瓦尼通过实验证明了生物电的存在，发现肌肉对电刺激有收缩反应。在1882中，Ziemssen发现电刺激可以引起心脏收缩。早期的实验研究和临床观察对以后心脏起搏技术的发明和应用具有重要意义。利德威尔于1929年9月在澳大利亚悉尼召开的学术会议上首次报道，利用他发明的便携式起搏装置成功挽救了1名心脏骤停婴儿。这是人工心脏起搏技术首次应用于临床[1]。

海曼在1932年设计制造了一个由发条驱动的电脉冲发生器。装置净重7.2 kg，脉冲频率可调节至30、60、120次/分。海曼称之为“人工心脏起搏器”，这个发条式脉冲发生器成为第一个人工心脏起搏器。

1952+10月期间，美国哈佛医学院的Paul M. Zoll博士首次在人体胸壁表面施加脉宽为2ms、强度为75 ~ 150 V的电脉冲刺激心脏，成功复苏了1例心脏骤停患者，挽救了垂危患者的生命。由于电极缝在胸壁上，起搏心脏的电刺激可同时刺激胸肌，引起局部肌肉抽搐和疼痛。然而，这项开创性的工作立即受到医学和工程领域人士的广泛关注，并迎来了心脏病学的又一个革命时期。临时起搏器手术逐渐被医学界广泛接受，并成为缓慢性心律失常的常规治疗方法。Paul M. Zoll被誉为“心脏起搏之父”。

1952年，瑞典医生Senning和Elmqvist工程师开发了1植入式起搏器。1958 10 10月8日，森宁首次为一名病毒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞患者植入起搏器。这个人成为世界上第一个被植入心脏起搏器的病人。

起搏器技术的发展

早期的起搏器存在诸多问题，限制了其在临床上的广泛应用，如需要在胸部植入起搏导线电极、起搏阈值增加快、导线易断裂移位、电池寿命短、稳定性差。为了解决上述问题，许多学者和工程师进行了不懈的研究。1962临床使用静脉导线，不开胸植入心脏起搏器。1964年出现了R波抑制(VVI)起搏器，避免了固定频率起搏器不同步导致的严重室性心律失常。第一个双腔起搏器植入于1978。自20世纪80年代以来，由于电子技术和传感器技术的快速发展以及微处理器的广泛应用，起搏器的功能越来越完善，如频率适应性起搏、起搏参数的体外提取和程序控制、起搏器对心律失常事件和起搏器工作状态的监测和记录，并可根据不同患者的情况在一定范围内自动调整起搏参数，使起搏器更好地应用于复杂的临床情况和不同患者。

起搏器已成功用于治疗心动过缓，起搏器也已应用于非心动过缓。抗心动过速起搏器于20世纪70年代用于治疗室上性心动过速，该技术仍用于植入式心律转复除颤器(ICD)。Bakker等人在1995中证实了双心室起搏的血液动力学益处。对于严重心力衰竭合并心室传导阻滞，尤其是左束支传导阻滞，双心室起搏可以使心室收缩再同步，改善心功能，增加活动耐受力，提高生活质量。目前这种心脏再同步治疗(CRT)已经获得FDA批准。总之，无论是起搏器工程技术还是临床应用，在过去的40年里都有了飞速的发展。1997对全世界心脏起搏器的使用情况做了统计，以每百万人植入心脏起搏器的数量计算，其中美国571，法国552，德国440，加拿大368，澳大利亚345，以色列293，日本153，香港100，新加坡665438+。

植入式心脏起搏器在中国的发展

1962 10上海市第一人民医院心内科专家、心脏外科医生率先在国内安装了第一台人工心脏起搏器(心外膜起搏疗法)。从65438到0973，国内第一个静脉起搏器植入成功，在过去几十年也有了长足的发展。中华医学会心电生理与起搏分会2002年开展的全国起搏器使用情况调查数据显示，中国大陆至少有279家医院开展了起搏器植入手术。2001年植入起搏器总数为10857。每百万人8台。其中，双腔起搏器占36.3%，心室单腔起搏器占56.2%，其他包括AAI(右)和VVI(右)占7.5%。