针刀疗法
小针刀疗法是介于手术方法和非手术方法之间的闭合松解术。它是在开放手术结合针灸的基础上形成的。小针刀疗法的操作特点是在治疗部位的深部进行轻松的切割、剥皮等不同的启动刺激，以达到缓解疼痛、摆脱疾病的目的。适应症主要是软组织损伤和骨关节病。
小针刀疗法的优点是治疗过程简单，不受任何环境和条件的限制。治疗过程中切口小，无需缝合，对人体组织损伤小，不易引起感染，无不良反应，患者无明显疼痛和恐惧，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。1，针
小针刀多为自己制作，形状和长度略有不同，一般约10-15 cm，直径0.4-1.2 mm不等，分为手柄、针体和针刀三部分。针刀宽度一般等于针体直径，刃口锋利。有的用手术小刀片改装，有的用牙科探针改装。
小针刀使用前必须高压灭菌或酒精浸泡。
2、操作方法
1)，体位的选择以医生操作方便，患者接受治疗时感觉舒适为原则。如果治疗颈部，常采用坐位；头部可根据疾病的部位升高或降低；
(2)、选好位置、选好治疗点后，进行局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，再用酒精去异味。
医生戴上无菌手套，最后确认注射部位并做好标记。无菌洞巾可敷在身体大关节或手术复杂的部位，防止手术时污染。
为了减轻局部手术带来的疼痛，可采用局部麻醉阻断神经疼痛传导。常用的注射药物有:
a、1%奴佛卡因2-5ml/每个注射点。
b、约5 ml的2%利多卡因/每个注射点。
c、5ml 2%利多卡因和0 ml曲安奈德A1，混合后分别注射于2-3个治疗点。
(3)、常用的脱模方法有:
a、沿肌纤维，或肌腱分布方向——即针刀尖端紧贴待剥组织前进后退(不可上下提拉插入)，使侧向粘连的组织纤维断裂松动。
b、摆动横向或扇形针刀的刀尖，使垂直粘连的组织纤维断裂、松散。
c、做斜向或非定向针刀刀尖划摆动作，使不规则粘连组织纤维断裂、疏松。
应根据有无粘连采取剥离措施。注意各种剥离动作，幅度一定不能太大，以免划伤血管、神经等重要组织。
(4)每个穴位每次切剥2-5次即可将针取出，一般治疗1-5次即可痊愈，两次间隔时间视情况可为5-7天不等。
(5)、小针刀应用适应症:
一、病人自觉某处有疼痛症状。
b、医生可触及病灶内敏感的压痛。
c、触诊可摸到皮下条索状或片状或球状的硬物和结节。
d、用手指拨病灶时有杂音。1，颈椎病
取穴:痛点为主。阳明经头痛合并谷、内庭穴；少阳经头痛伴足近泣、风池穴；太阳经头痛配昆仑、后溪穴。
方法:采用直刺法。轻轻剥1-2次，可配合局部按摩，增强疗效。
2、肱骨外侧上踝炎症(网球肘)
取穴:找出最明显的压痛。
方法:使小针刀刀口线与腕伸肌平行刺入肱骨外上髁皮下。先用纵向疏通剥离法，再用切开剥离法向后，感觉锐边已刮平，再用横向刮法疏通伸腕肌、总伸腕肌、旋后肌腱，再取出针刀包扎。屈肘关节2-4次，每次间隔5天。
3.屈肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)
取穴:局部痛点。
方法:采用纵铲剥离法
4、足跟痛(足跟骨刺)
取穴:骨刺尖端(压痛最明显)。
方法:患者仰卧在治疗床上，双脚放稳，找出最明显的压痛点。常规消毒后，针边缘线垂直于纵轴，针体与足跟成60度角，深度达到骨刺尖端。3-4次后，针刀即可取出。如果1次没有痊愈，5-7天后可以做第二次。
5、第三腰椎横突综合征
取穴:压痛明显的地方。
方法:小针刀的刀口线与人体纵轴平行。当刀口触及骨面时，在肌肉与骨面之间感到有松动感时，可采用水平剥离法将针取出。一般1次就痊愈了，不愈的5天后再来一次。
6.慢性腰肌劳损
取穴:腰部压痛点(肾俞穴)。
方法:同前。可配合拔罐，增强刺激。
7.腰椎间盘突出症
穴位:椎间隙压痛点(椎间关节处)、小腿麻木区中点或承山穴。
方法:将针刀在痛点中心处插入腰部，待针尖到达椎间小关节韧带周围组织时，疏通并剥离3-4次，然后取出针刀。小腿部分可以通过直针垂直剥离。1，由于小针刀疗法是在非直视下操作，如果对人体解剖尤其是局部解剖不熟悉，手法不当，很容易造成损伤。因此，医生必须熟悉深层穴位刺激的解剖学知识，这样才能提高手术的准确性，提高疗效。
2.取穴一定要准确，即选阿是穴作为治疗点时，必须将针插在痛点的中央，进针时要保持垂直(非痛点选择可灵活选择进针方式)。比如针偏了，就容易从深部的病变部位脱臼，容易损伤非病变组织。
3、注意无菌操作，尤其是深部治疗，尤其是对膝、髋、肘、颈等重要关节的深部切取时。必要时可用无菌孔巾局部覆盖或在无菌手术室进行。身体其他部位，注意无菌操作即可。
4、小针刀进针方法要快速敏捷，这样可以减少进针带来的痛苦。深部剥离时，如铲式剥离、水平剥离、垂直剥离，手法要轻，否则会加重疼痛，甚至损伤周围组织。纵向切割关节时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。
5.术后可对一些创伤较小的治疗点进行局部按摩，促进血液循环，防止术后出血和粘连。
6.对于某些病例，短期疗效很好。1-2个月或更长时间后，疼痛复发，恢复原有疾病状态，尤其是膝关节、肩肘关节、腰部等负荷较重的部位。应注意以下因素:患者的习惯性生活、走路姿势、工作姿势等导致复发；局部粘连经手术解除，但术后局部活动不足，创面粘连。又是风寒湿袭所致。所以日常生活要特别注意。任何一种疗法都不会包治百病，闭合针刀也不例外。每一种疗法都要经过临床检验，针刀封闭手术也不例外。针刀闭合手术经历了多年的磨难。吸取正反两方面的经验教训后，逐渐形成了较为规范的针刀闭合手术。它的适应症和禁忌症也逐渐清晰。
闭合针刀手术的适应症:
针刀闭犁手术的适应症范围比较窄，无法覆盖医生。针刀永远代替不了手术，更不能代替所有的医学。“一针……‘一撮草’能治百病的时代早已一去不复返。无论采用哪种疗法治疗疾病，关键是要选择好适应证，才能达到良好的疗效。试想一下，你应用的那种疗法简直就是nr可以治疗那种病，怎么可能达到疗效！因此，选择适应证是闭合手术成功的前提。
闭合针刀手术的适应症如下:
1，躯干、四肢的肌肉、肌腱(韧带)、肌腱周围结构等软组织损伤。
①肌肉损伤可有结节、条索、压痛、肌间隔组织损伤、第三腰椎横突综合征，如网球肘、软组织粘连、瘢痕、挛缩、肿块等。
②肌腱损伤包括肌腱末端、韧带附着与脱离的交界处、韧带与关节囊的交界处。
(3)腱周结构的损害是疏松结缔组织、滑膜炎、脂肪垫损伤、腱鞘炎等。针刀闭合手术可改善病变部位的血液循环和关节功能。2、面肌痉挛、下颌关节功能障碍、髌骨软骨软化症等疑难病症。
3、骨质增生、骨关节炎，如跟骨骨质增生，肌腱、韧带和关节囊附着处的骨质增生(骨刺或骨赘)，包括关节腔内的增生，如胫骨平台髁间嵴。
4、骨化性肌炎早期比较好，可以改善血液循环和关节功能。
5.神经卡压综合征包括脊神经前支和后支的一些神经卡压综合征。
脊神经后支卡压综合征包括:枕大神经卡压综合征、胸脊神经后支内侧支和外侧支卡压综合征、胸腰脊神经后支内侧支和外侧支卡压综合征(包括急性腰扭伤、慢性腰痛、脊柱粉碎骨折后腰痛等。)、下腰椎神经后支卡压综合征、臀上皮神经卡压综合征。
脊神经前支卡压综合征包括腕管综合征、梨状肌综合征、股外侧皮神经卡压综合征、腓骨管和跖骨。
管综合征等。
6.骨肉瘤和骨内高血压，如跗骨窦综合征、跟骨高血压、肋软骨炎、股骨头缺血性坏死和骨关节炎中骨内压力增加。
7.颈椎病除脊髓型颈椎病重度瘫痪患者外，均可采用针刀闭合手术治疗，尤其适用于神经根型、椎动脉型、交感型(包括颈性冠心病-心绞痛)。一些脊髓型颈椎病患者，如单瘫，也用针刀取得了很好的效果。
8、腰椎间盘突出症除急性马尾压迫需要急诊手术治疗外，其他轻、重度患者(包括术后未愈、复发及后遗症)均可采用针刀闭合手术治疗。包括针刀松解神经根外口、椎板间黄韧带和侧隐窝。
9.颈腰椎管狭窄症除瘫痪外，均可采用闭合针刀手术治疗。不仅可以做椎管外减压，还可以做椎管内减压。
10，下颌关节功能障碍和面肌痉挛是目前较难处理的两种疾病，针刀是这方面的新突破，疗效较好。
11.股骨头缺血性坏死等骨坏死疾病不仅可以消除疼痛，还可以改善功能。用针刀闭合手术后，首先可以控制病变的发展，其次可以使轻度塌陷的病变恢复正常状态，治疗儿童股骨头骨骺坏死疗效相当好，其他骨坏死、骨骺佝偻病也是如此。对于股骨头缺血性坏死等骨内压增高者，不仅可松解关节囊，还可进行股骨头颈骨内减压。12.类风湿性关节炎、强直性脊柱炎在急性期可改善症状，病后阶段可纠正畸形，改善关节功能，如关节活动障碍、关节僵硬、驼背等畸形。只要关节有活动度，功能就可以改善。
13、关节功能障碍(强直)由于外伤、手术或固定不当，肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节均有活动障碍和强直。只要关节的骨小梁没有连接(没有骨融合)，还是有一定的活动度的。通过针刀闭合手术有可能改善或恢复功能，治疗时机越早，疗效越好。
14，畸形矫正
针刀闭合手术可矫正骨和关节畸形，如马蹄内翻足、外翻足、高拱足和足趾向上足，或某些肢体骨折和畸形的愈合。
需要注意的是，以前“针刀”总是从字面上解释:针刀有针和刀两种功能。所以针刀的适应症包括针灸适应症和手术适应症。这种说法极不精确，而且可能有害。因为针灸的适应症绝不能作为针刀闭合手术的适应症；针灸针是针刀永远无法替代的。这是原则问题，容不得半点含糊。针刀是一种微型手术器械，是手术刀的一种，就像手术刀一样，如剥皮刀、三角刀、扁桃体刀、角膜刀、半月板刀或截肢刀，但都是手术刀！它的作用是切割，所以不能当针灸针用！还需要注意的是，有人认为针刀适用于所有外科手术，这是不现实的。实际情况是针刀封闭手术永远代替不了手术，手术也消灭不了针刀。两者各有优势，应该互补，互相支持，取长补短，共同发展，就像各种手术刀同时存在一样。
无论采用哪种医学方法，其适应症都可能随着时间的推移、研究的深入和临床实践的探索而发生变化。闭合针刀手术治疗的一些疾病是有效的，可以吸收；有些病效果不好，应该放弃。适者生存是自然法则。所以要继续探索，让针刀闭合手术服务于广大患者，造福于民。
闭合针刀手术的禁忌症；
禁忌症可分为绝对禁忌症和相对禁忌症。这种绝对和相对的概念，在不同阶段、不同条件下是可以变化的，需要在临床实践中不断探索。在掌握针刀闭合手术适应证的同时，更要注意严格掌握禁忌证，以安全第一为原则，不可掉以轻心。
l、全身禁忌症
①血友病、血小板减少、出血凝血时间异常为绝对禁忌症。有人在做第三腰椎横突综合征闭合针刀手术时，虽然询问了出血史，但术后患者隐瞒了血肿史。闭合性针刀手术后出现血肿估计约1500ml。治疗后患者没有提出任何异议(患者未能告知医生既往手术血肿史)，但作为医生应该做全面检查。根据医院的设备条件，他应该
②精神病、严重神经症或癔病患者尤其慎用。我们应该从患者的表现线索中去发现这样的患者。
③对于发热患者来说，身体已经受到急性疾病的损伤，而慢性软组织损伤等疾病已经退居第二位，康复后再考虑。
④在所有内科疾病的发作期，如冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、肺、肝、胆、胰、肾等。，不允许进行封闭式针刀手术。
⑤白细胞减少、血沉增高、贫血的患者应待病情好转后再行针刀闭合手术。
⑥高血压、糖尿病症状未控制的患者将暂缓手术，待血压相对平稳，糖尿病控制良好接近正常时，再行针刀闭合手术。
⑦经期不要给女性做针刀。月经过多、月经量长的患者，病情好转后应进行闭式针刀手术。
⑧骨质疏松患者应选择性治疗。老年人、甲状旁腺功能亢进患者、年老体弱者慎用。
⑨对于骨折、术后、长期固定引起的骨质疏松患者，在做本科室针刀或手法时，应特别注意，如果必须做，则应做好术前、术中探查操作，以免造成附带损伤。2.局部禁忌症
①手术部位有皮肤炎症的患者，如瘘管、皮肤炎症、毛囊炎等，禁止进行针刀封闭手术。
②手术部位深部有炎症、脓肿，表现为局部红、肿、热、痛、功能障碍。
③手术部位有重要器官、大血管和神经干无法避开，可能造成出血、神经干损伤、气胸、感染等损伤。
在禁忌症中，没有严格规定年龄限制。年龄不是绝对因素。只要身体健康，各项生活指标稳定，年龄就不是最大的障碍。当然，在进行针刀闭合手术时，也要充分估计老年人的承受能力以及对身体刺激和干扰的大小。有些是针刀闭合手术的适应症，只有针刀治疗后才能缓解的疾病。估计患者可以耐受，所以要在做好解释的情况下进行治疗，以便在早期消除疼痛。
总之，我们在针刀闭合手术前应考虑以下几点:
第一，是针刀闭合手术的适应症状吗？
其次，主刀医生有没有做这种针刀手术的技能，患者能不能承受这种治疗的干扰？
第三，牢固树立病人第一，安全第一的思想，千万不要抱着侥幸心理。