浙江大学邵逸夫医院急诊科的工作量是历史高峰的三倍。

“我从医30多年，在急诊科也干了20多年。这种情况真的没发生过！”

做“自己健康的第一责任人”

2022年2月29日，春情医院、钱塘医院急诊科接诊1971人，送急诊室抢救143人。

2022年6月30日65438+2022年2月30日春情医院、钱塘医院急诊科接诊2219人，送急诊室抢救131人；

2022年6月5438+2月31日，春情医院、钱塘医院急诊科接诊2450人，送急诊室抢救134人。

2023年6月65438+10月1日，春情医院、钱塘医院急诊科接诊1924人，送急诊室抢救119人。

这是邵逸夫医院最近四天两个医院和区的入院数据。

急诊科主任洪育才形容这种情况“前所未有”。“我从医30多年，在急诊科也干了20多年。这种情况真的没有发生过。”洪育才说，目前医院的急诊工作量是历史峰值的3倍多。大约一周前，每天的急诊人数开始迅速上升。在此期间，两个医院和两个区的急诊总人数和抢救总人数分别增长了265，438+08%和240%，而且这些数据还在不断刷新中。

“对我们来说，这确实是一个非常大的挑战。”洪育才坦言。

在危重病人中

80%都是很老的人，80岁以上的占很大比例。

严重的肺炎并不罕见。

急诊患者在增加，其中大部分是轻症患者，但必须注意的是，重症患者也在增加。

“以前来急诊的虽然以老年人为主，但现在这个比例越来越高。大多数老年人伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。，所以送来时往往情况危急，意识不清，血氧过低，甚至呼吸衰竭，多器官损伤，需要立即抢救。”洪育才说，医院收治的重症患者80%是老年人，80岁以上的比例比较大。

在这些重症患者中，重症肺炎不在少数，肺部有大量渗出。

一个急诊医生一晚上做了10次气管插管。

这位93岁的老妇人在意识清醒时选择了放弃。

对于很多危重病人来说，气管插管是摆在他们面前的第一个问题。

“气管插管是指患者面临呼吸衰竭，需要紧急打开气道，使用呼吸机辅助呼吸。大部分重症肺炎患者需要气管插管。”急诊科医生何表示，气管插管需要医生、护士和呼吸机的密切配合。急救医疗对这个手术并不陌生，但最近也遇到了新的困难。

“气管插管前，我们会对患者进行球囊通气，使氧合达到100%并保持良好状态，因为插管时患者没有办法吸氧。而最近送进来的重症肺炎患者，氧合不佳。即使是球囊通气，氧合最多也只能达到90%，也就是说留给插管的时间很短。如果不能快速完成，患者的风险会更大。所以医疗需要高度集中。插管过程虽然不长，但也不容易。”

何说，过去平均一个月有2-3例需要气管插管，而现在，每天有3-4例。“昨天听同事说他前天晚上做了10气管插管。”

对于医护人员来说，气管插管并不容易，尤其是对于患者本人和家属。

每当他需要在气管插管前与家人交谈时，何彭顺都试图解释问题的方方面面，而选择权在病人。“面对年轻患者，我们会更加积极，尽力劝患者家属争取。很多八九十岁的家庭，最终都会选择放弃气管插管，只是因为不想让老人再痛苦了。我们也理解。"

“今天，我遇到了一位93岁的老太太。女儿想插管，儿子却认为应该听从母亲的建议。老太太虽然气喘吁吁，意识清醒，但最后还是平静地放弃了。”

“放弃气管插管意味着患者只能依靠纯氧面罩维持氧合，效果肯定远不如插管，但我们也希望患者能以最小的代价活下来。”何说，这个时候，急诊医生只能提供建议，选择权在患者自己和家属。无论如何选择，医生都会全力以赴。

医院允许员工请病假。

但是没有人来向我请假

“我几乎不吃不喝不上厕所，快要成仙了。”洪育才拿最近的急诊工作开玩笑，笑声里夹杂着几声咳嗽。

对于杨坚持要走马上任，他也不想多说。“没什么好说的。真的很正常。我们每个同事都是这样，现在大家都是‘杨康’，跨过了那个坎！”放在自己身上很“正常”，但话锋一转，洪育才觉得对不起急诊科的同事。

“我们有同事发烧39.7℃，头疼欲裂。他们只是说能坚持，吃解热镇痛药，甚至来不及等热度降下来继续工作；几个同事看状态真的不对，让他们回去休息一下，说‘我走了没人接班，剩下的太忙了’；医院允许员工请病假，但是现在没有人来找我请假。我们总是在杨之后告诉身边的人要多休息，而我们却‘背道而驰’。”

家里有发烧的老人和小孩。

或多或少都有些焦虑。

“我是系里的‘杨’晚。博士三十多个，我大概是第二十五个，第六个。”上周五晚上下班后，何彭顺出现了寒战和发烧的症状，体温高达39℃。第二天抗原呈阳性，但他还是照常上班。“进入工作状态，就要全身心的投入。我主要负责抢救室的工作，容不得半点马虎。”我忙得没有时间停下来休息，但在那些日子里，何彭顺心里还惦记着一件事，难免有些焦虑。

“我家孩子在我阳的第二天也发烧了，才1岁半。他未成年，没有接种过疫苗。他的高烧达到了40℃，“作为父母，你一定也有同感。感觉不舒服没关系，但还是不能担心孩子。“和同事聊天时，只要有孩子，都会或多或少因为孩子是‘阳’而焦虑。”

他是一个在病毒面前冲到第一线的大英雄，他也是一个普通人。

救护车一天七八十趟很正常。

急诊室的床位已经增加到30张。

还是很紧张

急救医生杨贺说，在过去，每天大约有十几辆救护车。现在每天七八十辆救护车都是常态，有时候甚至三四辆车一起到。

“患者送到急诊科后，需要在对症处理后尽快分流到各科室的病房或ICU。正常情况下，我们抢救室的床位数是18，后来增加到25张，后来又增加到30张。现在还是很紧张，需要各方迅速配合，保证正常运行。”

杨贺认为应急工作是“紧急而简单的”。不用说，“急”只有一个目的——救人。

“这段时间我负责重症监护室，所以接手的病人情况紧急。急诊室的同事说，他们偶尔会遇到因为咳嗽、低烧，就想去急诊室做CT扫描、索要账单的病人。确实有些人CT后肺部会有小的炎症表现，但情况很轻。”医疗资源有限，更应该关注老年人和有基础疾病的人。“希望病情较轻的患者可以选择普通门诊或者附近的社区医院就医，把宝贵的急救资源留给真正需要的患者。”

尽一切努力“把应收账款全部收上来，治好”

元旦新开了一个有38个床位的ICU病房。

一方面危重患者不断增多，另一方面急诊和ICU的资源有限，给抢救工作带来很大挑战。

邵逸夫医院医务科科长戴胜提到，该院积极拓展急诊抢救室空间，通过移动和增加急诊分诊区、扩大急诊会诊区、设立呼吸急诊、由全科医生统筹接手、扩建输液室、扩大抢救室空间、设立简易发热门诊专用调剂门诊等措施，有效缓解急诊排长队现象。

目前，医院积极落实“健康防护，预防重疾”的要求。在新冠肺炎，每家医院都有8个重症监护室，667张病床。呼吸和重症医学科负责新冠肺炎患者的快速治疗。按照10医生和1团体的混合形式，每个医院有八个梯队人员，管理规范，专业优势发挥。

按照国家卫健委的要求，三级医院的综合ICU要达到总床位数的4%，可转换ICU的床位要按照总床位数4%的比例进行改造。“我们医院的手术床位是3300多张。按规定，260多的ICU和可转换ICU就够了。但是，医院领导非常重视危重病人的抢救。我们已经努力将可转换ICU的床位增加到350张，以便尽可能多的危重病人得到及时治疗。”戴胜说。

医院现有ICU床位137张，初步设置可改造ICU床位162张。医院采取三步走制度，有序开放综合ICU和可转换ICU床位。目前现有ICU已不能满足入院要求，正在逐步增加可转换ICU，可根据危重病抢救情况随时动态调整。2022年6月5438+2月31，医院新开ICU病房，38张床位，6月5438+10月1投入使用。此外，医院有足够的有创和无创呼吸机以及高流量设备，可以满足现有ICU床位的使用，新的补充设备将在一到两周内到位。

“接下来，我们将全力做好危重病人的救治工作，确保该收的账都收了，该治的病都治了，为市民筑起一道健康的防线。”戴胜说。