临床药学的发展前景如何?

临床药学是运用现代药学知识,结合临床,研究各种药物在患者体内的规律和代谢规律,从而最大限度地提高药物疗效,保证患者用药安全、有效、合理的一门综合性学科。

在国内,随着近十年对临床药学发展的重视,重视程度甚至超过了医院药学本身。因此,积极发展临床药学,推行临床药师制度,开展以患者为中心的药学服务,参与用药决策,已成为药学界的共识。但由于主客观原因,我国临床药学进展缓慢,地区间、医院间发展不平衡。一些受到鼓励的年轻药师在具体实践中遇到了挫折,开始感受到药师在临床实践中的困难。还有一些医院管理者认为,药师开展临床工作的条件尚不具备,与欧美等发达国家差距较大。

[当前形势]

认为临床药学服务是可有可无的。

对临床药学服务认识不足,表现在简单认为药学服务是药品的保障和供应,过分强调患者的既得利益,忽视药学服务的价值。目前舆论过分强调通过竞争和调整降低药价或者实行“医药分开”,把公立医院药房变成企业化的社会零售药店。其认为,通过简单剥离,可以遏制药品“回扣”,避免不合理用药,降低患者费用,减少卫生支出。但是,我不知道患者在医院获得的一种药物的价值和在超市或零售药店直接获得的药物的价值是不同的。医院为病人提供了更多的功能和情感上的好处。要知道,过低的药价不仅不利于药企研发更高质量的药品,而且药价的过度竞争会导致企业之间或企业与消费者之间的互损;另一方面,随着“医药分开”的实施,医院目前无法对医生的处方和药店的用药进行监管,而是为一些医药代表的非法促销开绿灯,这可能会使患者的药品支出不降反升,其结果是对商人有利,对国家不利,对患者有害。

认为开展临床药学太难,不思进取。

我国现行的医疗体制或者说就医观念,确实客观上阻碍了临床药学的发展,尤其是持续了几十年的化学模式药学教育,导致临床药学合格的药师严重不足。因此,一些医院领导或药学部(科)主任以人力和条件不足为由,忽视或放弃临床药学工作。其实临床药学的发展是一个循序渐进的过程,也是一个积累临床实践经验的过程。一个医院仅靠增加一个科室或者引进1 ~ 2人才是不可能快速见效的。哪里来的不播种的收获?必须从药学信息服务、药品不良反应监测、治疗性药物监测、不合理处方及复杂病例分析、疑难病例讨论咨询等基础工作入手,逐步培养临床药师走向临床,不断增强综合素质,最终参与临床用药决策,达到合理用药的目的。

认为临床药学服务是药学信息咨询或宣传。

药学工作仅仅停留在被动地提供药学信息,或者撰写药物新闻、出版手册、建立网页等。临床药学强调“深入临床”,药学服务强调“以患者为中心”。临床药师不得不为患者提供直接的药学技术服务,却离开临床,远离患者,不仅难以满足临床医疗和患者治疗利益的需要,也违背了临床药学和药学服务的宗旨。临床药师不去临床,不面对医生和患者,对临床用药不发表意见。导致药师仍然不了解临床合理用药,无法参与用药决策。认为药学服务是药学部和临床药师的工作。一些与管理人员或临床科室医生护士关系不大的医院领导,对临床药学了解不够。他们把临床药学当成一个观赏性的“菜”,只在检查需要的时候才上,点缀餐桌,不需要的时候就不管。事实上,在我国目前的特定条件下,医院药学服务能否有效开展,不仅取决于临床药师,还取决于医院管理层对药学服务的理解和重视,取决于医院对药学服务的管理制度和管理机制,取决于临床医生和护士对临床药师的热情支持和密切配合。只有充分调动包括临床药师、医生、护士在内的各级各类工作人员的积极性和主动性,才能更好地推进药学服务。

近年来,国内不少药学工作者到美国、加拿大、德国、法国等国家进行学术考察和交流,发现在临床药学的具体实践中,我国与国外仍有较大差距,但理论差距并不明显,特别是近年来国内对“药学服务”概念的深入探讨和研究,缩小了与国外临床药学服务理论的差距。其实即使在美国,临床药学的发展也是不平衡的,只有一些大型综合医院有深入的药学服务实践,国内一些医院的临床药师工作也是相当优秀的。相对而言,国外临床药师的实践和工作内容更具体、更规范、制度更完善,而国内临床药学工作主要以探索性实践为主,系统性和理论性实践指导亟待加强。目前,我国临床药学与国外的主要差距在于,我国大多数大医院的临床药学工作重点多在药学研究、实验室监测、一般药物不良反应监测和合理用药咨询上,而临床实践中药师很少参与个体合理用药决策。治疗药物的监测多局限于实验室,与临床治疗联系不紧密,导致其不能充分发挥疗效,这与国外的情况有很大不同。

[潜在客户]

目前,我国临床药师的基础医学知识相对薄弱,缺乏临床实践。虽然一些药师经过多年的努力,在岗位上取得了一定的成绩,但是在全国范围内,这样的药师数量还是很少的。造成这种情况的原因是多方面的,包括全社会和医院对临床药学工作缺乏支持和重视,临床药师的工作往往得不到理解和尊重,得不到有关部门的正式认可、支持和协助。在临床药学教育中,我国现有的药学教育主要以化学为主,缺乏解剖学、医学药理学、诊断学、内科学、外科学和临床药物治疗学的知识。此外,根据我国国情,开展具有中医药特色的临床药学工作势在必行。