血液透析与血液净化技术
方法
1，动静脉通道的制备和类型。透析前建立动静脉通道，将动脉血导入透析器，通过透析对血液进行净化。然后净化后的血液从静脉端返回体内。
①动静脉留置插管。一般采用足背动脉和内踝大隐静脉插管；Seldinger扩张导管也可用于穿刺股动脉和股静脉。适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭的急诊透析患者。
②动静脉瘘。可选择桡动脉及其伴行的头静脉，将两根硅橡胶管分别插入动、静脉向心端，用于外接皮肤，形成体外分流。适用于需要长期透析的急慢性肾功能衰竭患者。
③动静脉瘘。桡动脉及其伴行静脉可用于侧方或端侧吻合；也可用钛轮钉(孔径2.0 ~ 2.5 mm)进行吻合。吻合两周后，可在静脉动脉化处穿刺进行血液透析。适用于长期透析患者。
④锁骨下静脉置管法。双腔导管插入锁骨下静脉，血液通过外套管的侧孔吸出，流经透析器，再通过内管重新注入体内。
2.透析器类型
①标准平板透析器。透析面积1.0m2，体积大，容易漏血漏气。多采用固定式(叠层式)小平板装置，面积1.1 ~ 1.8m2，小型商品化。
②中空纤维透析器。体积小，超滤脱水和透析效率高，是目前最常用的一种。
3.肝素的应用需要在透析过程中进行抗凝。抗凝方法取决于患者是否有出血倾向。可选:
①全身肝素化是常规方法。透析前5分钟，给予肝素0.5 ~ 0.8 mg/kg，静脉注射；肝素10mg；透析开始后每小时添加一次；透析结束前1小时停用肝素。
②局部(体外)肝素化。肝素用肝素泵以0.25mg/ min的速度持续注入动脉管道，鱼精蛋白以0.25mg/ min的速度注入静脉管道中和肝素。透析后3小时静脉注射鱼精蛋白30 ~ 50mg，防止肝素反跳。
③边缘肝素化。肝素剂量首次为0.5 ~ 0.7 mg/kg，以后每小时补充肝素5 ~ 7 mg，维持血液在透析器内凝固时间在30分钟左右，透析结束前10分钟停用肝素。
4.透析液成分:可根据病情选择I或II透析液。
透析液I的配方:每升含氯化钠6.6g，氯化钾0.3g，氯化钙0.185g，氯化镁0.1g，碳酸氢钠2.5g，葡萄糖2.2g，314mosm/L
透析配方二:每升含氯化钠6.0g，氯化钾0.3g，氯化钙0.185g，氯化镁0.1g，乙酸钠4.48g，葡萄糖2.2g，渗透压300mosm/L..
5.透析期间的监测在每次透析期间，应记录患者的血压、心率、呼吸和体温。监测透析液流量、温度、负压、导管内血流量，注意是否有漏血、溶血和凝血，防止透析导管脱出引起大出血。
症状的治疗
1.透析失衡综合征是一种常见的并发症。多见于初次透析、快速透析或透析后不久。其特征是焦虑、易怒、头痛、恶心、呕吐，有时还有高血压；中度患者仍有肌阵挛、震颤、定向障碍和嗜睡；严重者可出现癫痫发作、昏迷，甚至死亡。
预防措施:首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。出现症状时，静脉给予50 ~ 100ml 50%葡萄糖溶液，25mg肌肉注射异丙嗪；严重者应给予甘露醇或白蛋白，以降低透析器内的负压和流量。
2.发烧。透析早期发热多为透析系统冲洗不干净、热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如果透析后体温持续升高说明感染，就要找到发热的原因，进行相应的处理。
3.心血管并发症。例如低血压、高血压、进行性心脏增大、心力衰竭、心包炎和心律失常。
4.贫血尿毒症有很难纠正的贫血，透析时反复抽血化验，透析器残留血液的流失，都会加重贫血。所以要减少各种原因的失血，补充铁、叶酸或适当输血。
5.透析整骨术。
6.感染。以防止动静脉瘘、肺部和泌尿道感染。
指示
1.急性肾衰竭的透析指征是急性肺水肿和高钾血症。血钾在6.5mmol/L以上；4天以上无尿或少尿；二氧化碳结合力低于1.5 mmol/L .血尿素氮>；28.56mmol/L(80mg/dl)，或日增量>；10.7 mmol/L(30mg/dl)；2天以上无尿或少尿，并伴有下列情况之一:持续呕吐、体液过多、节律驰骋或持续高于正常中心静脉压；易怒或嗜睡；血清肌酐> 707.2μmol/L(8mg/dl)，心电图呈高钾型。
2.慢性肾衰竭的一般透析指征是血尿素氮达到36mmol/L(100mg/dl)伴有明显尿毒症；血肌酐高于707.2μmol/L(8mg/dl):内生肌酐清除率
3.急性中毒时可透过透析膜的药物或毒物，如巴比妥类、眠尔通、安眠药、对醛类、利眠宁、水合氯醛、异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、毒蕈碱酸、四氯化碳、三氯乙烯和链霉素、卡那霉素、新霉素和万古霉素。以上急性中毒均可通过透析治疗。
禁忌症
没有绝对禁忌症，但以下情况应避免透析，以免发生意外。
休克或低血压、无法控制的出血、伴有严重心肌损伤的显著心脏增大和严重心律失常。未控制的严重糖尿病、脑出血和70岁以上的人。