我妈被诊断为颅内外周细胞血管瘤,WH0 3级,做完了手术。请高手分析病情,有好的治疗方案。谢谢你
放射治疗有着悠久的历史。因为放疗对很多增生期血管瘤有明显的抑制作用,可以缩短进入消退期的时间,所以有助于很多病例快速消退。历史上使用过X线、同位素应用、镭照射、同位素胶体注射等多种方法,其治疗血管瘤的鼎盛时期形成于1930年至1950年的美国。增生性血管瘤的血管内皮细胞处于幼稚增殖状态,对放疗高度敏感。治疗后血管生成过程停止,毛细血管瘤闭塞变性,效果可靠客观。但放疗中可能出现局部皮肤色素改变,特别是色素减退、瘢痕形成、毛细血管扩张等并发症,影响消退皮肤的最终效果。此外,过度放疗甚至会引起骨生长中枢抑制、深部组织损伤、慢性放射性皮炎等并发症。虽然李和Cassady(1974)对治疗组进行了20年的大样本随访,认为远期肿瘤发生率并未增加,但许多完整的病例报告发现,20 ~ 30年后,部分接受过即使是低剂量放射治疗的患者,其治疗区仍有肉瘤存在。接受低剂量放疗后,甲状腺、唾液腺肿瘤和甲状旁腺功能障碍增加长期受累的风险,胸部放疗导致晚期乳房发育受限。这些现象给放疗的发展蒙上了一层阴影,尤其是激素治疗后,放疗的使用大大减少。
干扰素疗法
干扰素α-2a通过阻断成纤维细胞生长因子对血管内皮细胞的刺激,阻断内皮细胞的迁移和增殖,阻断血管生成的其他步骤。给药方法为:皮下注射干扰素300万U/平方体表面积,间隔时间一般为7个月至10个月。应用中未发现不良反应。暂时的副作用包括发烧和中性粒细胞减少。这种药物只用于激素和激光治疗无效的大面积病例。近年来出现的干扰素疗法是治疗复杂重度血管瘤的一种新尝试。干扰素的可能机制是它抑制内皮细胞的增殖和血管生成的其他步骤。怀特(1989)首次用干扰素α-2a成功治疗1肺毛细血管瘤患者。目前认为干扰素治疗血管瘤的主要适应症为:由于占据空间,侵犯主要器官或通道,危及生命,生长于肢体,有截肢危险,皮质类固醇系统治疗无效,可作为卡萨巴赫-梅里特综合征的一线药物。一般选择皮下注射和根据体表面积给药。由于病例数量较少,治疗方法需要进一步深入研究。
外科疗法
原则上对于可以直接切除缝合的局限性小病灶,在增生早期就可以进行手术切除,即使是出生后不久的婴幼儿也可以。缝线尽量细一些,这样不仅有可能达到根治的效果,而且对后期的外观影响也不大。如果消退的血管瘤外观不理想,如残留的纤维脂肪瘤血管瘤或皮肤色差伴松弛,也可以选择手术前或手术后改善外观。
激光疗法
近年来,激光被用于治疗各种皮肤血管疾病,尤其是超脉冲可调脉冲532 nm波长激光在治疗草莓状血管瘤中的应用。其原理主要依靠选择性光热作用。选择性光热作用是指利用毛细血管中血红蛋白在波长580nm附近有吸收峰,而周围组织吸收热量较少的特性,以及脉冲间散热的原理,实现血红蛋白的高选择性热凝固,最终导致血管闭塞。儿童草莓状血管瘤预后无自觉症状和功能障碍,治疗的主要目的是解决美观问题。血管瘤可以自然退化。Bowers pratt报道,约70%的血管瘤患儿在5-7岁时完全退化,部分退化可延迟至10-12岁。退化的标志是颜色由红色变为灰黄色,变得柔软,表面皮肤松弛、有皱纹。完全变性的血管瘤可不留痕迹,皮肤接近正常或略苍白。部分变性血管瘤有多余的皮肤、柔软细长的脂肪组织、疤痕和扩张的毛细血管。少数累及皮肤和肌肉血管的血管瘤可引起继发感染、溃疡甚至大出血。因此,我们应该积极观察婴儿血管瘤的变化,以确定治疗方法。对于手术不便或术后外观不佳的退行性病变,以及生长缓慢甚至接近静止的增生性血管瘤,随访是理想的选择。