？《伤寒论》中的伤寒是一种传染病(一)
伤寒新解
“伤寒”，中医中的一个古老名词，在中国医学史上有着悠久的历史。这一点在现存最早的医学经典《黄帝内经》和上世纪中叶出土的居延汉简、武威汉简中都有明确记载。随着东汉张仲景《伤寒论》的问世和经方的广泛应用，关于“伤寒”含义的讨论成为后世医家的热门话题。笔者仔细研究了《伤寒论》前后有关伤寒的医史文献，综合各种研究成果，认为《伤寒论》前后文献中涉及的伤寒作为以下三种解释较为妥当。
冻伤
“伤寒”作为病因，意为“伤寒论”。《内经》中关于伤寒的论述有四篇，分别见于《苏文词志论》和《苏文热论》。比如“气盛则伤寒”、“气盛则伤寒，寒则损形，故伤寒亦可寒”、“患伤寒者可温”。这三句话中伤寒的病因就不难理解了，而“今天患热病的都是伤寒”这句话中的“伤寒”基于对这句话的整段和句式的分析，得出这里的“伤寒”应该解释为发烧的病因，即伤寒更为恰当。
《四十九难经》说:“五毒是什么？当然还有中风，暑，食劳，伤寒，中湿。这叫“五害”，“你怎么知道伤寒？“当然:你胡说八道的时候。”前一句话，伤寒是致病因素，毫无疑问是病因。最后一句“怎么知道怎么得伤寒”中的“伤寒”的意思要全段理解。比如原文中，有三个平行的讨论:“如何知道从暑热中获取”、“如何知道从饮食疲劳中获取”、“如何从湿中获取”。在这篇文章中，“暑伤”、“饮食疲劳”、“湿中”都是发病的原因，所以一并处理。
《伤寒论》引用阴阳学说“春温和，夏热，秋凉，冬寒，为四时正气之序。”冬天冷的时候，各种东西都藏得很深，君子固而密，不会伤寒。摸过的叫伤寒耳。“在这句话中，“伤寒”如果作为病名描述，与整个句子的结构是不对称的，因为前一句提到了“伤寒论”的起因，后一句是对称句，说明也应该是“伤寒论”，但省略了“于”字。
热病
“伤寒”作为一个独立的病名，见于神农本草经和后来出土的居延汉简甲、乙和武威汉简医书。《神农本草经》中关于伤寒的记载有12条，其中11是主要的药物治疗种类，1是药物理论解释者。例如，“厚朴...负责中风、伤寒、头痛”，“主要疾病为中风、伤寒、寒热、温热疟”。句子中的“中风”、“头痛”、“温热疟”是疾病名称的概念，“伤寒”与它们以并列关系出现在句子中，所以毫无疑问是疾病的名称。居延汉简甲、乙有四种伤寒，乌喙十分，细辛六分，手法十分，桂四分喝一服fesr配温汤，然后待三夜，以免出汗，孟卿四月五日患伤寒，三天后伤寒治转□三日，武威汉书医简以风治伤寒，付三分...
《伤寒论》第二、三、六条从定义和鉴别诊断入手，通过对伤寒、中风、温病三种疾病的比较，以病名的形式提出伤寒。有学者在《伤寒论》和《金匮要略》中总结了伤寒与杂病的区别。《伤寒论》第336条“热病，晕厥五天，发热五天……”直接提出了温病的概念。
伤寒症
“伤寒”是伤寒的一种。首先，是鉴别诊断。第二，这类疾病的整体病机与仲景的“伤寒”相似，可以参考“伤寒”进行辨证论治。其最早的论述可见于《伤寒杂病·中风·伤寒杂病·伤寒杂病·伤寒杂病·伤寒杂病》。句子中前一个伤寒叫伤寒，后一个指伤寒。这句话是对伤寒和中风、湿热、发热、温病等五种疾病的一种区分，也说明这五种疾病的发病有一些相似的特点。仲景《伤寒论》和《杂病论》所描述的疾病都是伤寒样疾病。“伤寒”一词直接描述为“伤寒”，如《伤寒论》第392条规定“伤寒之阴阳易致病.....而发烧会驱散主体”。其中“伤寒”是说伤寒，说明“阴阳一”的发病与“伤寒”相似，需要对两者进行鉴别诊断。第384条还指出:“伤寒，脉微涩，原是霍乱，今为伤寒……”。又称伤寒，提醒学生要做好伤寒和霍乱的鉴别诊断。后世如郭勇《补伤寒之死论》及类似伤寒十四则说:“活人书痰、食积、虚、脚气，皆似伤寒，而非伤寒...其次是疮毒、虫毒、水游、雾中等伤寒者，要辨证论治”，这是对以伤寒为基础的疾病的直接概括。2003年，笔者亲自收治了200多名确诊后转到中日友好医院的SARS患者，但其中有一部分是各种类型的肺炎，并不是SARS。这时候就需要和SARS做一个鉴别诊断。可以推测，仲景《伤寒论》中提到的“伤寒”大多是为了区分“伤寒”而设计的。
可见，在《伤寒论》前后的文献中，“伤寒”一词有三层含义:伤寒论、伤寒论、伤寒论。但也要看到仲景长期以来对伤寒含义的广义理解的优点和贡献。正是这种广义的认识，扩大了经方的应用范围，使仲景之学得以发扬光大，造福后世。但很明显《伤寒论》中的“伤寒”是“伤寒”，那么仲景的“伤寒”今天是否还存在，如果存在，会是一种什么病？