治疗膝关节骨性关节炎的手术方法有哪些？

了解膝骨关节炎程度最准确的方法是直接看到膝关节的关节软骨面。关节镜可以做到这一点，而且不切断关节，创伤小，是目前最理想的方式。

关节镜不仅可以看到关节腔内的情况，还可以在关节镜下用无菌生理盐水冲洗膝关节，清理关节内的滑膜碎屑和软骨碎屑，在磨损严重、粗糙的部位钻孔，促进新软骨的修复。当然，新软骨不同于原始软骨，它是纤维软骨而不是“原始”的透明软骨。纤维软骨在生物力学功能上远不如透明软骨，但可以补偿和延缓软骨的进一步破坏。

因此，许多膝关节骨性关节炎患者在关节镜手术后取得了良好的短期效果。关节镜手术可以暂时缓解骨关节炎的症状，并且在一些患者中，这种症状缓解可以持续很长时间。但是，关节镜手术不可能100%有效。即使手术成功，也只能缓解病情，不能从根本上解决问题。大多数膝关节骨性关节炎患者在关节镜手术后病情有所好转，少数患者没有好转。

当关节被游离软骨或骨碎片锁定时，也可以使用关节镜。如果需要一年1-3次关节腔注射类固醇药物缓解症状，也适合关节镜手术。

2.截骨术

截骨适用于关节承重线不直，负荷分布不均匀，一侧超负荷而另一侧完好，或膝内翻、膝外翻畸形。截骨术可以矫正异常的力线，使相对完整的关节面承受更多的重量，改善关节承重状态，从而缓解症状。膝内翻原则上做胫骨截骨，膝外翻原则上做股骨髁上截骨。胫骨截骨分为胫骨上端高位截骨和胫骨上端低位截骨。具体的手术方式要由医生根据患者的具体情况来决定。

骨关节炎往往对膝关节内侧间隙的影响大于外侧间隙，导致下肢外观出现轻微的弓腿(bow leg)，医学上称为膝内翻畸形。导致下肢的承重线向内移动，穿过膝关节的内侧间隙而不是中间，使更多的压力作用于内侧关节面，最终导致内侧膝关节更严重的疼痛和更快的退变。

在这种情况下，需要重新调整下肢承重线的角度，将承重线移到膝关节外侧间隙，这样可能会将大部分承重力转移到相对健康的外侧间隙，从而减轻内侧间隙的疼痛，延缓内侧间隙的退变过程。这种手术被称为“胫骨上端截骨术”。经典的手术方法是从胫骨上端外侧切下一楔形骨块，使下肢膝内翻变为轻度膝外翻。手术后疼痛一般可以缓解，但不一定完全消除。

这种手术的优点是比较适合膝内翻，活动多，不愿意接受人工关节置换的患者。一旦截骨愈合，活动水平将不受限制。但是对于骨关节炎患者来说，胫骨近端截骨的效果也是暂时的。一般认为，这种手术可以在最终更换人工关节之前为患者争取时间。如果手术成功，效果可以持续5-8年左右。

3.软骨成形术

过去软骨成形术是指手术切除退变的关节软骨面和硬化的软骨下骨板，或在软骨下骨板上钻孔，促进软骨修复。虽然修复的是纤维软骨而不是正常的关节软骨，但纤维软骨在一定程度上起代偿作用，可以延缓关节的破坏。

最近，软骨成形术的概念发生了变化。首先在关节镜下切除退变软骨，同时切取少量健康正常的关节软骨组织。将正常的关节软骨组织在实验室中培养两周，然后将其移植到关节中。培养的软骨组织可以刺激原有受损软骨组织的再生。该手术对青年早期骨关节炎软骨缺损的治疗有较好的效果，但对老年骨关节炎患者的效果尚不明确。受条件限制，这种手术方式目前在国内还没有广泛开展。

4.关节清创术

关节清创术适用于40岁以上关节肿痛，关节边缘骨质增生明显，关节内有游离体，保守治疗效果差的患者。不愿意或不能做人工关节置换的患者也可以选择这种手术。

手术主要是清除炎性滑膜组织、增生骨刺和破裂半月板，清除游离体，彻底清除机械性障碍和刺激物。现在技术条件好的医院都是在关节镜下进行关节清理术，不用切开关节。但是关节清创术只能缓解症状。若干年后，骨质增生还会继续发生，关节疼痛和功能障碍还可能复发。因此，患者应尽量避免术后负担过重，坚持功能锻炼，以延长症状缓解的时间。

5.关节融合术

这种手术是去除关节面，融合骨骼，可以减轻疼痛，恢复稳定的承载能力，但适合年轻的重体力劳动者，以牺牲关节活动为代价。

随着人工关节的出现，这种手术已经越来越少做了，但是关节融合还是有其特殊的价值。由于我国国情的限制，尤其是偏远农村地区，患者不具备人工关节置换的条件，关节融合术是较好的选择。面对那些人工关节置换失败的患者，关节融合术可以是唯一的选择。

6、人工关节置换

膝骨关节炎的最终解决方案是用人工膝关节替代关节面。一般只有60岁以上的患者才会考虑人工关节置换。对于年轻患者，除非没有其他选择，一般不考虑人工关节置换。