双相情感障碍的分类和诊断

早在1978，Angst就根据躁狂和抑郁症状的严重程度分为三类:(1)Md(躁狂和抑郁，即今天的bpd 1)；(2)Dm(重度抑郁和轻躁狂，即今天的bpd 11)；(3)MD(躁狂抑郁症状较重，需要住院治疗，也属于BPD1)。还有六个亚型(表1)，大部分只分为四种:BPD1，BPD11，环形心境障碍，无定形。

按发作频率可分为快速循环型(发作≥4次/年)和超快速循环型(≥4次/月)。

表1双相情感障碍分类

分类特征DSM-IV诊断

BPD一型躁狂症+抑郁症BPD一型

BPD II轻躁狂+抑郁症BPD II

BPD三世环人格环情绪障碍

BPD IV抗抑郁药物诱发躁狂或轻躁狂物质诱发情绪障碍。

BPD V型抑郁症+双相家族史重性抑郁症(或假性单相抑郁症)

无抑郁发作的BPD六世躁狂(单极躁狂)，无明显情绪障碍。

克莱门G. 1987

如果躁狂和抑郁症状在一次发作中并存，即有躁狂的经典症状和明显的焦虑、抑郁和心境恶劣，则称为混合状态(混合性躁狂、心境恶劣性躁狂或应激性躁狂)。历史上有躁狂性木僵，患者行动迟缓，僵直沉默，但情绪高涨。患者情绪低落，但思维加速，有对其思路飘忽的描述。常发生于躁狂和抑郁的过渡期或过渡期，且常与疾病的严重程度有关。临床上比较常见的是患者兴奋、多动，但情绪低落、忧郁，单独发生，自始至终都有这种混合症状。值得注意的是，在躁狂期间出现短暂的抑郁非常常见，但在躁狂和抑郁症状持续存在的情况下，混合状态最为常见。

约10% ~ 20%的患者不仅符合躁狂症的诊断标准，还存在一种或多种“一级症状”(如临界性幻听、思维影响、被动体验等。).根据研究中使用的诊断标准，他们应被诊断为精神分裂症情感障碍和躁狂型。根据DSM-IV，他被诊断为有精神病症状的躁狂。如果幻觉和妄想与情绪高涨一致，则诊断为躁狂症，具有情绪协调的精神症状。不和谐患者被诊断为躁狂症，伴有与情绪不相容的精神病性症状。

双相情感障碍的诊断不仅基于横断面精神症状，还基于纵向病史和家族史。BPD患者，尤其是BPDII患者，经常忽略他们的轻躁狂病史。所以不仅要详细询问患者，还要包括知情人，这样才能揭示是否有轻躁狂，否则往往会误诊为重性抑郁症。这种分化具有重要的治疗和预后意义。