什么是脑死亡？

人脑由六部分组成:延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑和端脑。延髓、脑桥和中脑统称为脑干。人体的呼吸中枢位于脑干，因此脑干功能的受损会直接导致呼吸功能的停止。人体某些部位的细胞受伤后可以通过再生恢复功能，而神经细胞则不同:一旦坏死，就无法再生。因此，当一个人的脑干受到不可修复的损伤时，脑干就会永久地、完全地失去功能，导致呼吸功能不可逆的丧失。随后，身体的其他器官和组织会因为没有氧气供应而逐渐失去功能。

脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆状态。脑死亡不同于“植物人”，植物人有脑干功能。昏迷只是大脑皮层严重损伤或突然抑制所致，患者可有自主呼吸、心跳和脑干反应，而脑死亡无自主呼吸，是永久性的、不可逆的。

许多国家过去把“心脏骤停”和“呼吸消失”作为死亡的标准。但随着医学科技的发展，通过一系列药物和先进设备，患者的心跳、呼吸、血压等生命体征是可以逆转或长期维持的。但如果脑干出现结构性损伤，无论采取什么医疗措施，都是无药可救的。所以脑死亡相比心源性死亡更科学，标准更可靠。

自哈佛大学审查死亡定义特别委员会于1968年提出脑死亡的判定标准以来，世界上已有80多个国家和地区相继制定了脑死亡标准，有的国家还制定了相应的脑死亡法律，但也有一些国家采用了脑死亡和心脏死亡标准并存的模式。

由于人工呼吸器可以在患者体内其他器官已经衰竭的情况下，继续长时间维持心肺功能，因此法律界和社会各界已经普遍认为，患者死亡的标志是脑功能，尤其是脑干功能的完全停止。医生要宣布患者脑死亡，必须有脑损伤的结构性或代谢性原因的证据，必须排除所有可逆性昏迷的原因。如急性中毒(一氧化碳中毒、镇静安眠药、麻醉药、精神药物、肌松药等。)、体温过低(肛温32℃)、严重电解质和酸碱平衡紊乱、代谢和内分泌紊乱(如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮症高血糖脑病)和休克。

脑死亡可分为原发性脑死亡和继发性脑死亡。原发性脑死亡是由原发性脑部疾病或损伤引起的。继发性脑死亡是由于原发疾病或心肺等脑外器官损伤引起的脑缺氧或代谢障碍。脑死亡的基本原因有:脑组织严重损伤、出血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑受压、脑疝或继发心肺功能障碍。

意义

0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?①对于已确诊脑死亡，并借助人工呼吸器维持一定时间血液循环的患者，举弓移植器官无疑是一个很好的来源。奥地利、瑞士、波兰等国的法律规定，一旦患者被诊断为脑死亡，其器官可以被取出进行移植。

0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?对于一些心脏骤停的患者，如果大脑还没死，就要积极复苏，尽力抢救。停止抢救已经被判定脑死亡的人，这是道德的，也是科学的。

0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?基于此，医生可以准确判断死亡时间。这也有助于解决可能涉及的一些法律问题(如保险业务、财产继承等。).？0?2

发展史

脑死亡的概念提出已经四十多年了。是医学科学深入发展所认识和揭示的科学现象。这不是专家或其他人的临时想法。还是符合一般科学概念的认知规律，经得起历史的检验。

概念的出现

“脑死亡”这个概念最早出现在法国。1959年，法国学者P. Mollaret和M. Goulon在第23届国际神经病学学会上首次提出了“Le Coma Dépassé”的概念，报道了23例具有这种病理状态的病例，并开始使用“脑死亡”一词。他们的报告表明，被诊断为“昏迷”的患者几乎没有苏醒的可能性。医学界接受并批准了这一提法。这种认识开始了。

此后，对这种“昏迷过度”的研究重点是如何确定脑死亡的诊断标准，消除“脑死亡样状态”，同时提出脑死亡诊断前必须消除深低温和药物过量的影响。从1966开始，法国就认定“脑死亡”是死亡的标志。

世界上第一个脑死亡标准

1966年，美国提出脑死亡是临床死亡的标志。1968年，在第22届世界医学大会上，哈佛医学院脑死亡定义评审特别委员会提出“脑功能不可逆丧失”作为新的死亡标准，并制定了世界上第一个脑死亡诊断标准:

1.不可逆深度昏迷；

2.自发性呼吸停止；

3.脑干反射消失；

4.脑电波消失(平)。

凡符合上述标准，并在24小时或72小时内反复试验检查，结果不变者，可宣布死亡。然而，低温症(

世界卫生组织制定的标准

同年，世界卫生组织成立的国际医学科学组织委员会规定死亡标准为:

1.呼吸心跳停止；

2.不可逆深度昏迷；

3.脑干神经反射消失(如瞳孔对光反射和角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射消失)；

4.瞳孔放大或固定；

5.脑电波消失，呈扁平线；

0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?2 6.脑血液循环完全停止(脑血管造影或经颅脑多普勒诊断)。

它的基本内容是哈佛标准。

1971，美国提出了脑干死亡就是脑死亡的概念。

英国皇家医学会在1976年制定了英国脑死亡标准，提出脑干死亡就是脑死亡，是从不可逆昏迷向前迈进了一步。1979明确表示，一旦患者脑死亡，可以宣布其死亡。1995英国皇家医学会提出了脑干死亡的标准。

1980年，我国学者李德祥提出脑死亡应为完全脑死亡，从而克服了脑死亡(不可逆昏迷)、脑干死亡等部分脑死亡等同于脑死亡的缺陷。这一观点得到了中国学者的认同。

中国脑死亡诊断标准

脑死亡是包括脑干在内的大脑技能丧失的不可逆状态。

先决条件包括:昏迷原因明确，排除可逆性昏迷。

诊断标准:深度昏迷，无脑干反射，无自主呼吸。以上都必须具备。

确认试验，脑电图平坦，经颅脑多普勒显示脑死亡模式，体感诱发电位P 14以上波形消失。这三项中必须有一项为正。

脑死亡的观察时间:首诊后，观察12小时无变化才能确诊为脑死亡。

儿童脑死亡诊断标准

儿童脑死亡的诊断要更加谨慎，可以参考以下几项:

(1)昏迷和呼吸骤停并存。

(2)脑干反射完全消失，瞳孔散大固定，眼球固定，呼吸活动完全停止。

(3)以上检查结果恒定不变。

辩论

虽然“脑死亡”的概念最早是由少数西方医学人士提出的，但近年来的一些“奇迹”似乎表明，脑死亡并不足以证明一个人的真正死亡，或者说脑死亡后恢复自主呼吸甚至意识的奇迹是有概率存在的。或许也有可能是目前脑死亡的判定还不够严格，毕竟人类对大脑的了解还很少。有鉴于此，大多数认定脑死亡为死亡依据的国家，仍然保留着“自主呼吸停止、心脏骤停、瞳孔散大、血压为0等”的传统标准。，而脑死亡只是辅助判断。

例子

据美国媒体26日报道，美国女子威尔玛·托马斯(Wilma Thomas)心脏病发作17小时，心脏三次停止跳动。她最终被医生正式宣布“死亡”，她的生命支持系统被拔掉。令人惊讶的是，10分钟后身体已经僵硬的威尔玛突然恢复心跳，醒了过来，奇迹般的“起死回生”！

据悉，59岁的威尔玛·托马斯(Wilma Thomas)是美国西弗吉尼亚州查尔斯顿人。5月23日早上，威尔玛在家里突发心脏病，于是打电话给儿子。护理人员到达她的公寓并破门而入。他们发现她躺在地上，没有了脉搏，所以他们立即把她送到了西弗吉尼亚州的一家当地医院。医生争分夺秒抢救威尔玛。但在抢救过程中，威尔玛的心脏连续三次停止跳动。医生不得不用除颤器多次电击她的胸部，试图让她的心脏再次跳动。

更可怕的是，在17小时内，威尔玛的大脑活动几乎完全停止，没有可检测的脑电波产生！尽管医生们想尽一切办法挽救威尔玛的生命，甚至对她采取了“冷冻疗法”——用冰块冷却她的体温，刺激她的大脑复苏，但威尔玛没有任何存活的迹象。负责拯救她的医生凯文·埃格斯顿(Kevin Egleston)说:“当时，没有迹象表明威尔玛还有神经功能。”

看到威尔玛有生命危险，所有的家人都赶到医院为她祈祷，希望她能平安脱险。但所有迹象表明威尔玛快死了。我的儿子蒂姆·托马斯说:“我当时默默祈祷:‘上帝，请让妈妈活下去吧！’“但她身上已经没有生命迹象，皮肤已经开始变硬，手和脚趾都蜷曲着。”

5月24日凌晨1: 30，当威尔玛的心脏最后一次停止跳动时，医生终于不得不正式宣布威尔玛死亡。得知噩耗，家人不得不做出艰难的决定——同意医护人员关掉呼吸机和其他维持威尔玛生命的仪器设备的开关。儿子蒂姆·托马斯说:“我们一直在祈祷，但最终我们被迫接受了现实，我们的母亲无法活下来，因为她当时已经没有心跳了。”做出这个决定后，我们心都碎了。“后来，家人含着眼泪和威尔玛告别，然后离开医院，开始准备威尔玛的葬礼。

据报道，威尔玛是一名器官捐赠者。她决定死后将自己的器官捐献给他人。正因如此，医生在宣布她“死亡”后，并没有把她送到停尸房，而是把她送到了一个有空调的恒温手术室，她即将接受手术，切除她身体所有可用的器官。但就在这关键时刻，奇迹发生了——威尔玛的生命支持系统被拔掉后10分钟，她突然奇迹般地恢复了心跳，醒来了！她先是动了动胳膊和脚，然后开始咳嗽，还睁开了眼睛！

威尔玛“死而复生”，让在场的医生护士都惊呆了。据医生埃格斯顿说，“她突然动了一下胳膊，我们以为只是死者的倒影。但后来她又多了几招，心电图仪也显示她恢复心跳了！”更不可思议的是，威尔玛醒来后甚至开始和医生说话，问医生:“我的儿子在哪里？”

一名护士急忙打电话告诉威尔玛的儿子蒂姆，他已经在离医院五英里远的地方了。当他得知他“死去”的母亲又开始动了，有了心跳，他差点没了下巴。蒂姆回忆说:“当我回到医院的时候，我妈妈已经能够和我聊天了。她困惑地问我，“你去哪儿了？”显然，她对5月23日昏迷以来发生的一切都没有记忆，仿佛什么都没有发生过。"

威尔玛的“奇迹复活”让医生们觉得不可思议。按照艾格斯顿医生的说法，“这简直是一个奇迹。有些事情是医生无法解释的。我认为这是一个典型的案例。威尔玛似乎并没有受到这件事的影响。她现在的表现完全正常，我们都很惊讶，也很开心。”据悉，威尔玛有望完全康复。25日，她说:“我现在感觉真的很好，比前几天好多了！”

福州165438+10月7日昨日，重庆籍农民工彭跨越了生与死的界限，也突破了脑死亡12小时即可确诊死亡的医学惯例。

据了解，患者彭今年30多岁，重庆人，来泉州打工两个多月了。65438+10月31晚上受伤，送泉州呈贡医院治疗。泉州呈贡医院副院长教授说，2日上午，他和外科医生许接走了当时昏迷不醒的患者彭。据他的哥哥彭大江说，他已经昏迷了10个小时。

10月3日晚抢救至165438+10后，虽然仍有微弱心跳，但彭的症状符合医学界脑死亡的标准:深度昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。34个小时后，5日上午8点半，李教授征求家属意见:患者脑死亡，该不该治疗？

165438+10月5日，彭的母亲从重庆赶到泉州。在妈妈到来的两天里，奇迹发生了。

这几天，彭的身体冰凉，医生几次给他量体温都量不过来。昨天早上，彭大江突然感觉弟弟的身体在变暖。早上6点，护士量了体温，居然达到了35摄氏度。上午10，正在床边打瞌睡的彭大江被李教授的惊呼声惊醒:“这简直是奇迹！”原来，彭此时已恢复自主呼吸。"有了呼吸，他走出了脑死亡的阴影."

据李教授介绍，目前医学上的死亡标准是脑死亡和心脏死亡，但我国立法只承认心脏死亡标准:即心脏停止跳动为生命终结。但心脏是一个独立的收缩器官，即使没有脑神经的控制，它也能长时间保持跳动。所以很多医学家认为脑死亡的标准更科学，对器官移植的意义更大。目前脑死亡法已经在国内酝酿。