霍乱是一种什么病？
1，病因
霍乱弧菌可分为两种生物型，一种是经典生物型中的霍乱病原体，另一种是埃尔托生物型中的副霍乱弧菌病原体。这两种生物型除了一些生物学特征外，在形态学和血清学上几乎相同。霍乱弧菌为革兰氏阴性，对干燥、阳光、热、酸和一般消毒剂敏感。霍乱弧菌的致病性是内毒素和外毒素。正常胃酸可以杀死弧菌。当胃酸暂时偏低或入侵的病毒细菌增多时，未被胃酸杀死的弧菌会进入小肠，在碱性肠液中迅速繁殖，产生大量强外毒素。这种外毒素作用于小肠粘膜，引起大量肠液分泌，超过肠管的重吸收能力，临床上出现严重的腹泻和呕吐，导致血浆容量、血浓度明显降低，外周循环衰竭。由于严重的腹泻呕吐、电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒甚至休克和急性肾功能衰竭。
2.临床表现
潜伏期从几个小时到六天不等，病人突然开始生病。100%的患者腹泻。腹泻是无痛的，腹泻后没有紧迫感。一天几次大便甚至很难数清，而且量很大，一天2000~4000ml到4000ml不等。严重的时候刚开始是黄色水样，很快就变成大米泔水水样。腹泻后，少数病人有带血的水样便或柏油样便。米粒样，由于严重的腹泻和呕吐，体内大量液体和电解质丢失，导致脱水，表现为口渴、眼窝轻度凹陷、口唇干燥、舌质易怒、眼窝凹陷、面颊凹陷、精神萎靡、皮肤干燥干瘪、失去弹性、声音嘶哑、四肢冰冷、体温过低、敌液浓缩、脉搏微弱、心脏迟钝、血压下降。逐渐恢复正常，部分患者有发热反应，一般38 ~ 39℃，持续1 ~ 3天，霍乱症状多较轻，类似肠道。
根据脱水程度，血压、脉搏、尿量分为四种。
(1)轻度，仅有短时腹泻，无典型的米饭泔水样大便，无明显脱水，血压脉搏正常，尿略少。
(2)中型，症状典型，大便典型，脱水明显，脉搏快，血压下降，尿量少，一天500ml以下。
(3)重症:患者极度虚弱或无意识，出现严重脱水和休克，脉搏加快或不可触及，血压下降或检测不到，尿少或无尿，典型症状出现后数小时可能死亡。
(4)暴发型:称为干霍乱，起病突然，在典型的腹泻、呕吐症状出现之前，因循环衰竭而死亡。
典型案件
病程分为三个阶段。
1.绝大多数腹泻呕吐期患者是以急性腹泻呕吐开始的。腹泻无痛，少数患者可因腹直肌痉挛而出现腹痛，无急性腹痛和剧烈腹痛。大便开始浑浊或水样，有粪便；它很快变成米饭泔水样或无色透明水样，无粪便气味，略带甜味或腥味，并含有大量片状粘液。少数危重病人偶有出血，故大便为洗肉水样，出血可呈焦油样，多为Eirto型。大便量大，每次可超过1000ml，一天十多次，甚至难以计数。呕吐通常发生在腹泻后，常呈喷射状，持续不断。呕吐首先是胃里的东西，然后是清水。重者可如“米泔水”，轻者可无呕吐。这个时期持续几个小时到1 ~ 2天。
2.脱水期由于频繁腹泻呕吐，大量水分和电解质丢失，患者很快出现脱水和微循环衰竭。病人无动于衷，呆滞或激动，孩子可能处于昏迷状态。口渴、声音嘶哑、呼吸急促、耳鸣、眼窝凹陷、脸颊凹陷、嘴唇干燥、皮肤冰冷、失去弹性、手指起皱等。肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。腹部呈船形，有柔韧感。脉搏缓慢或不可及，血压低。体表温度下降，成人肛温正常，儿童肛温高很多。这一时期通常持续数小时至2 ~ 3天。
3.恢复期患者脱水得到及时纠正后，大部分症状消失恢复正常，腹泻次数减少甚至停止。声音恢复，皮肤湿润，尿量增加。约1/3患者出现反应性发热，极少数患者尤其是儿童可能出现高热。
3.诊断
夏秋季应详细询问可凝性疾病患者发病前一周的活动情况，是否来自疫区，是否与该病患者及其污染物有过接触，是否接种过疫苗。流行病学资料结合临床和实验室检查可以做出诊断。凡在临床上出现腹泻症状或不明原因者，应尽快取粪便或呕吐物样本进行病原体诊断，包括镜检、培养、分离、凝集试验等鉴定试验。
(1)诊断标准:
①凡有腹泻、呕吐等症状，粪便培养霍乱弧菌阳性者。
(2)疫区有典型霍乱症状，霍乱流行期粪便培养阴性，无其他原因检查者。有条件可以做双份血清凝集素试验，滴度4倍以上才能确诊。
(2)可疑标准:
(1)凡在非疫区出现典型腹泻、呕吐的病例，应在病原学检查前确诊。
②霍乱流行期间，与霍乱病人有过接触，有腹泻症状但找不到其他原因者。
4.治疗和护理
(1)一般治疗和护理:
(1)按消化道传染病严格隔离。症状消失6天，粪弧菌连续3次阴性，方可解除隔离。病人的物品和排泄物需要严格消毒，可用双倍量的20%漂白粉乳剂或2 ~ 3%来苏儿和0.5%氯胺消毒，也可使用新药“84”消毒剂。病房工作人员必须严格遵守消毒隔离制度，防止交叉感染。
2休息。重症患者必须卧床休息，直到症状改善。
3饮食。呕吐严重时停止进食，呕吐停止、腹泻缓解时给予流质饮食，患者能耐受时慢慢增加饮食。
④补充水分是治疗霍乱的基本方法。轻者可口服补液，重者需静脉补液。症状好转后会改口服补液。
⑤标本采集。患者入院后立即采集呕吐物粪便标本，送常规检查和细菌培养，并注意标本采集后立即送检。
⑥密切观察病情变化。每4小时测生命体征1次，准确记录出入量，提示排便频率、量及特征。
(2)输液的治疗和护理:
①输液量:根据脱水程度，入院后2小时内应迅速补液，纠正低血容量性休克和酸中毒。轻型补液应为3000~4000ml，儿童每公斤体重应为100 ~ 500 ml，中型补液应为4000~8000ml，儿童每公斤体重应为150 ~ 200~250ml，重型补液应为800 ml。
②输液内容:纠正休克和酸中毒开始时，用生理盐水和1/6mol/L乳酸钠或碳酸氢钠。休克纠正后可加葡萄糖注射液，有尿时应立即补钾。
③输液速度:所有低血容量性休克患者在入院后30分钟内应输注1000 ~ 2000 ml钠溶液，或30 ~ 60 ml/min。初始输注速度非常重要。如果输液不及时，他们可能会死于休克。或者发生肾功能衰竭，纠正休克后会丧失日常所需。
④输液注意事项:为保证所需输液量，使用粗针头，选择容易固定的大血管，必要时设置两个静脉输液通道。输液要加热，避免大量低温液体引起不良反应。在整个输液过程中，密切观察患者是否有心力衰竭、肺水肿等临床表现，如有应立即通知医生，减慢输液速度，并给予吸氧、强心治疗。
(3)对症治疗和护理:
①频繁呕吐可给予阿托品。
②严重腹泻可酌情用肾上腺皮质激素治疗。
③肌肉痉挛可采用静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙、热敷、按摩等方法治疗。
④如果周围循环衰竭患者在大量补液纠正酸中毒后血压不升高，可使用间羟胺或多巴胺。
⑤尿毒症患者应严格控制身体摄入，禁止蛋白质饮食，加强口腔和皮肤护理，必要时协助医生进行透析治疗。
(4)病头的治疗与护理:四环素可缩短疗程以缓解腹泻，缩短排便时间，减少带菌现象。可静脉注射直至病情好转，也可用多西环素、复方磺胺甲恶唑、吡哌酸等药物治疗。
5.预防
(1)传染源管理:设立肠道门诊，及时发现隔离病人，做到早诊断、早隔离、早治疗、早报告，对接触者留观5天，连续3次大便梗阻解除隔离。
(2)切断传播途径:加强卫生宣传，积极开展群众性爱国卫生运动，管理水源，饮食，处理粪便，消灭苍蝇，养成良好的卫生习惯。
(3)易感人群的保护:积极锻炼，提高抗病能力，霍乱疫苗可以接种，但效果不理想，理想的口服疫苗正在研究中。
6.研究
霍乱是由经典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌引起的急性传染病。典型的临床表现为腹泻、呕吐、体液丢失、脱水、全身循环衰竭、电解质紊乱和低钾血症综合征。如果不及时抢救，死亡率很高。死亡的主要原因是低血容量性休克、肾衰竭和代谢性酸中毒。如果能及时、充分、正确地补充液体，纠正电解质紊乱，即使是重症患者也会有良好的预后。因其发病快、传播快，影响人们的生活、生产、旅游、外贸等正常交往，所以是世界卫生组织(世卫组织)规定必须进行国际卫生检疫的三大传染病(另外两种是鼠疫和黄热病)之一，是我国依法管理的“甲类”传染病。在1817 ~ 1923年期间，亚洲、非洲、欧洲、美洲共发生过六次世界性大流行。霍乱于1820年(清嘉庆二十五年)传入中国，1948年以来已流行近百次，6次世界大流行均波及中国。
霍乱可分为两种类型。长期以来称为经典生物霍乱弧菌引起的霍乱，称为埃托生物霍乱弧菌引起的副霍乱。这两种类型的临床表现、流行特点和预防措施基本相同。在1962年5月15日世界卫生大会之后，它们不再在国际上使用。按照传统的命名方法，它们被命名为霍乱(古典型)和霍乱(埃尔托型)。霍乱(古典型)是世界前六大疫情，而霍乱(埃尔托型)是1961以来世界上所谓的第七大霍乱疫情。目前，该类型已传播至五大洲100多个国家和地区，每年有数十个国家或地区、数万甚至数十万人患病。这种霍乱在中国历史上没有记载。最早于1961在广东沿海出现，已陆续蔓延至20余省(自治区、直辖市)，严重危害人民生命健康。
病原体霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属。是革兰氏阴性弧菌。细菌很短，呈弧形或逗点状，它们很活泼。你能发送它吗？蔗糖和甘露糖，不是发酵的阿拉伯糖，都与霍乱多价血清凝集。对营养的要求简单，在普通蛋白胨水中生长良好。最适pH为7.2 ~ 7.4，最适生长温度为37℃。因为它对酸非常敏感，对碱非常耐受，所以可以区别于其他不易在碱性培养基上生长的肠道细菌。这两种生物型具有相同的抗原结构，都属于霍乱弧菌OI，可分为小川奈那、稻叶和彦岛三种不同的血清型。在过去，小川奈那血清型在两个流行菌株中一直占优势，但在20世纪末，水稻叶片血清型明显增加。该菌株可产生具有外毒素性质的霍乱肠毒素，可引起患者严重腹泻。自然突变也是这种菌株的特点之一，埃尔托？a型表现尤为明显。经典生物型的致病性普遍强于休尔生物型。这种细菌对各种常用消毒剂敏感，一般容易杀灭。
临床表现霍乱弧菌进入人体的唯一途径是通过饮食从口腔进入小肠。这种细菌对胃酸非常敏感，所以大部分被胃酸杀死。只有少数通过胃酸屏障进入小肠碱性环境的弧菌，通过小肠黏膜表面的粘液层后，才会粘附在小肠上皮细胞表面并在此繁殖，同时产生具有外毒素性质的霍乱肠毒素，引起肠液大量分泌，出现严重腹泻和反射性呕吐。
人被感染后，隐性感染者比例大。在占主导地位的感染者中，大多数病例是轻微的，特别是在埃尔托霍乱中。该病潜伏期可从数小时到5天不等，以1 ~ 2天最常见。大多数患者发病突然，没有明显的前驱症状。病程一般可分为三个阶段:
①腹泻呕吐期通常始于突然腹泻，继而呕吐。一般没有明显的腹痛，着急后也没有沉重感。大便呈米粒状或清水状，一天几次到几十次甚至数不清。呕吐往往不伴恶心、射血，内容物与大便相似。约15%的患者有腹泻而无呕吐。由于严重的腹泻和呕吐，大量体液和电解质丢失，出现循环衰竭，表现为血压下降，脉搏微弱，血红蛋白和血浆比例明显增加，尿量减少甚至无尿。体内有机酸和氮产物的排泄受阻，患者常出现酸中毒和尿毒症的首发症状。钠、钾等电解质在血液中大量流失，患者出现全身性电解质紊乱。钠缺乏会引起肌肉痉挛，尤其是腓肠肌和腹直肌。缺钾可引起低钾血症综合征，如肌张力下降、腱反射消失、肠管膨出、心动过速、心律失常等。由于碳酸氢根离子大量丢失，可出现代谢性酸中毒，严重者可出现意识不清，血压下降。②脱水虚脱期间，患者的外观非常明显。严重者眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤干燥干瘪，弹性消失，腹部呈船形下沉，口唇舌燥，身体口渴，四肢冰凉，体温常降至正常以下，肌肉痉挛或抽搐。患者生命垂危，但若能及时妥善抢救，仍可转危为安，逐渐恢复正常。③恢复期，少数患者(多为儿童)此时可能出现发热反应，体温会升至38 ~ 39℃，一般在1 ~ 3天后消退，故这一时期也称为反应期。平均病程3 ~ 7天。根据临床表现的严重程度，可将患者分为轻、中、重。中重度患者由于严重脱水和循环衰竭，一般更容易确诊；但轻者往往被误诊或漏诊，导致感染扩散。
本病常见的并发症有酸中毒、尿毒症、心力衰竭、肺水肿和低钾血症综合征，多由医疗或护理不当引起。
诊断基于临床表现、流行病学史和病原体检查。血清学检查适合病后回顾性诊断，对早期诊断没有帮助。诊断？必须鉴别以下腹泻疾病:①痢疾；②沙门氏菌、葡萄球菌、变形杆菌引起的细菌性食物中毒；③副溶血弧菌引起的腹泻；④产肠毒素大肠杆菌引起的腹泻(ETEC)；⑤病毒性胃肠炎(尤其是轮状病毒)；⑥寄生虫性腹泻；⑦某些毒物(如有机磷农药、三氧化二砷)引起的腹泻。轻度非典型霍乱病例很难诊断和鉴别。一般只有轻度腹泻，无呕吐，血压脉搏正常，神志清楚，病程短，三两天自愈。暴发性霍乱或干霍乱相对罕见。发病后无呕吐、脱水，但迅速转为休克和严重中毒性循环衰竭，死亡率极高。1992印度和孟加拉国也爆发了非OI霍乱弧菌引起的腹泻。
霍乱的流行过程描述如下。
①传染源。是病人和带菌者。Eirto型霍乱在轻症患者中的比例大于经典型霍乱。带菌者分为三种:健康带菌者、潜伏期带菌者和病后带菌者。健康携带者的排菌时间较短，一般不到7天。潜伏期多在最后一两天，持续时间较短。病后带菌分两种情况:临床症状消失后3个月内的恢复期带菌，大部分患者恢复期带菌时间在一周以内，慢性带菌(连续排菌3个月以上)，少见，可能与胆囊或胆道炎症有关。
②传播途径。很复杂，有通过水传播的，也有通过携带者的排泄物(尿液、粪便)传播的。食物、手和苍蝇也会传播霍乱。
[编辑本段]7。中药
疾病的名称。又称触邪。一般指突然而剧烈的上吐下泻、心脏绞痛。《灵枢五失调》:“清气在阴，浊气在阳，养气顺脉，卫气逆行，清浊，胸中混沌，谓之大悲。.....胃里乱了就是霍乱。”《论霍乱病的病因及症状》:“霍乱病人，当人体冷暖、阴阳清浊之时，紊乱在胃肠之间，会因饮食而改变。”《杂病源流:霍乱源流》:“皆因中气不足，或七情内伤，或六气外伤，或饮食损伤，或中邪、脏气、毒气所致，多发生于夏秋季。”
①指严重的呕吐、腹泻和传染病。《伤寒论·霍乱证治源流》:“此皆六气胜复之变，……或胜于寒湿之间之有礼者，尤在阴雨、酷暑、骤寒之时。”。在一个家庭里，在一英里之内，或者在一个封闭的环境里，又冷又湿。“症状包括突然的心脏痉挛、呕吐和腹泻、烦躁和厌倦，甚至肌肉抽搐、手足晕厥等等。治疗以温阳散寒为主，如附子理中汤、急救回阳汤、活血解毒汤、急救回生丸、卫生防疫鲍丹等。外治法可以用针刺、熨、刮等方法。如果病情危重，需要中西医结合抢救。
②指严重呕吐、腹泻。大多是因为夏天感觉潮湿，或者饮食不当。《医学概论》卷二:“三交，水谷路。邪气在上焦，呕吐不利；邪在下焦，益而不吐；邪在中焦，上吐利下。发病原因是饮食不当，清浊不分，阴阳分明。轻则停止吐利，重则霍乱。”《医理》卷三:“夏天，我湿漉漉的，上吐下泻，是霍乱。这是停止饮食造成的。宜寒热兼治，热者口必渴，黄连饮之。寒者不渴，藿香正气散主。”根据病因和症状的不同，可分为干霍乱、湿霍乱、夏霍乱和热霍乱。
[编辑本段]8。霍乱的其他治疗方法
1.刮痧适用于患者的肩颈部、背部、胸部、肋骨等。，并用沾有植物油(或花油)的光滑瓷勺自上而下刮至局部皮肤出现红紫色。有助于疏通经络，祛邪外出，缓解霍乱症状。
2.肌腱转移的治疗用白酒200毫升，加入樟脑15 g，摇匀，涂于肌腱转移的硬处，再用力揉搓，有止痛的作用。
3.针灸疗法(放血疗法)霍乱暴发初期，患者四肢冰凉(血液循环不畅)，用消过毒的针对准手指甲与第一关节之间的部分(自上而下)，然后用力一扎(注意要适度，会疼但不损害健康)，然后松手。马上用手刷手臂和刚被粘住的手指，直到出血，用纸(卫生)擦干净，再粘其他。(注意！！！！！这种方法虽然能立竿见影，但是不要经常用，因为经常扎手指会导致习惯。这样，霍乱爆发时，你只能用针，而1和2的方法是无效的，没有作用。所以，不是紧急情况，最好不要用这种方法——小心！！)
[编辑本段]9。化学检验
(1)血检显示红细胞和血红蛋白增多，白细胞计数10 ~ 20×109/L(10，000 ~ 20，000 /mm3)或更高，中性粒细胞和大单核细胞增多。血清钾、钠、氯、碳酸盐降低，血液pH值降低，尿素氮升高。治疗前，由于细胞内钾离子向外迁移，血清钾可在正常范围内。当酸中毒得到纠正时，钾离子移入细胞，出现低钾血症。
(2)尿液检查少数患者尿液中可有蛋白质、红细胞和白细胞及管型。
(3)致病菌的检查
1.常规镜检可见粘液和少许红细胞、白细胞。
2.涂片染色取粪便或早期培养涂片作革兰氏染色镜检，可见革兰氏阴性微弯弧菌。
3.悬滴检查通过悬滴或暗场显微镜检查新鲜粪便，发现弧菌是活跃的和梭形的。
4.在制动试验中，用暗场显微镜检查急性期患者的水样粪便或在碱性蛋白胨水中培养约6小时的表面生长物，观察其功效。如果有梭形动物，加一滴01群多价血清。如果有01群的霍乱弧菌，由于抗原和抗体的作用会发生凝聚，弧菌的运动停止。如果添加01血清后仍不能停止运动，则应使用0139血清重复试验。
5.增菌培养除镜检外，所有疑似霍乱病人粪便均应增菌。使用抗生素前应取粪便，并尽快送实验室培养。增菌培养基一般为pH8.4的碱性蛋白胨水，36-37℃下6-8小时可形成菌膜。此时应进行进一步的隔离培养、动态观察和制动试验，有助于提高检出率和早期诊断。
6.常用庆大霉素琼脂平板或碱性琼脂平板进行分离培养。前者是一种高选择性培养基，霍乱弧菌在36 ~ 37℃培养8 ~ 10小时可生长成小菌落。后者需要培养10 ~ 20小时。选择可疑或典型菌落，用霍乱弧菌“0”抗原抗血清做玻片凝集试验。如果是阳性，可以举报。近年来，霍乱毒素基因的DNA探针在国外也被用于菌落杂交，可以快速鉴定出产01群的霍乱弧菌。
7.PCR检测最近，PCR技术已在国外应用于快速诊断霍乱。其中，通过鉴定PCR产物中霍乱弧菌毒素基因的亚单位CtxA和TcpA基因，可以区分霍乱菌株和非霍乱弧菌。然后根据TcpA基因的不同DNA序列，区分霍乱弧菌的经典型和Eirto型。4小时内即可出结果，据说每毫升碱性蛋白胨水可检出不到10霍乱弧菌。
8.经典生物型、埃尔托生物型和霍乱弧菌0139的鉴定。