什么是肺结节，是如何引起的？
什么是肺结节？
肺结节是肺实质内不属于正常肺组织的结节状阴影。直径小于3 cm，其中直径小于1 cm的称为小结节，直径小于3 mm的称为微结节，直径大于3 cm的称为肿块。肺结节可以是单发的，也可以是多发的。肺结节80%-90%以上是良性的，如良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病变等。当然，有些结节是恶性的，少数良性肺结节在随访中可能会变成恶性。
什么是毛玻璃结节？
毛玻璃结节又称毛玻璃影、毛玻璃结节等。，英文缩写为GGO或GGN。其特点是密度稍增的云状淡影或结节，故CT上称之为毛玻璃。根据结节是否含有固体成分，有伴有固体成分的混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。根据病理性质，磨玻璃结节可以是局灶性纤维化、炎症或出血等良性病变，也可以是不典型腺瘤、原位腺癌等癌前病变，也可以是微侵袭性腺癌、转移癌等恶性肿瘤。
什么是肺癌的高危结节？
肺癌高危结节是肺癌或肺癌转化风险高的肺结节。比如长期吸烟史、肺癌家族史、明确的身体其他器官恶性肿瘤等多种危险因素。肿瘤直径≥1.5 cm或0.8-1.5 cm但显示分叶、毛刺、胸膜牵拉、细支气管炎及空泡、偏心厚壁空洞等恶性CT征象，部分直径大于0.8 cm的实性结节为高危结节。高危结节需要有经验的放射科医生、呼吸科医生或胸外科医生综合判断。
结节越多，肺癌的可能性越高。
答案是否定的，肺结节的数量和肺癌的可能性没有相关性。相反，如果肺部有多个微小结节，慢性炎症的可能性较高，但如果有多个毛玻璃样结节，就要引起重视。
发现肺部有结节怎么办？
首先要明确，肺结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑。过度惊慌是不可取的，但忽视它们也是不可取的。过度恐慌会影响生理和免疫功能，诱发疾病；忽视它会延误病情，失去最佳治疗时机。如果发现肺结节，应携带详细的影像学资料和病史到医院就诊。可以做一些进一步的检查，比如详细的体检，血液中的肿瘤标志物，痰中找肿瘤细胞。比如经济条件好的患者也可以做PET/CT检查，比如高危患者，在纤维支气管镜和CT的引导下进行肺活检可以明确诊断。肺结节的另一个诊疗利器是电磁导航支气管镜。它的原理类似于我们驾驶的导航系统。在复杂的肺支气管网络中，我们可以准确地找到分布在各个角落的小结节。除了诊断，还可以作为术前精确定位，缩小手术切除范围。更可喜的是，我们可以在精确导航的基础上直接消融高危结节，让很多患者免去手术之苦。
经过详细检查，患者一般有四种选择:
1.口服抗生素后的短期回顾
肺炎或非典型肺炎的特点是肺部结节多，许多患者在短期口服抗生素治疗后消失或明显变小。尤其是首次发现磨玻璃样结节，抗生素治疗尤为重要。
2.密切跟进
近距离跟进就像警察盯着嫌疑人。需要通过长期的观察最终确定对方的好坏。CT检查是警察，肺结节是嫌疑人。判断的方法是在一段时间内再次做CT检查(最好是薄层CT)，与之前的CT对比，判断大小、密度、位置是否有变化。良性结节在长期随访中一般不会发生变化，而恶性结节可在短时间内明显生长。具体随访间隔时间的长短应由主治医生根据病史和检查结果综合判断，对于肺癌高危结节应缩短随访时间。如果在两年内没有生长，大多数结节被认为是良性或低度恶性的，但一些结节，如毛玻璃结节，应随访更长时间。
第三步:手术切除
手术切除是目前治疗恶性肺结节的最佳根治方法。对于不能明确诊断、高度怀疑的肺部恶性肿瘤患者，可以考虑手术治疗。目前常用的手术方法是胸腔镜肺楔形切除术，具有创伤小、愈合快、对生活影响小等优点。患者一方面不要过于担心手术治疗，另一方面还是需要记住，大多数肺结节都是良性的，不应该因为过度焦虑而过度治疗。
4.消融疗法
与手术治疗相比，消融治疗更具微创性，一次手术即可完成诊断和治疗。消融只是杀死肺结节，几乎不影响正常的肺功能。同时可以一次治疗位于不同肺叶的多个肺结节。消融治疗可在电磁导航支气管镜或CT引导下完成，也可达到早期肺癌的疗效，但手术切除仍是大多数恶性肺结节的首选。以下患者可以考虑消融治疗:1。肺功能差，无法耐受手术治疗；2.我已经做了肺结节切除手术，切除会严重影响我的生活；3.肺部多发结节无法通过手术一次性完全切除；4.对手术过度恐惧和焦虑的病人。
图示:电磁导航支气管镜准确定位肺结节，活检部位病理确诊为腺癌，进行消融治疗，达到治愈效果。
如何正确看待随访复查？
如上所述，大部分结节都是良性的，所以对于大部分在医院就诊后发现肺结节的朋友来说，答案就是随访。医生在做出随访的决定时，说明目前对这个结节很放心，但在临床中，我们发现，随访给很多患者朋友带来了很大的心理负担。很多人都在紧张的等待下一次复查的宣判，甚至有朋友每天数着复查的日子或者紧急提前复查。其实这种心理是不可取的。患者朋友要意识到，肺结节最后是否变成良性，还是大概率事件。随访时间也是医生根据临床和影像学特点决定的，是科学诊疗的一部分。在随访的间歇期需要做的是忘记结节的正常寿命。随访可以使40%的患者免于第一次不必要的手术。
CT会反复辐射吗？
随访是目前肺结节防治的主要手段，但门诊经常有患者对CT检查感到担忧，主要是因为CT辐射。X射线辐射在CT和X射线中都存在，CT比X射线辐射略大，孕妇和婴儿应尽量避免CT或X射线检查。但是成年人一年做几次是没有问题的(10次以内)。患者朋友要调整心态，配合检查。
各种CT怎么选？
低剂量CT:
目前证据表明，低剂量CT是筛查肺癌的有效手段，其主要优点是辐射剂量小，约为普通CT的1/4。
普通CT平扫:
普通CT平扫是目前临床上应用最广泛的CT检查，大多数基层医院都有配备。普通CT平扫的间隔通常为8-10 mm，胸部检查常用低剂量CT和普通CT，优点是检查速度快，对设备要求低，缺点是间隔太宽，可能导致小结节漏诊。
高分辨率CT:
高分辨率CT是指层间距较小的CT，一般小于5 mm，与常规CT相比，具有更高的准确性和更强的分辨率，能看到肺内的细微结构，可用于肺部小结节尤其是磨玻璃结节的随访。
肺结节的薄层CT:
肺结节薄层CT是中山医院放射科专门为肺结节设计的检查项目。间隔可低至1mm，肺结节分辨率更高。它还可以精确测量结节的密度。通过三维重建，可以准确测量结节的体积、与血管的关系、边缘等，有利于良恶性的判断，可用于肺结节的明确诊断和随访检查。目前是肺结节首选的检查方法。
增强型CT:
一般来说，肺部小结节不需要做增强CT检查，但动态增强CT，尤其是小结节动态增强CT对孤立性小结节的鉴别有一定意义，需要有经验的呼吸科医生或胸外科医生掌握。
PET/CT:
PET/CT主要可用于肺癌高危实性结节或部分实性结节的诊断，在多发结节时也可为选择哪个结节进行活检提供参考。主要原理是肿瘤细胞葡萄糖摄取和代谢高，缺点是价格昂贵，不建议作为肺部小结节的常规随访。