()是历史上补血的代表药物。

四物汤是中医界公认的“补血药”，但据说“四物汤的核心作用是促进血液循环”，结论不一。但笔者认为四物汤是自古以来补血的代表方剂。从其组成到临床应用，本方以补血为主，是补血的常用方，也是调经的基本方。最早见于晚唐林道人所著《伤神续断秘方》，用于外伤瘀血疼痛。后来又刊于我国第一部国家药典——宋代太平惠民和记局方(该书首次记载了四物汤在妇科疾病中的应用)。后来在《健康佳宝产后处方产科准备》、《明代调经验方》、《清初尹姬调经纲要》等医书中均有记载和评论。四物汤被后世医家称为“妇科第一方”、“血证立法”、“调理诸血证为其专长”。此方在中医临床应用已有千年历史，女性以血为本，故又被称为“女用圣药”。孙文在《伤科愈伤续断秘方》中认为“四物汤为伤科治疗血瘀之药”，但在《和济方菊》中却成为妇科补血的重要方剂。由于方菊的巨大影响，后世医家常把四物汤作为补血的药方，延续至今”。其实，虽然《治伤除续断秘方》上说:“凡伤重肠内有瘀血者，宜用此药。白芍、川当归、熟地、川芎要平分。每次服用三钱，要一杯半水煎至七分熟，用空心烫的方式服用。”但清代张说“此方其实出自《金匮要略》焦，即原方用去阿胶、艾叶、甘草”(《沈氏妇科学注》卷二)。仲景胶艾汤最初是为了治疗妇女冲任不足，阴血不能藏于内而引起的各种出血证。林将阿胶、艾叶、甘草相减，将熟地黄、白芍确定为芍药，同时保留当归、川芎原方，命名为“四物汤”，从而使养血止血、调经安胎方成为伤科治疗血虚血瘀证的药物。续断秘方其实是在“重伤”的前提下说“凡肠内有瘀血者用”。自然有气血损伤严重，血虚，血液循环不畅。当然，四物汤可以作为“能量合剂”，并不是说这个方子的核心是活血，而只是说明这个方子的核心是补血活血。理解问题要抓住本质，不能一概而论。现在很多老中医都善用此方，尤其是一些中医妇科医生善用此方补血调经，因此被称为“四物汤医生”，甚至有医生据说终生使用此方，可见此方的巨大临床价值。孙文认为“通为辅”，用女子认识“丹参一味与四物汤同用”的理论来解释四物汤是活血之精，实际上是从《续断秘方》的适应症推断出来的。如果想看是活血还是补血，从它的药物成分上也能一眼看出。处方中当归养血调经祛瘀为君，熟地滋阴养血为臣，白芍养血敛阴为佐，川芎调血为佐。四味相合，补血而不滞，活血而不破血，起到补血调经的作用。带证加减可以治各种血液病。从中医的教科书上也可以看到，当归、熟地黄、白芍都被列为养血药，只有川芎是活血化瘀药，而且这个方子中的用量并不大，所以其活血作用远不及养血作用。我们知道四物汤改编自《金匮要略》中的“焦艾汤”，是补血的常用方，也是调经的基本方。血虚证、月经不调、产褥期疾病等疾病都可以用本方治疗。使用时，辨证要点为唇爪无光泽，面色萎黄，舌淡，脉细。若孕期胎动不安，出血不止，加艾叶、阿胶；血虚血瘀型痛经，表现为经色淡，月经不调，腹痛少，加熏香、延胡索行气解郁，调经止痛；若同时出现气虚，可加党参、黄芪补气(余省汤)；血瘀者，可加桃仁、红花活血化瘀(桃红四物汤)；如血虚感冒，加肉桂、生姜，温中补阳；若血虚伴热，则加牡丹皮、黄芩清热凉血；如果出血过多，气息下降，就要按照“去血益气”的精神，重用补气药物，益气生血。本方与补气代表方四君子汤，加生姜、大枣制成八珍汤，用于治疗气血两虚，加肉桂、黄芪制成十全大补汤，主要用于治疗体虚、气喘、遗精、失血、崩漏、月经不调。活血化瘀药桃红四物汤中，白芍易为赤芍，地黄易为燥，其衍生方剂血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤等，一看都是活血化瘀药。章太炎《方便读书》说:“妻靠血气耳，医之所以补弊，唯血气耳。所以补气的方子都是由四王转化而来；所有补血的方子都要从四物转化而来。补气者，求脾肺；补血者，当求肝肾。地黄入肾，强水养阴，芍药入肝，敛阴益血，为补血之正药。但由于血虚凝滞，经络不能通畅，怕土性，怕纯阴，所以没有机会温通。所以要加当归、川芎、麻辣香，能养血、行气于血者，流之。”当然，四物汤作为滋补品，有温燥之性。所以对于一些体质偏热或者内热的人，服用四物汤容易上火，所以要对原方进行相应的调整。总之，四物汤作为历代补血名方，其核心作用是补血和血，而不是“活血”。从它的药物成分分析到它在临床上的广泛应用，都是为了补血。我们在继承和发扬中医的时候，可以怀疑古人的经验，但不能随意否定。