妇科检查一般检查什么?
1.会考
包括测量体温、脉搏、呼吸、血压,必要时测量身高和体重。其他检查同其他内科检查。
2.腹部检查
是很重要的部分,盆腔检查前要系统的看、摸、敲、听。观察腹部形状,是否有龙骑或蛙腹,腹壁是否有疤痕和静脉曲张。门诊腹壁是否柔软紧张,是否有压痛、反跳痛或肌肉紧张,是否能查出肿块。触摸肝、脾、肾有无肿胀压痛。敲门时注意是否有手机浊音。
3.骨盆检查
(1)外阴检查观察外阴发育、阴毛数量及分布。外阴正常,阴毛尖端向下呈三角形分布,会阴部无溃疡、皮炎、赘生物及色素减退,尿道口周围粘膜淡粉色,无赘生物。已婚女性处女膜有老裂缝,孕妇处女膜和会阴有老裂缝,或者会阴可以切回去。必要时,医生有时会要求患者向下屏气,观察有无阴道突出、子宫脱垂或尿失禁。如有异常,会详细记录。
(2)阴道检查使用窥器进行检查:动作要轻柔,尽量避免摩擦出血。正常阴道粘膜呈淡粉色,有皱纹,无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔、双阴道等先天性畸形。正常的白带为蛋清或白色糊状,无腥臭味,量少,但在排卵和妊娠期间增多。如有异常,患者可有局部瘙痒和烧灼感。如果白带异常,此时可取出分泌物涂片,寻找滴虫、念珠菌、淋病和线索细胞,必要时可进行细菌培养。白带是阴道粘膜渗出物、宫颈管和子宫内膜腺分泌物的混合物,其形成与雌激素的作用有关。
在一般的白带常规中,白带的清洁度可分为四个等级:
ⅰ度:镜下见大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。
ⅱ度:镜下可见阴道上皮细胞,少量白细胞,部分阴道杆菌,部分杂菌或脓细胞。
ⅲ度:镜下可见少量阴道杆菌及大量脓细胞和杂菌。
ⅳ度:镜下未见阴道杆菌,除少数上皮细胞外,主要为脓细胞和杂菌。
注意:I ~ II度为正常,III ~ IV度为白带异常,提示阴道炎症。
(3)宫颈检查显示宫颈周边正常,中间有一孔。产妇呈圆形,产妇呈“I”形,坚韧、多肉、光滑。如果检查时正常,说明很轻,中性,没有痒和痛。如发现异常,将详细描述糜烂程度(轻、中、重)、宫颈肥大程度、赘生物大小及位置。此时宫颈癌刮片脱落细胞学检查是可行的,是防癌筛查的主要方法,对诊断宫颈癌前病变和早期宫颈癌具有重要价值。
(4)戴手套检查子宫及其附件。中指涂上润滑剂后,两指或一指沿后壁经阴道口轻轻进入阴道,另一手配合在腹部检查,称为双合针。双河镇是盆腔检查中最重要的项目。目的是发现阴道、宫颈、子宫、附件、子宫韧带、子宫旁结缔组织及盆腔其他器官组织是否存在异常。正常子宫呈倒梨形,长7 ~ 8厘米,宽4 ~ 5厘米,厚2 ~ 3厘米,硬度中等,流动性好。卵巢和输卵管统称为“附肢”,触碰时会感到微痛。正常的输卵管是不能碰的。如果患者在向上或向两侧推动宫颈时感到疼痛,则称为宫颈提痛,是盆腔器官病变的表现。如果有,要注意位置、大小、形状、活动度、与子宫的关系、压痛情况。
(5)三位一体检查,即腹部、阴道、直肠联合检查,是双河镇的补充检查。可以知道后缩和后缩子宫的大小;子宫后壁、子宫直肠或子宫骶韧带是否有病变,特别是癌的浸润范围,阴道和直肠间隔、骶骨前方或直肠内是否有病变。
直肠腹部检查:适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因,不适合双河镇的患者。
(6)盆腔检查结果通过盆腔检查记录,检查结果按以下解剖部位顺序记录。(1)外阴:发育、婚育,有异常时应详细描述。②阴道:是否通畅,阴道黏膜状况,分泌物的多少、颜色、特征,有无异味。③宫颈:大小、硬度、有无异位上皮、撕裂、息肉、腺囊肿、接触性出血、提痛。④子宫体:位置、大小、硬度、活动度、压痛。⑤输卵管、卵巢:是否有肿块、增厚、压痛。如果可触及肿块,记录其位置、大小、硬度、表面光滑度、活动性、压痛及其与子宫和盆腔壁的关系,并分别记录左右情况。
(7)盆腔检查的基本要求①动作轻柔;②检查前要求患者排空膀胱,大便饱满者应在排便后检查;③月经期间一般应避免盆腔检查,异常出血除外。检查前消毒外阴,使用无菌手套和器械,防止感染;(4)每检查一人,应更换臀垫,防止交叉感染;⑤膀胱截石位,检查者面向患者,站在患者两腿之间。危重病不宜搬动,可在病床上检查;⑥否认性生活的未婚患者禁用双河针和阴道镜检查,应进行肛肠检查。如果真的有必要,我和家人可以尝试用食指慢慢进入或者麻醉下检查。⑦妇科检查室温度要适中,天冷时注意保暖;环境要尽可能安静,让患者感到舒适和安心。8经期避免盆腔检查。如果阴道异常出血需要进行妇科检查,应先对外阴进行消毒,使用无菌器械和手套进行检查。⑨男医生检查未婚患者时,需要有其他女性在场,以减轻患者的紧张情绪,避免不必要的误会。⑩对腹壁肥厚或张力增高怀疑有子宫或附件病变的患者,如果盆腔检查不能明确子宫及附件的情况,应进行b超检查,必要时可在麻醉下进行妇科检查。
4.其他检查
(1)盆腔及阴道b超可早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病。
(2)阴道镜检查阴道镜检查不能直接诊断是否有癌,但可以辅助活检检查宫颈癌。据统计,在阴道镜的帮助下,早期宫颈癌的诊断率高达98%。
(3)宫腔镜可同时了解子宫内膜情况和输卵管通畅情况。
(4)腹腔镜手术价格昂贵,但准确性高。不适合第一次看病,但有些反复检查还是找不到原因。腹腔镜检查可以了解盆腔粘连,也可以同时进行输卵管通畅试验,但需要麻醉和住院。
(5)检查输卵管如果以前妇科检查正常,月经干净后3 ~ 5天做一次输卵管液检查是必要的。这是最简单的方法。如果输卵管堵塞,需要治疗使其通畅。
(6)检查生殖激素水平包括雌激素、孕酮、雄激素、卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素、睾酮、人绒毛膜促性腺激素等。月经第二天到第五天内抽血检查是必要的。