子宫内膜异位症能治好吗？
另一个常见的副作用是水分滞留和体重增加。不适用于高血压、心脏病或肾功能不全的患者。达那唑主要由肝脏代谢，可能会对肝细胞造成一定的损害，因此患有肝病的女性禁用。通常剂量为400mg/d，口服2 ~ 4次，一般1个月后症状缓解。如果无效，可以增加到600 ~ 800 mg/d，达到效果后再逐渐减少到400mg/d。疗程一般为6个月，90 ~ 100%达到闭经。达那唑对盆腔腹膜子宫内膜异位症疗效较好，但对直径大于65438±0cm的卵巢异位肿块疗效较差。(2)奈雌烷:即3-烯雌酮(R2323)，是19去甲睾酮的衍生物，具有较高的抗孕激素活性和中等的抗雌激素作用，抑制FSH和LH的分泌，降低体内雌激素水平，使异位子宫内膜萎缩吸收。(3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHA): 1982 Meldtum和Lemay报道LHRHa治疗子宫内膜异位症取得了良好的效果。LHRH对垂体有双向作用。随着LHRH的持续应用，垂体细胞下调，即垂体细胞受体充满激素，不能合成和释放FSH和LH，起反调节作用。副作用有潮热、阴道干燥、头痛、阴道出血等。他莫昔芬(TMX)是二苯乙烯衍生物。剂量是10mg？2/d，从月经第五天开始，20天为1疗程。(5)孕激素的合成:定期用炔诺酮、炔诺酮或醋酸甲羟孕酮治疗可使异位子宫内膜退化。从月经周期的第六天到第二十五天，每天口服上述药物5 ~ 10 mg。疗程取决于治疗效果。这种方法可以抑制排卵。因此，对于希望生孩子的人来说，在月经周期的第16天至第25天，每天可应用炔基异炔诺酮或炔诺酮10mg。这样既能控制子宫内膜异位症，又不影响排卵。部分病例在治疗期间出现严重副作用，如恶心、呕吐、头痛腹胀、子宫绞痛、乳房胀痛及因水潴留、食欲改善而体重增加过多等，可通过给予镇静剂、止吐药、利尿剂及低盐饮食等缓解。睾酮:对这种病也有效。剂量应取决于病人的耐受力。最佳起始剂量为10mg，每日2次，月经周期后2周开始口服。这种剂量很少影响月经周期，并有男性副作用。但要达到止痛的目的，往往需要持续服用几个周期。之后可以减少剂量，维持治疗一段时间，停药观察。如果能怀孕，病就能治好。二、手术治疗，手术治疗是子宫内膜异位症的主要方法，因为直视下基本可以明确病变的范围和性质，对缓解疼痛和促进生育功能有很好的作用。疗程短，尤其是重症患者，纤维化较多，粘连紧密，药物不易起效。较大的卵巢子宫内膜样囊肿，药物治疗无效，术中有可能保留有效的卵巢组织。手术可分为三种:保守手术、半根治手术和根治手术。(1)保守手术:主要用于有生育要求的年轻人。保留子宫及其附件(尽量两侧)，但只切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来，显微外科手术、异位病灶切除、小心缝合创面、重建盆腔腹膜、小心止血、彻底冲洗使手术效果完美，提高了术后妊娠成功率，降低了复发率。1.腹腔镜手术:通过腹腔镜检查，可以明确诊断。可以用专门设计的刀、剪、钳来切除病灶，分离粘连。可用CO2激光或He-Ne激光在腹腔镜下烧灼病灶，即在耻骨联合上方2cm处做第二个切口，激光刀通过该切口的插管进入盆腔，从而在腹腔镜下烧灼病灶。也可以通过腹腔镜穿刺抽出囊液，然后用生理盐水冲洗，再注入5 ~ 10 ml无水乙醇，固定5 ~ 10分钟，然后抽出，最后用生理盐水冲洗，抽出。在腹腔镜下检查输卵管液也是可行的。2.超声引导穿刺卵巢子宫内膜样囊肿:对于手术剥离或腹腔镜穿刺后复发的病例，可考虑超声引导穿刺并药物治疗。3.保守性剖腹手术:对于病灶粘连严重的患者，尤其是没有腹腔镜设备的医疗机构或腹腔镜技术不熟练的患者，可进行剖腹手术，分离粘连，切除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常卵巢组织。比如病灶局限在一侧，另一侧正常，有人主张切除病变侧的附着物。这种方式的妊娠率高于保存病变卵巢后的妊娠率。也可以做单纯的子宫悬吊术。是否进行骶前神经切除是有争议的。保守手术的重要目的之一是希望妊娠足月分娩，所以术前要彻底检查夫妻双方是否不孕。术后复发仍可再次进行保守手术治疗，仍可获得疗效。(2)半根治性手术:如果没有生育要求且病变严重，且年龄较轻(< 45岁)，完全切除子宫及病变是可行的，但尽量保留一侧正常卵巢组织，避免过早出现更年期症状。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。子宫切除术可以去除有活力的子宫内膜细胞着床的来源，从而减少复发的机会。但是因为保留了卵巢，还是有可能复发的。(3)根治性手术:如果年龄接近绝经，特别是病情严重且已有复发者，应行全子宫切除和双侧阑尾切除。术中尽量避免卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。当囊液流出时，应尽快吸收和冲洗。如果术后出现更年期综合征，可使用镇静剂和尼尔雌醇。腹壁及会阴切口子宫内膜异位症应彻底切除，否则会复发。子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍，无论激素治疗或保守手术，均可使用HMG或/和克罗米芬促进卵泡成熟和排卵。如果对不孕症进行保守手术，可使用激素治疗3 ~ 6个月，巩固疗效。但也有人认为术后1年是最容易怀孕的时间。达那唑或者假孕可以减少怀孕的几率，而不是鼓吹。第三，放疗，虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年，但多种药物和手术的应用取得了较高的疗效，一般不会破坏卵巢功能，而放疗对子宫内膜异位症的作用是破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位子宫内膜萎缩，达到治疗的目的。放射对异位子宫内膜无明显破坏作用，但对于个别不能耐受激素治疗，且位于肠道、泌尿道和广泛盆腔粘连的患者，特别是患有严重的心、肺或肾等疾病，且本人非常害怕手术的患者，也可采用体外放射治疗破坏卵巢功能，达到治疗的目的。即使个别患者接受放疗，也要先明确诊断，尤其是卵巢恶性肿瘤，更不能误诊为子宫内膜囊肿，甚至误治，延误正确治疗。