这是梅毒吗？

梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的慢性性传播疾病。临床表现多种多样，病程可持续较长时间，几乎可侵犯全身所有器官。早期主要侵犯皮肤和粘膜，晚期可侵犯心血管系统和中枢神经系统。梅毒主要通过性接触传播。在怀孕期间，患有梅毒的孕妇还可以通过胎盘将其传播给胎儿，引起流产、早产、死胎或先天性梅毒。梅毒流行于世界各地，明末传入中国。中华人民共和国成立前，梅毒在中国广泛流行。中华人民共和国成立后，经过积极的预防和治疗，中国大陆于20世纪60年代初基本消灭了梅毒。20世纪80年代以来，梅毒在我国部分地区再次流行，并逐渐蔓延。梅毒的病原体是梅毒螺旋体(Treponema pallidum)，是一种小而细长的螺旋状微生物，长约6 ~ 15微米(平均8微米)，直径0.09 ~ 0.18微米，有8 ~ 12个螺旋。因其折光力与透明液体相似，故又称梅毒螺旋体。这种螺旋体用普通染色方法不易染色，所以用普通显微镜很难看到。用暗场显微镜可以观察到运动形态。其运动方式有三种，各具特点:①绕长轴旋转，前后移动。②呈螺旋状环状向前伸缩。③全身弯曲如蛇，绕长轴旋转常见。电镜下，螺旋体呈蛇形，粗细不一，着色不均，前端有几根鞭毛状的细纤维束伸入人体细胞质内，以维持螺旋体的弹性，并具有屈曲收缩功能。原生质含有L ~ 2个球形暗颗粒。梅毒螺旋体体外培养比较困难，但可以接种动物建立动物模型，常用兔。梅毒螺旋体在体外不易存活，用煮沸、干燥、用肥皂水和一般消毒剂，如用L%都容易杀死。汞溶液15分钟可杀灭，甲醛溶液1:20 5分钟可杀灭。梅毒螺旋体可以在潮湿的器皿或毛巾中存活数小时。其最适生存温度为37℃，4I℃2小时，48℃半小时，100℃立即死亡。耐寒性强，0℃可存活48小时；1周后，梅毒病灶切除标本在冰箱中仍可致病。在-78℃下，即使经过数年也能保持其形状、活力和毒性。梅毒的传染源是梅毒患者，感染途径有三种:①性接触。这是主要的感染途径，占95%以上。未经治疗的患者在感染后1年内传染性最强，因为患者皮肤或黏膜受损表面有大量梅毒螺旋体，通过性接触容易相互传染。随着病程的延长，传染性越来越小。②胎儿传播。妊娠期间，孕妇梅毒可通过胎盘和脐静脉进入胎儿并感染胎儿，引起宫内感染，多发生在妊娠4个月后。一般认为，妊娠后前16周，胎盘绒毛膜有两层细胞，即合胞体细胞和细胞滋养层细胞，梅毒螺旋体不能越过这一层；孕16周后，细胞滋养层减少并逐渐萎缩，24周后完全退化。梅毒螺旋体可以通过胎盘进入胎儿体内。但最近国外研究发现，梅毒螺旋体在妊娠第7周就可以穿过绒毛。因为胎儿免疫系统尚未发育成熟，对感染没有反应。此外，患梅毒2年以上未治疗的女性，通过性接触传染的可能性较小，但仍可在妊娠期间传染给胎儿。(3)少数人可通过性接触以外的途径感染，如接吻、哺乳等。病人的唾液、精液、乳汁也是会传染的。其次，间接接触感染，如衣服裤子、被褥、毛巾、器皿、牙刷、口琴、剃须刀、烟嘴、马桶、未严格消毒的器械等，都可以作为媒介引起感染，但机会很少。输病人的血也会被感染。免疫人类对梅毒没有先天免疫，也没有带疫苗的人工免疫方法，只能在感染后产生感染性免疫。下疳发生后立即产生免疫力，在梅毒二期达到高峰。此时的梅毒血清反应往往是强阳性，然后逐渐降低，并不能反映机体对梅毒螺旋体的抵抗程度，因为已经完全治愈的患者是可以再感染的。感染梅毒螺旋体后，最早的体液免疫反应系统产生M型免疫球蛋白特异性抗体，梅毒螺旋体消失后不久，M型免疫球蛋白特异性抗体也消失。一般可在感染后第二周从血清中检出。早期梅毒全程治疗3个月或晚期梅毒治疗1年后，大部分患者的M-免疫球蛋白抗体可消失，再次感染时可重新出现。因此，M-免疫球蛋白抗体的存在是活动性梅毒的表现。g型免疫球蛋白抗体一般可在感染后第4周检测到。梅毒螺旋体消失后很久，仍可通过记忆细胞的功能产生G型免疫球蛋白抗体。如果在治疗过程中，正常的免疫功能受到影响或免疫功能失衡，体液中的抗体就会被记忆细胞无限产生，甚至可以终身在血清中检测到，不便于观察疗效或判断再感染和复发。g-免疫球蛋白抗体也能通过胎盘，而M-免疫球蛋白抗体不能。检测新生儿血清中的M-免疫球蛋白抗体是宫内感染的有力证据，可以及时诊断和治疗先天性梅毒。症状性梅毒是一种多系统受侵犯的疾病，症状是平的。由于螺旋体活性与人体抵抗力的关系，明显症状和潜伏状态交替出现。症状严重程度和发病时间不完全一样，甚至可以自然恢复。按其发展过程，一般分为三个时期。一期和二期梅毒，梅毒螺旋体可见于皮肤和粘膜损伤的表面，传染性很强，也叫早期梅毒。三期皮肤黏膜梅毒、心血管系统梅毒、神经系统梅毒对他人传染性较小，对自身危害较大，也称晚期梅毒。梅毒的三个阶段是没有特殊治疗的患者的典型病程，不是每个患者都能见到的。由于机体反应和治疗方法不同，每个患者的病理过程也不同，所以临床上经常可以看到各种不典型的病程。获得性梅毒也叫获得性梅毒。它通过性接触传播。一期梅毒:主要症状为下疳和区域性淋巴结肿大。硬下疳是梅毒螺旋体进入人体的第一个症状。从不洁性交到皮损的潜伏期通常要经历2 ~ 4周，有的短于1周，有的长达1 ~ 2个月。大部分发生在生殖部位。男性多发生在龟头、冠状沟、阴茎、包皮或外尿道口，而男性同性恋多见于肛门、肛管或直肠；女性大多在大阴唇或子宫颈。少数发生在外生殖器，如耻骨丘、阴囊、嘴唇、舌头、乳房等。开始时常为单个红色斑丘疹或丘疹，逐渐扩大隆起为边界清楚的圆形或椭圆形硬结，直径1 ~ 2 cm，有软骨样硬度。中心迅速糜烂或形成浅表溃疡，基底为洁净的肉芽组织，有少量浆液性分泌物，有时为伪膜，内含大量梅毒螺旋体，无明显疼痛。不治疗，3 ~ 6周内可自然消退，留下浅表疤痕。怀孕期间，由于生殖器官血管扩张，血液充盈，组织柔软，硬下疳造成的伤害比其他时期更明显。下疳发生后2周左右，局部淋巴结肿大，单侧或双侧均可发生，以腹股沟淋巴结最常见。梅毒螺旋体常侵犯多个淋巴结，小至豌豆，大至蚕豆，硬度中等，可活动，与周围组织不粘连，不溃烂，无疼痛或压痛。穿刺淋巴结液可发现梅毒螺旋体。淋巴结消退往往比下疳愈合晚1 ~ 2个月左右。二期梅毒:一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体从淋巴系统进入血液循环，扩散至全身，引起多发性病变。这个时期被称为二期梅毒。一般发生在感染后7 ~ 10周或出现下疳后6 ~ 8周。①二期梅毒的皮肤黏膜损害。80% ~ 95%的患者都会发生。其特点是皮疹分布广泛对称，皮疹类型多样，发生发展缓慢，损害小，消退后不留痕迹，无功能障碍，客观症状明显，主观症状轻微，传染性强。如不治疗，可在数周或2 ~ 3个月后自行消退。皮疹的主要形式有斑疹、斑丘疹、丘疹和鳞屑性斑丘疹，体质较弱者可出现毛囊疹或脓疱性疱疹。其特征是手掌和脚底出现深色红斑和鳞状斑丘疹。唇、颊、舌、牙龈粘膜上可见粘膜斑，为圆形或椭圆形腐面，直径0.2 ~ 1.0 cm。基部红润，表面覆盖有渗出物或一层灰白色薄膜，内含大量梅毒螺旋体。此外，咽部、腭部、舌和扁桃体也可发生粘膜炎，表现为粘膜红肿、糜烂和渗出物，局部干痛。如果损伤发生在喉部，可能是声音嘶哑或失音。在容易被摩擦的褶皱和潮湿部位，表现为湿丘疹，摩擦后表面被侵蚀，融合成比扁豆大的无柄小块。表面平坦湿润，有时呈疣状或乳头状，分泌物多，有大量梅毒螺旋体，传染性很强。叫做扁平疣。主要发生在大阴唇、包皮、肛门周围、会阴，少数可发生在腋窝、乳房下、大腿内侧、趾间。②二期梅毒的其他损害。梅毒性脱发，一般好发于头顶、枕部、颞部，稀疏，边界不清，特别是虫蚀。因梅毒可发生骨关节炎、关节炎，夜间及休息时疼痛较重，白天及活动时疼痛较轻。眼梅毒可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎，以及神经梅毒、肝梅毒或胃梅毒。③二期梅毒的前驱症状。二期梅毒暴发前，部分患者(女性约占50%，男性约占25%)出现发热、头痛、骨关节疼痛、肝脾及全身浅表淋巴结肿大、食欲不振、全身不适等症状。一般3 ~ 5天好转，患者常忽视或误认为是其他疾病。④二期复发性梅毒。由于抗梅毒治疗剂量不足或患者免疫力下降，二期损害消退后重新出现新的皮疹。皮疹形状一般与二期出疹相似，但皮疹数为14，破坏性较大，呈局限、簇状分布，可自中心自发消退，边缘出现新的皮疹，呈环状、弧形、匍匐状或花瓣状。它还会导致眼睛、骨骼和内脏损伤复发。通常发生在感染后6个月至2年内。三期梅毒:早期梅毒未经治疗或治疗不当。经过一定潜伏期后，约1/3患者出现各种晚期症状。它可以侵犯全身的所有器官，以皮肤和粘膜损伤为最常见。①三期皮肤黏膜梅毒。通常发生在感染2年的患者身上。特点:损伤面积小且不对称，但具有破坏性，愈合后留下萎缩性疤痕，在损伤区不易发现梅毒螺旋体；自觉症状较轻，客观症状较重；如果不治疗，损伤会在几个月到几年后自行愈合。损害形式分三种:第一种为结节性梅毒疹，呈豆大结节簇状排列，常一端吸收愈合，另一端出现新结节，呈蠕动状，呈环状、多环状或马蹄形；可自然消退留下的萎缩斑，或坏死后形成浅表溃疡，愈合后留下疤痕。常见于面部、四肢、肩胛骨等处。第二种是牙龈肿胀，这是皮肤下的深层结节。逐渐增大形成浸润性斑块，中心软化产生溃疡，溃疡穿孔，粘稠坏死组织和脓液流出，愈合后留下大片萎缩性疤痕。它可以发生在全身，尤其是小腿，往往是单一的，外伤可以是诱因。腭部和鼻中隔粘膜的牙龈肿胀可侵犯骨膜和骨骼，导致腭部和鼻中隔穿孔及鞍鼻。第三种是近端关节结节，也叫梅毒纤维瘤，是无痛的生长缓慢的皮下纤维结节。从豌豆到核桃大，圆形或椭圆形，质地坚硬，有3 ~ 5个聚集，无活性，表皮正常，从不溃烂。如果不治疗，几年都不会消退，但抗梅毒治疗后可以消退。结节内可见梅毒螺旋体。常发生在肘、膝、髋关节等容易摩擦的大关节附近，常对称存在。②三期骨梅毒。一般感染后5 ~ 20年，长骨出现骨炎、骨膜炎，颅骨、鼻骨、骨盆、肩胛骨出现牙龈肿胀，分布有限且不对称，疼痛小于二期骨梅毒。③心血管梅毒。常发生在梅毒感染后15 ~ 25年，早期梅毒未治疗或不完全时发生较多，其发病率约为10%。发病年龄为35 ~ 55岁，男性多于女性。基本病变为梅毒性大动脉炎，常见病变部位为升主动脉，其次为主动脉弓。螺旋藻通过血流侵入主动脉的营养血管，引起慢性炎症和闭塞性内膜炎，导致动脉壁中层的肌纤维和弹性纤维坏死，进而形成瘢痕。病变累及主动脉瓣环，使主动脉瓣环扩大，导致主动脉瓣关闭不全，最终导致充血性心力衰竭而死亡。病变延伸至冠状动脉口，出现冠状动脉口狭窄，严重者表现为心绞痛、心肌梗死。此外，由于主动脉中肌和弹性组织坏死，主动脉壁失去弹性，出现主动脉瘤，患者可能因为主动脉瘤破裂而猝死。④神经梅毒。约8% ~ 10%未经治疗的梅毒患者发展为神经梅毒，多发生在感染后10 ~ 20年，男性多于女性。脊柱结核和麻痹性痴呆在临床上较为常见。脊柱结核的病理基础是脊髓后神经根和后索的梅毒性炎症，神经和脊髓的继发性改变，病变部位多在腰部。常见症状有感觉异常，如蚂蚁行走感、闪电样疼痛；由于下肢感觉缺陷，出现共济失调，行走时感觉像踩在棉花上，肌肉张力减弱，深浅感可减少或消失。皮肤、肌肉、骨骼和关节都会发生营养变化，比如脚底出现穿透性溃疡。病变扩散到交感神经，由于血管扩张和不受控制的神经支配，控制部位可能发生危象，如胃肠剧烈疼痛和功能障碍。支配眼睛瞳孔的神经受刺激产生箭瞳征(即瞳孔缩小、变形、不等，存在调节反射，光反射消失)。骶髓后根受损时，可出现括约肌功能障碍，如排尿困难、尿失禁、便秘或大便失禁等。可能出现生殖功能障碍，如性欲下降和阳痿。严重者可出现视神经萎缩，先一侧，后另一侧，导致失明。麻痹性痴呆是梅毒螺旋体侵入中枢神经系统引起的脑膜脑炎，表现为各种精神症状和神经症状。精神症状有自大狂、躁狂、抑郁和痴呆。神经症状为箭状瞳孔征、语言书写障碍、震颤、腱反射亢进和痉挛性尿失禁。此外，还可出现脑和脊髓的梅毒性脑膜炎和血管梅毒。先天性梅毒也叫胎儿梅毒。母体梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿引起各种胎儿疾病，所以不存在一期梅毒损害。患者的母亲一定是梅毒患者。按发病年龄可分为早期先天梅毒和晚期先天梅毒。早期先天性梅毒:出生后两年内发病。全身症状:皮肤松弛苍白，皱纹像老人的样子，体重增加缓慢，哭喊无力嘶哑，常伴有低热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大、脱发。皮肤黏膜损害最常见，其形式有斑丘疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱等。，与获得性梅毒的继发性皮疹相似，但也有区别，即易发于掌、足及周围空腔；口腔、鼻孔、肛门可出现线状皲裂病变，继而成为特征性放射状瘢痕；外阴和肛门可发生糜烂，类似于扁平疣的损害。梅毒性鼻炎是最常见的早期症状，可因流鼻涕和鼻塞导致母乳喂养困难。喉炎导致声音嘶哑。也可发生骨软骨炎、骨膜炎、甲沟炎和甲癣。如果新生儿患有一期梅毒(软下疳)，则是在分娩过程中通过产道感染梅毒所致。晚期先天梅毒:出生后两年以上发病。其损害性质类似于获得性梅毒的三期损害，表现为皮肤、黏膜、骨骼、内脏器官的损害。眼病最多，约占80%。最常见的疾病是间质性角膜炎，其次是脉络膜炎。其他病变如神经性耳聋、肝脾肿大、关节积液、胫骨骨膜炎、手指炎症、鼻粘膜和腭牙龈肿胀等。另一种损伤是早期病变留下的痕迹，不活跃但有特征。如鞍鼻、口周放射状皮肤瘢痕、前额外凸、胸锁关节骨质增厚、胫骨骨膜肥厚形如马刀、恒牙病变为哈钦森牙(上切牙游离缘中心呈半月形切迹，切牙边缘呈桶状，前后径增宽)和桑葚磨牙(下颌第一磨牙咬合面四个尖突抬高，向中心聚拢，似桑葚。妊娠梅毒发生在奶牛妊娠期或发现活动性梅毒或潜伏梅毒。怀孕对梅毒的影响:梅毒的损害较轻，后期梅毒和复发的机会较少。可能和雌激素有关。梅毒对妊娠的影响:流产(4个月后)、早产、死胎或分娩先天性梅毒儿，只有65，438+0/6的机会生出健康的孩子。但也有一种特殊的现象，即未经治疗的患有梅毒的孕妇，在其多次怀孕后，其婴儿往往会变得正常。这只是大趋势，不能放松对梅毒孕妇的治疗。潜伏梅毒在一定活动期内已感染梅毒。由于免疫力增强或不规范治疗的影响，症状暂时消退，但未完全治愈。梅毒血清反应仍为阳性，脑脊液检查正常。这个阶段被称为潜伏梅毒。两年内感染的称为早期潜伏梅毒，因为约20%的患者可发生；梅毒二次复发的可能性应被认为仍具有传染性。感染两年以上者称为晚期潜伏梅毒，传染性较低，但15% ~ 20%可有心血管或神经梅毒，约15%可有皮肤、粘膜或骨骼三期梅毒。患有潜伏梅毒的孕妇仍可能患有先天性梅毒。如诊断明确，应询问是否有干净性交史，是否有一、二、三期梅毒疹史，女患者是否有流产、早产、死产、分娩先天性梅毒史，配偶是否有梅毒史及既往治疗史等。如果怀疑先天性梅毒，应询问生母是否有梅毒史。需要进行全身检查和实验室检查。早期梅毒应做暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。梅毒血清试验应作为诊断梅毒的常规检查，必要时应进行脑脊液和组织病理学检查。根据以上几个方面，综合分析，仔细诊断。实验室检查主要有两个方面。①暗视野显微尺度榆杏。梅毒螺旋体通过来自下疳、扁平湿疣的渗出物、淋巴结穿刺液、早期先天性梅毒病灶的疱液、粘膜病灶和脐静脉内膜组织的分泌物进行检查，根据其运动形态可与其他螺旋体相区别。②梅毒血清试验C，根据使用的抗原不同分为两种:第一种是非梅毒螺旋体抗原血清试验，包括性病研究实验室试验、快速血浆反应素环卡试验和不加热血清反应素试验。这种试验用于检测血清中的反应素，灵敏度高，特异性低，操作简单，可作为大量人群的常规检查和筛查。可通过定量试验观察疗效，确定复发或再感染，并区分先天性梅毒和被动反应性贫血。其缺点是可出现假阳性反应，在急性病毒感染性疾病和自身免疫性疾病中也可出现，但阳性率较低，一般在1: 8以下，可在数周至半年内转阴。第二类是梅毒螺旋体抗原血清试验，包括梅毒螺旋体血凝试验和荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验。这种试验具有较高的敏感性和特异性，可作为确认试验。但检出抗梅毒螺旋体G免疫球蛋白抗体，即使经过充分的抗梅毒治疗，血清反应仍呈阳性，故不用于疗效观察。阴部及肛门病变的鉴别诊断应与下疳、生殖器疱疹、尖锐湿疣、性传播淋巴肉芽肿相鉴别，全身性皮损者应与银屑病、玫瑰糠疹、多形红斑、药疹相鉴别。明确治疗诊断后，越早治疗效果越好。剂量必须足够，疗程必须有规律。治疗后应进行随访观察，同时检查和治疗传染源和性伴侣。①治疗方案。根据卫生部颁布的《梅毒诊断标准和治疗原则》。首选青霉素，是目前杀灭梅毒螺旋体最有效的药物，未发现耐药性。苄星青霉素是治疗梅毒的最佳药物，其次是普鲁卡因青霉素。(见梅毒药物)②治疗后观察。梅毒患者在经过充分的正规治疗后也应定期观察，包括全身体检、快速血浆反应素环卡试验或不加热血清反应素试验，以便知道是否治愈或复发。早期梅毒治疗后，第一年每3个月复查一次，以后连续2年每6个月复查一次。如果血清反应由阴转阳，或滴度升高4倍(如从1: 2到1: 8)，则属于血清复发，或症状复发，应加倍剂量再治疗。晚期梅毒治疗后复查与早期梅毒相同，但要连续观察3年。妊娠期梅毒治疗后，分娩前每月检查一次梅毒血清反应，分娩后观察与其他梅毒相同，但观察婴儿为阴性。主要预防措施有:①隔离和治疗传染源。梅毒患者是梅毒的主要传染源，早发现、早治愈患者是消除传染源的根本途径。②切断感染途径。梅毒主要通过性接触直接传播，所以要有良好的性道德，严格一夫一妻制的性生活，注意个人卫生，洁身自好等等。如果一方已经感染梅毒，应建议另一方去医院检查，同时对双方进行隔离治疗。③保护二代。人工免疫没有疫苗，要加强婚前和产前检查。如果查出梅毒，治愈后才能结婚；婚后感染梅毒，治愈后才能怀孕；如果是怀孕后才发现梅毒，应在孕早期积极治疗，防止胎儿和婴儿被感染。建议去医院看看。