临床操作指南:溶栓疗法简介

导管输注溶栓药物的溶栓疗法是在静脉溶栓的基础上发展起来的一种有效的治疗方法。

(一)常用药物

尿激酶和链激酶是常用药物。前者无抗原性，疗效可靠，应用更普遍。此外，组织型纤溶酶原激活剂(tPA)是一种理想的纤溶药物。蛇毒也用于血栓溶解疗法。

(2)临床应用

1.冠状动脉溶栓:冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死的重要触发因素，经冠状动脉灌注溶栓治疗是一种有效的方法。在进行选择性冠状动脉造影以确定血管闭塞的位置和程度后，通过导管注入溶栓剂。成功的关键因素之一是从胸痛发作到开始灌注的时间。一般认为3小时内溶栓成功率高。如果超过9小时，成功率明显降低。6小时内开始灌注为宜。

2.脑动脉溶栓:急性脑动脉栓塞引起的梗死，经临床和CT诊断后，可经导管溶栓治疗。将导管置于颈内动脉或栓塞的大脑前动脉或大脑中动脉的超选择性分支中。现在一般使用蛇毒制剂，如精制蝮蛇抗栓酶，临床效果较好。

3.外周血管溶栓:各种原因引起的血栓可采用导管溶栓治疗。导管的头端被放置在患病血管的上游用于灌注。目前导管尖端紧贴血栓，甚至穿入血栓进行压力灌注(团注法)，其效果优于一般灌注法。

溶栓治疗过程中，应密切监测患者的出血和凝血状态，一旦发现出血并发症，应立即停止治疗。