医院病历中出生史的缩写是什么意思?
足月分娩、早产、流产和现有儿童数量。是足月分娩0次,无早产,流产2次,现有子女0个,可缩写为0-0-2-0或用妊娠2和分娩0表示。这是可以记录的。
病历主要分为主观病历和客观病历两大类。客观病历是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的材料,还包括手术、特殊检查等特殊治疗过程中向患者说明的一些情况,以及患者和近亲属签字的相关文件和资料;
主观病历材料是指医务人员在医疗活动中,通过对患者病情的观察、分析、讨论和诊疗建议而记录的材料。主观材料反映的是医生对患者病情的诊疗和主观认识。
根据《条例》第10条的相关规定,客观病历包括门诊病历、住院日志、体温记录、长短医嘱、实验室检查(检验报告)、医学影像资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术和麻醉记录、病历、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他相关病历。
主观病历应包括死亡记录、疑难病例、上级医师查房、专家会诊意见、病程记录等。根据该条规定,患者有权使用这一权利,主观病历只能由医疗机构在医疗技术事故鉴定时提供给相关工作人员。