《伤寒论》注46 |少阳证的误攻——柴胡加芒硝汤

117、“伤寒”13日不解，胸满呕吐，但稍有益处，日常喂养引起的潮热。这种“柴胡综合征”以前是没有益处的，现在是有益处的，而且医生知道吃药，而不是治疗。潮热宜先用“小柴胡汤”缓解表证，再以“柴胡加芒硝汤”为主治疗。

太阳综合症是不可治愈的，表邪下沉。“胸胁胀满恶心”是少阳小柴胡汤的证候。“日饲致潮热”为阳明热，“日饲”为黄昏，下午三至五时开始发热。阳明热有两个证:1，口渴，白虎汤证；2、便秘放屁，小承气汤证，便秘不放屁，大承气汤证。根据气血的流动，适时打开膀胱经，实际上是堵在大肠里，大肠会把热量传导到膀胱经，所以这个潮热是从背部传到大脑的。

少阳和阳明都是证候，是大柴胡汤的证候。不应该有净化。现在药丸吃错了，吃了就泻下快。水跑了，大便还在里面，要用汤剂。汤剂服下后，整个东西都被击落了。

大柴胡汤的主要证候是大黄，潮热表示干燥。大黄去了不能硬攻，芒硝能硬攻。这种“坚挺”就是大便硬，包括大肠癌。只要没做过手术，阳明(大肠)有病就不会死，因为阳明没有死证，一手术就入阴证。

柴胡汤芒硝汤

柴胡226铢，半夏20铢，黄芩一两，甘草一两，生姜一两，人参一两，大枣十二枚，芒硝二两。

剂量及煎服方法:

柴胡半夏各5元，芒硝1元，其他3元。四碗煮两碗，芒硝生吃。汤煮好后，加入芒硝服用。

在辨证的时候，芒硝是补药。只有芒硝能把干大便打出来，尤其是堵在大肠头的时候。复用的时候一次2块钱，一剂清完。中医称之为“急下养阴”。如果不清除出去，阳明热会一直在，会伤津液。阳明是纯热证，总有高热。体液受伤后再进攻太慢了，所以很急。

一旦清除了一剂，当患者的尿液由暗黄色转为淡黄色时，就不再发作了。

本文用小柴胡汤加芒硝，因为已攻，不必加炽固、大黄。